преживяемост

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Вестник на Испанското дружество по нефрологично сестринство

печатна версия В ISSN 1139-1375

Rev Soc Esp Enferm Nefrol В vol.10В no.3В В Юли/Септември В 2007

Затлъстяване и 5-годишна преживяемост при пациенти с напреднало хронично бъбречно заболяване

Затлъстяване и преживяемост след 5 години при пациенти с напреднала хронична бъбречна недостатъчност

Франциско Барбоса Мартин *; Мария Ангелес Гереро Рискос **; Jesús Lucas Martín Espejo *; Луиза Солер Джунко *; Роза Галеано Макиас ***; Рафаел Монтес Делгадо **; Ана Руиз Фернандес **

* Диплома по медицински сестри. ** Нефролог лекар. *** Асистент за медицински сестри. Нефрологична служба. Уред за преддиализа и домашна диализа. Болница Вирген дел Росио. Севиля

Ключови думи: оцеляване, затлъстяване, индекс на телесна маса.

През последните години бяха публикувани редица проучвания върху пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, подложени на хемодиализа, в които е показано "парадоксално", че за разлика от това, което се среща сред населението като цяло, затлъстяването, измерено чрез индекса на телесна маса, е свързано с по-добро оцеляване. Тук сме изследвали влиянието на затлъстяването върху преживяемостта след 5 години при пациенти с бъбречна недостатъчност при предиализа.
Пробата е съставена от 160 пациенти, наблюдавани за първи път в клиниката за предиализа между 1 септември 1998 г. и 31 октомври 1999 г. Данните, необходими за изчисляване на техния ИТМ (тегло (кг)/височина2), са взети от историята на медицинските случаи на първото (основно) и последното (последното) посещение предидиализа. Смятахме пациентите с BMI≥30 затлъстели.
От 157 пациенти, чиято еволюция след 5 години ни е известна: 85 (54%) са все още живи: 19 все още са на предиализа, 43 са на диализа и 23 с функционираща трансплантация. Пациентите с ИТМ≥30 са имали по-ниска преживяемост за месеци от пациентите без затлъстяване (53 ± 24 в сравнение с 61 ± 19 месеца p = 0,04), с други думи, затлъстяването, определено като BMI≥30, има отрицателен ефект върху преживяемостта след 5 години в нашата популация пациенти с напреднала бъбречна недостатъчност, лекувани в клиниката за преддиализа.

Ключови думи: оцеляване, затлъстяване, индекс на телесна маса. Хронична бъбречна недостатъчност.

Въведение

Въпреки че понастоящем няма обяснение за този факт, изглежда, че затлъстяването може да предпази от ефектите върху храненето на възпалителни явления, пряко свързани от своя страна с хемодиализни процедури и чести съпътстващи заболявания при пациенти с ХБН (сърдечна недостатъчност, инфекции), т.нар. наречен MIA синдром, който свързва недохранването с артериосклероза, възпаление и недохранване 3 .

Проведени са по-малко проучвания при пациенти с напреднала ХНН, въпреки значението, което може да има, ако се предприемат подходящи мерки по-рано за подобряване на прогнозата на пациентите през целия им престой на диализа.

В тази работа ние предложихме да се изследва влиянието на ИТМ върху преживяемостта на 5 години при пациенти на предиализа, както в общата група, така и в подгрупата пациенти, които започват диализа.

Материал и метод

Пробата се състои от всички пациенти, които са били наблюдавани за първи път в консултацията по преддиализа от периода от 1 септември 1998 г. до 31 октомври 1999 г., общо 160 пациенти. Критериите за насочване към тази консултация по това време включват серумен Cr, по-голям или равен на 4 mg/dl и/или креатининов клирънс, равен на или по-малък от 20 cc/m. В момента тази степен на CRI е включена в етапи IV (Ccr по-малко от 30 cc/m) и V (Ccr по-малко от 15 cc/m), следвайки класификацията на DOQI насоките от 2003 г. 7 .

Данните бяха събрани от Nursing History, която събира МАМ при всяка консултация: тегло, височина, обиколка на ръката (BP) и трицепсова кожна гънка (PCT), въпреки че бяха взети предвид само тези от първата консултация (изходно ниво). И тези от последната консултация (окончателна: преди влизане в диализа или преди смърт). От тези средства се изчислява следното:

• ИТМ: тегло (Kg)/височина 2 (метра)
• Обиколка на мускулите на ръката (WBC -cm-): PB-0,314 * PCT
• Област на мускулите на ръката (AMB-cm 2 -): [PB-P x PCT] 2/4P

От всички тях процентът на 50-ия процентил се изчислява за възрастта, пола и ръста на пациента съгласно таблиците за нормална популация на Alastrué .

Данните за състоянието на пациента към 31 декември 2004 г. са събрани от консултационния регистър на пациентите, също воден от Nursing и от регистъра на пациентите с CRF на здравната служба на Андалусия. Освен това чрез периферните диализни центрове беше проверена ситуацията на всички пациенти, които са започнали хемодиализа.

Анализът на данните беше извършен със статистическия пакет SPSS 12.

От 160 пациенти, чиито данни са показани в таблица 1, ние знаехме положението на 157 пациенти на 5 години: 85 (54%) останаха живи: 19 все още бяха на диализа, 43 бяха все още на диализа и 23 с функционираща трансплантация. От 72 починали пациенти: 36 починаха по време на проследяването по време на тази консултация и 36 починаха по време на престоя им на диализа; От общо 157 пациенти 102 (65%) са започнали диализа (4 перитонеална диализа, останалите хемодиализа).

Оцеляването е анализирано във връзка с ИТМ от различни гледни точки. Първо, преживяемостта беше сравнена (Mann-Withney U) като количествена променлива (в месеци) при пациенти със затлъстяване (ИТМ, равно или по-голямо от 30) и пациенти със затлъстяване, според стойността на изходния ИТМ и крайния ИТМ, както в цялата група, така и в подгрупата начална диализа.

В цялата група от 157 пациенти, пациентите със затлъстяване според изходната оценка (тази от първото посещение) са имали по-ниска преживяемост (SV) (51 ± 25 срещу 58 ± 23 месеца), но разликата не е достигнала статистическа значимост (p = 0, 09); При сравнение според окончателния ИТМ (тегло на последната консултация, последната консултация преди започване на диализа или последната налична преди смъртта), пациентите със затлъстяване също имат по-нисък SV (53 ± 24 срещу 61 ± 19 месеца) със статистическа значимост (p = 0,04).

Когато изследвахме подгрупата от пациенти, започнали диализа, статистическа значимост не беше достигната, въпреки че SV беше по-ниска при пациенти със затлъстяване както според изходния ИТМ (58 ± 21 срещу 64 ± 18 месеца, p = 0,1), така и крайния ИТМ (58 ± 22 срещу 64 ± 17 месеца p = 0,1).

По същия начин ИТМ, останалите МАМ и възрастта бяха сравнени в групата на починалите пациенти (n = 72), в резултат на което само възрастта и изходният ИТМ са със статистически значими разлики, като починалите пациенти са по-затлъстели (ИТМ 29,3 ± 5 срещу 27,5 ± 5 p = 0,02) и по-стари (70 ± 10 срещу 54 ± 15 години p = 0,001).

И накрая, преживяемостта беше анализирана като качествена променлива по отношение на затлъстяването с метода на Kaplan-Meier и log-rank теста, като се прилага към цялата група, както и към подгрупата пациенти, които са започнали диализа. Не установихме статистически значими разлики в общата група, като взехме предвид изходния ИТМ (фигура 1), но при сравнение според крайния ИТМ (фигура 2), пациентите със затлъстяване имаха по-ниска преживяемост (р = 0,03); Когато се анализират само пациенти, които са започнали диализа, няма значителни разлики според изходния или крайния ИТМ.

В нашето проучване установихме, че затлъстяването, определено като BMI≥30, влияе отрицателно върху преживяемостта на 5 години в нашата популация пациенти с напреднала ХБН, взети като цяло и в подгрупата пациенти, които започват диализа, показващи по-ниски нива на преживяемост при пациенти със затлъстяване.

Тези резултати отчасти са в съответствие с подобно проучване, проведено у нас8, в което влиянието на затлъстяването върху оцеляването е изследвано при група от 376 инцидентни пациенти в консултацията по преддиализа в продължение на 5 години. Беше забелязано, че въпреки че, взети заедно, преживяемостта не варира в зависимост от това дали пациентът е със затлъстяване, в подгрупата пациенти без коморбидност по-високият ИТМ е свързан с по-лошо оцеляване. Този ефект на ИТМ обаче е неутрален за пациенти с висок процент на коморбидност. Тоест изглежда, че при лица с тежки, обикновено съдови заболявания ефектът на затлъстяването е по-малък от влиянието на други заболявания.

И нашето проучване, и споменатото по-горе са в противоречие с последните публикации, в които е установен положителен ефект от определена степен на наднормено тегло (ИТМ 25-30) или откровено затлъстяване (ИТМ> 30) при инциденти или преобладаващи пациенти с ХНН на диализа 3,4,9 и при други подгрупи на пациенти с тежко заболяване или възрастни хора 3. Този "парадокс на затлъстяването" може да бъде обяснен отчасти чрез справяне с проучвания с напречно сечение, които включват инциденти и преобладаващи пациенти на диализа и, както се очаква, най-болните с наднормено тегло умират по-рано и само оцелелите със затлъстяване влизат в тези проучвания. Друго оправдание може да бъде, че пациентите, починали през първите месеци, са изключени от тези проучвания.

Обосновката за несъответствието с нашите резултати трябва да бъде на първо място в извадката, съставена от пациенти с CRF в предиализа, при които ефектът от затлъстяването трябва да бъде подобен на общата популация, т.е. отрицателен. Ако обаче се придържаме към подгрупата пациенти, които започват диализа, която може да се счита за инцидентна популация на диализа, популацията е сравнима и въпреки това влиянието върху оцеляването остава отрицателно.

Други данни, които трябва да се отбележат, са NE на нашите пациенти, със стойности в рамките или по-високи от средните стойности на здравата популация както в протеиновото, така и в калоричното отделение, особено последното. Възможно е, когато се окажем с добре подхранена популация, възможният отрицателен ефект от недохранването върху еволюцията при пациенти с хронични процеси да бъде неутрализиран и да оправдае, че тези с по-голямо наднормено тегло имат по-висок риск от смърт, подобно на какво се случва в популацията като цяло.

В нашето проучване нямаме пристрастие при подбора, което се приписва на други проучвания, тъй като сме събрали данни от всички пациенти, които последователно са пристигнали на нашата консултация по преддиализа през определен период от време, без изключения на пациенти, които умират рано и сме събрали еволюцията през следващите 5 години на практически всички пациенти, което дава по-голяма стойност на нашите резултати. По същия начин, въпреки че подгрупата на нашите пациенти, които започват диализа, е хомогенна популация, тъй като всички те идват от консултацията по преддиализа, тези резултати не могат да се разширят до глобалната популация от пациенти, които започват диализа, при която 30-40% идват от спешни случаи отделение, с неизвестна CRF фаза V и които не са лекувани за корекция на анемия, хиперпаратиреоидизъм, метаболитна ацидоза и др. по-рано, така че те пристигат в по-лоша клинична ситуация. Възможно е при тези пациенти с късна диагноза на ХБН затлъстяването да маркира пациентите с по-добро първоначално общо състояние, повече физическа активност, повече апетит, повече тегло, по-добра глобална еволюция и накрая по-голяма преживяемост.

Можем да заключим, че при нашата група пациенти, затлъстяването, определено като BMI≥30, влияе отрицателно на 5-годишната преживяемост в нашата популация пациенти с напреднала ХБН, наблюдавано в консултацията от преддиализата, взета като цяло.

Библиография

1. Alastrué A, Jaurrieta E, Puig P, Abad JM et al. Антропометрична оценка на хранителния статус: стандарти и критерии за недохранване и затлъстяване. Med Clin 1983; 80: 691-699. [Връзки]

2. Manzano Angua JM, Nieto Granados MВЄD, Sánchez Cornejo MªC. Най-подходящи антропометрични параметри за оценка на хранителния статус на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, лекувани с хемодиализа в периферни центрове. Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2.003; 6 (3): 6-15. [Връзки]

3. Kalantar-Zadeh K, Abbott KC, Salahudeen AK et al. Предимства на оцеляването при затлъстяване при пациенти на диализа. Am J Clin Nutr 2005; 81: 543-554. [Връзки]

4. Leavy SF, Strawderman RL, Jones CA et al. Прости хранителни показатели като независими предиктори на смъртността при пациенти на хемодиализа. Am J Kidney Dis 1998; 31: 997-1006. [Връзки]

5. Kopple JD. Феноменът на променени модели на рисков фактор или обратна епидемиология при лица с напреднала хронична бъбречна недостатъчност. Am J Clin Nutr 2005; 81: 1257-66. [Връзки]

6. Abbott KC, Glanton CW, Trespalacios FC et al. Индекс на телесна маса, начин на диализа и оцеляване; анализ на Обединената система за бъбречна система за данни за диализа Проучване на заболеваемостта и смъртността II Bidney Int 2004; 65: 597-605. [Връзки]

7. K/DOQI Насоки за клинична практика за хронични бъбречни заболявания: оценка, класификация и стратификация. Am J Kidney Dis 2002; 39 (supp1): S1-S266. [Връзки]

8. Caravaca F, Martín MV, Barroso S, Arrobas M, Ruiz-Calero R, García MC, Luna E, Sánchez Casado E. Затлъстяване и смъртност при пациенти с напреднала бъбречна недостатъчност. Нефрология 2004; XXIV, 453-462. [Връзки]

9. Йохансен KL, Kutner NG, Young B, Chertow GM. Асоциация на размера на тялото със здравословното състояние при пациенти, започващи диализа. Am J Clin Nutr 2006; 83: 543-49. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Francisco Barbosa Martín Triángulo Sector, Block 11, 5ВєC41089 Montequinto (Seville)

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons