Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

clinical

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) е научният орган за разпространение на Clínica Las Condes, изключително сложна частна чилийска болница, свързана с Медицинския факултет на Чилийския университет и акредитирана от Съвместната комисия по международната дейност. Това двумесечно списание публикува библиографски прегледи на биомедицинска литература, актуализации, клиничен опит, извлечен от медицинската практика, оригинални статии и клинични случаи, във всички здравни специалности.

Всеки брой е структуриран около централна тема, която се организира от гост-редактор, специализиран в тази област на медицината. Статиите развиват тази централна тема в детайли, като отчитат различните й перспективи и са написани от висококвалифицирани автори от различни здравни институции, както чилийски, така и чуждестранни. Всички статии са подложени на процес на партньорска проверка.

Целта на RMCLC е да предложи екземпляр за актуализиране на първо ниво за здравните специалисти, в допълнение към създаването на помощен инструмент за преподаване и служене като учебен материал за студенти и студенти по следдипломна медицина и всички здравни кариери.

Индексирано в:

Следвай ни в:

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Някои национални фигури
  • Предконцепция консултация
  • Контрол на бременността при пациенти със затлъстяване
  • Наддаване на тегло по време на бременност
  • Усложнения по време на бременност
  • Бариатрична хирургия и резултати от бременността
  • Библиография

Жените в репродуктивна възраст и особено бременните жени показват тревожни цифри за недохранване поради излишък. През 2009 г. наднорменото тегло достига 32,0%, а затлъстяването 20,9% при бременни жени, според данните на INE. Задържането на тегло на шест месеца след раждането показва стойности съответно от 33,4% и 22,2% за наднормено тегло и затлъстяване. При тези жени се наблюдава по-висока честота на аборти, по-висока честота на неуспех в техниките за плодовитост и по-висока честота на преждевременно раждане, прееклампсия, гестационен диабет, честота на цезарово сечение и макрозомия на плода. От друга страна, децата със затлъстели жени имат по-висок риск от развитие на затлъстяване и метаболитни последствия. Разработени са различни стратегии, за да се регулира наддаването на тегло по време на бременност, както и специфични изисквания в пренаталната грижа, насочени към грижа за затлъстели бременни жени. Бариатричната хирургия е представена като благоприятна алтернатива.

Жените в детеродна възраст и бременните жени, особено тревожни цифри, показват излишно недохранване. 2009 цифрите достигат наднормено тегло и затлъстяване 32,0% 20,9% при бременни жени, според данни на INE. и задържането на тегло на шест месеца след раждането показват стойности съответно от 33,4% и 22,2% от наднорменото тегло и затлъстяването. При тези жени има най-голяма честота на абортите, по-висок процент на технически неуспех на безплодие и повишена честота на преждевременно раждане, прееклампсия, гестационен диабет, цезарово сечение и фетална макрозомия. Разработени са различни стратегии за регулиране на наддаването на тегло по време на бременност, както и специфични изисквания за антенатална грижа. Бариатричната хирургия е представена като благоприятен избор.

Докладите на Световната здравна организация (СЗО) за проблема с общественото здраве, представен от затлъстяването, датират от средата на миналия век. Така наречената епидемия от затлъстяване, обявена от СЗО, разбираща епидемия като болест, която засяга голям брой хора, надхвърляща очакваното за даден регион за определено време, не само включва нашата страна, но и в рамките на Латинска Америка, която окупираме второто място при женското затлъстяване след Венецуела и трето при мъжкото затлъстяване (1). Не е изненадващо, че все повече жени забременяват с наднормено тегло или затлъстяване, което представлява голямо предизвикателство при контрола на тази бременност и разрешаването на раждането.

Въздействието на затлъстяването и прекомерното наддаване на тегло върху бременността и новородените е ясно документирано и връзката му с неблагоприятните перинатални резултати е добре известна (2).

Някои национални фигури

Последни данни са събрани от различни инструменти, които показват измерението на проблема с излишното недохранване у нас.

Последното Национално здравно проучване за 2009-2010 г. на MINSAL, с високи нива на наднормено тегло и затлъстяване при мъжете и жените (Таблица 1), ни поставя на първите места в южния конус. Хранителната диагноза на бременни пациенти и в следродилния период (DEIS MINSAL 2009), включена в програмата за хранителна интервенция на MINSAL, показва групата на бременните жени като особено засегната (3) (Таблица 2).

Сравнение на националното здравно проучване (ENS) 2003-2009

Здравен проблем Разпространение% ENS 2003 Разпространение% ENS 2009-2010
наднормено тегло 37.8 39.3
Затлъстяване 23.2 25.1

Излишно тегло на пол. национално здравно проучване (ENS) 2010

% наднормено тегло% затлъстяване% болезнено затлъстяване
Мъже 45.3 19.2 1.2
Жени 33.6 30.7 3.3

Според тези доклади наблюдаваното разпространение на наднорменото тегло при бременни жени е 32%, а затлъстяването е 21%. Изчислени шест месеца след раждането, цифрите с наднормено тегло достигнаха 33,4%, а затлъстяването 22,3%. Най-поразителните стойности се наблюдават в популацията от жени под 15-годишна възраст, които през 2009 г. заедно са били близо до 50% наднормено тегло и затлъстяване.

Консултацията по забременяване, която за съжаление не е толкова честа при двойки, които планират бременност, предлага отлична възможност да осведомят жените за рисковете от затлъстяване по време на бременност. Така например рискът от аборт се увеличава 2-3 пъти в сравнение с пациентите с нормално тегло и степента на успех на терапиите за плодовитост намалява значително (4).

В друг аспект, въпреки че глобалната смъртност на майките е намаляла в почти целия свят, интересно е да се наблюдава високата честота на затлъстелите жени сред тези смъртни случаи (5). Фигури и тенденции, които влияят и се притесняват, най-вече неизвестни от пациенти с прекомерни хранителни проблеми.

Също така е моментът да се направят тестове за изключване на хронична артериална хипертония, инсулинова резистентност, прегестационен диабет или значителна протеинурия като израз на някакво бъбречно влошаване, което позволява да се оптимизира управлението му преди бременността.

В строго хранителен аспект има някои дефицити въпреки високия калориен прием и са известни дефицити на антиоксиданти, желязо, витамин В12 и фолиева киселина - особено при пациенти с екстремно затлъстяване (ИТМ над 40 kg/m2) -, с последваща необходимост от допълнете ги преди зачеването. Причините за тези дефицити са многофакторни и са описани като свързани с нисък прием на плодове и зеленчуци и затлъстяване, което влияе върху депозита и наличността на някои микроелементи (6).

Контрол на бременността при пациенти със затлъстяване

За адекватен контрол трябва да се имат предвид различни аспекти. Някои от тях са свързани с болнична инфраструктура, мебели и медицински инструменти. Други, свързани с емоционални или психологически черти, които отпечатват определен печат върху връзката лекар-пациент. В началото, по време на проследяването, се извършват скринингови тестове, за да се изберат жени с повишен риск от развитие на прееклампсия, ограничаване на растежа на плода и преждевременно раждане. Централен аспект на контролите съответства на регулирана диета и планиране на наддаване на тегло, свързано със селективна физическа активност. Несъмнено голям брой нужди, което включва работата на мултидисциплинарен екип (7).

Физическите помещения трябва да бъдат просторни, с подходящи мебели (столове без ръце, носилки, фиксирани към пода), маншети под налягане с подходящ размер, по-дълги игли за периферни пробиви, използване на метални спекули, гинекологични маси с подходящ размер, парапети или подобни, които помагат пациентът да включи вани със съответния размер, така че правилно и безопасно да оцени тази група пациенти, без да извършва прегрешения, които намаляват достойнството им. Всички тези изисквания не присъстват редовно в стаите за акушерски грижи в нашата среда.

Връзката между лекар и пациент се усложнява от емоционални характеристики или личностни характеристики на жените със затлъстяване, свързани с отхвърлянето или неприемането на болестта, ниско самочувствие, склонност към поява на депресивни симптоми, устойчивост на промяна в начина на живот и режима храна, които затрудняват боравенето. След това ще е необходимо да се включат професионалисти от областта на психичното здраве за разрешаване на потенциални конфликти

Разпространение на недохранване поради излишък по време на бременност (източник deis minsal 2009)