Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) е научният орган за разпространение на Clínica Las Condes, изключително сложна частна чилийска болница, свързана с Медицинския факултет на Чилийския университет и акредитирана от Съвместната комисия по международната дейност. Това двумесечно списание публикува библиографски прегледи на биомедицинска литература, актуализации, клиничен опит, извлечен от медицинската практика, оригинални статии и клинични случаи, във всички здравни специалности.

Всеки брой е структуриран около централна тема, която се организира от гост-редактор, специализиран в тази област на медицината. Статиите развиват тази централна тема в детайли, като отчитат различните й перспективи и са написани от висококвалифицирани автори от различни здравни институции, както чилийски, така и чуждестранни. Всички статии са подложени на процес на партньорска проверка.

Целта на RMCLC е да предложи екземпляр за актуализиране на първо ниво за здравните специалисти, в допълнение към създаването на помощен инструмент за преподаване и служене като учебен материал за студенти и студенти по следдипломна медицина и всички здравни кариери.

Индексирано в:

Следвай ни в:

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Определение
  • Етиология
  • Усложнения на затлъстяването
  • Постоянство до зряла възраст
  • Артериална хипертония
  • Дислипидемия
  • Ендокринни усложнения
  • Метаболитен синдром (см)
  • Стомашно-чревни усложнения
  • Ортопедични усложнения
  • Дихателни усложнения
  • Неврологични усложнения
  • Психологически усложнения
  • Оценка на усложненията
  • Лечение
  • Завършеност
  • Библиография

неговите

Затлъстяването нараства тревожно при деца и юноши и това се влияе от генетични и екологични фактори. Индексът на телесна маса е прост и бърз метод за поставяне на диагнозата. Все по-често заболяванията, свързани със затлъстяването, се появяват в по-млада възраст. Социалните и емоционални последици от наднорменото тегло са непосредствени и засягат качеството на живот на юношата, независимо от въздействието върху физическото здраве.

Лечението не е лесно и трябва да се фокусира върху диета, физическа активност, промени в поведението и изисква ангажираност и промени в навика на цялото семейство.

Всичко сочи към това, че решението на епидемията от затлъстяване се крие в превенцията.

Настоящото нарастване на наднорменото тегло и затлъстяването в детска и юношеска възраст отразява сближаването на генетичните фактори и факторите на околната среда. Индексът на телесна маса е бърз и лесен начин да се установи за наднормено тегло. С нарастващата честота сериозните медицински последици от затлъстяването настъпват по време на детството, а не на възрастните. Социалните и емоционални фактори на наднорменото тегло са непосредствени и оказват влияние върху много аспекти на благосъстоянието на подрастващите, независимо от техните физически ефекти върху здравето.

Лечението не е лесно и трябва да се фокусира върху диета, физическа активност и модификация на поведението и се нуждае от подкрепа на семейството и промяна в начина на живот, включващ цялото семейство. Решението за настоящата епидемия от затлъстяване изглежда е превенцията.

Разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при деца и юноши нараства тревожно в света, както в развитите, така и в развиващите се страни (1). В САЩ през последните 30 години затлъстяването се е утроило при деца на възраст от 6 до 11 години, докато при юношите се е увеличило повече от два пъти, което означава, че 30,9% от младите хора са с наднормено тегло и малко повече от половината от тях (16,1 %) са със затлъстяване (2, 3). В Чили разпространението на затлъстяването е подобно на това в Съединените щати (30% от учениците на възраст 10-19 години са с наднормено тегло, според данни на Министерството на здравеопазването) и скоростта, с която то се е увеличило, е по-голяма от тази се наблюдава в развитите и други развиващи се страни.

За да се оцени хранителният статус при юноши, се препоръчва използването на процентили на индекса на телесна маса (ИТМ) по възраст и пол (4). Днес това е най-подходящият и прост метод за прилагане за разграничаване на наднорменото тегло от затлъстяването. В допълнение, ИТМ корелира добре със степента на затлъстяване и усложнения на затлъстяването, като хиперхолестеролемия и високо кръвно налягане. Граничните точки за определяне на наднорменото тегло и затлъстяването са съответно 85-и и 95-и процентил. При юноши след завършване на пубертета 85-ият персентил се приближава до стойността на ИТМ 25, което е граничната точка за диагностициране на наднорменото тегло при възрастни, а 95-ият персентил е близо до 30-тата стойност, която определя възрастния със затлъстяване ( 5).

Усложнения на затлъстяването Постоянство в зряла възраст

Най-съществената последица от затлъстяването в детска и юношеска възраст е запазването му в зряла възраст. С течение на годините рискът да станете възрастни със затлъстяване се увеличава. По този начин, проучване при деца в предучилищна възраст с 20 години проследяване показва, че 25% от тях са останали с наднормено тегло в зряла възраст (17). Тази цифра се увеличава при децата в училище, тъй като 50% от децата със затлъстяване на 6-годишна възраст остават със затлъстяване в зряла възраст; докато в юношеството възможността да станете възрастни със затлъстяване достига до 80% (18, 19).

Въпреки че много от усложненията на затлъстяването стават клинично очевидни само в зряла възраст, затлъстелите деца и особено юношите също могат да бъдат засегнати с метаболитни отклонения (дислипидемии, инсулинова резистентност, непоносимост към глюкоза), високо кръвно налягане, промени в дихателната, стомашно-чревната и опорно-двигателната система система. От друга страна, в краткосрочен план едно от най-важните усложнения при юношите е психологическото (Таблица 1).

Усложнения на затлъстяването при юноши

Нарушен глюкозен толеранс

Захарен диабет тип II

Синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ)

Епифизиолиза на главата на бедрената кост

Болест на Blount

Сънна апнея

Затлъстяването е основната причина за артериална хипертония (НТ) в детска възраст и генетичните, хормонални и метаболитни фактори като инсулинова резистентност, повишени нива на алдостерон и евентуално повишени нива на лептин ще бъдат включени в неговия генезис. За диагнозата НТ се използва стандартният критерий за систолично и/или диастолично кръвно налягане (АН) ≥ 95-ия процентил за пол, възраст и височина, измерен на три отделни случая (20). Наличието на НТ в детска възраст е предсказващо на персистираща НТ в ранна възраст (20). При възрастни HTN се е увеличил успоредно с увеличаването на затлъстяването и същата тенденция се наблюдава при деца (21, 22). Детето със затлъстяване е три пъти по-вероятно от дете със затлъстяване да има хипертония и разпространението на хипертонията се увеличава с увеличаване на възрастта и степента на наднормено тегло, достигайки цифри от около 20% при юноши с ИТМ по-голям от 95-ия процентил (23, 24). Доказано е, че повишеното АН по време на юношеството е свързано с увеличаване на масата на лявата камера и значително удебеляване на каротидните стени при здрави млади възрастни (25, 26). Данните сочат, че при деца със затлъстяване преобладава систоличната НТ, а не диастоличната (27).

Често се срещат променени нива на холестерол при затлъстели деца и юноши, с липопротеинов профил, характеризиращ се с повишени триглицериди, общ и LDL холестерол и ниски нива на HDL холестерол. Няколко проучвания съобщават, че 25% от децата със затлъстяване имат висок холестерол, двойно повече, отколкото при общата популация (28, 29, 30), а при затлъстели пациенти от мъжки пол с висок BP 50% са описани ниски нива на HDL холестерол (30). Сумата от фактори, които повишават сърдечно-съдовия риск при тези пациенти, налага да се направи липиден профил при всички затлъстели деца и юноши, както се препоръчва от Американската сърдечна асоциация (31).

Ендокринни усложнения Инсулинова резистентност (R1), непоносимост към глюкоза (GI) и захарен диабет тип II (DMII)

DMII е друго заболяване, което бързо се увеличава по честота успоредно със затлъстяването: в САЩ 21% от затлъстелите юноши имат GI и 4% имат DMII (32). В Чили Barja et al публикува разпространение на GI от 11,5% при деца с тежко затлъстяване (BMI> 3 SD) (33). Скоростта на прогресиране между различните категории на толерантност към глюкозата изглежда по-бърза в детска възраст, отколкото при възрастни. Rl играе централна роля в развитието на DM II и се наблюдава по-рано от IG в хода на влошаване на функцията на бета-клетките на панкреаса (34). Едно надлъжно проучване при юноши със силно затлъстяване, за период от 2 години, показва, че 10% от тях са развили GI, а от тези, които са имали GI в началото на проучването, 24% са развили IMD (35). Тежестта на затлъстяването, добавена към положителната фамилна анамнеза за DMII, би била най-важният фактор за появата на тези усложнения (36).

При момичетата в юношеска възраст излишните коремни мазнини са свързани с хиперандрогения. Ензимите, произвеждащи полови хормони, се експресират в мастната тъкан и повече от 50% от циркулиращия тестостерон може да бъде получен от мазнини при млади жени. Съществува и причинно-следствена връзка между андрогенната активност и хиперинсулинемията при жените. За да завърши кръга, R1 е силно корелиран с коремните мазнини при юноши и те също така представят ниски концентрации на SHBG, с последващото увеличаване на активните форми на полови хормони. Тези нарушения излагат затлъстелите юноши на висок риск от менструални нарушения и ранно развитие на синдром на поликистозните яйчници (PCOS) (37).

Метаболитен синдром (МС)

Това е наличието на набор от фактори, които водят до повишен сърдечно-съдов риск. При децата това обикновено се определя като съвместно съществуване на три или повече от следните: затлъстяване (обикновено с обиколка на талията (BC) по-голяма от 90-ия процентил за пол и възраст), дислипидемия (повишени триглицериди и намален HDL), хипертония и промяна на метаболизма на глюкозата, като R1 или IG или DMII (38). При децата има многобройни определения, които използват различни гранични точки за всяка метаболитна аномалия. Според проучването NAHNES III, разпространението на МС при затлъстели деца и юноши е 5 пъти по-високо, отколкото при еутрофни деца (32,1% срещу 6,4%), а това при инсулинорезистентните пациенти е двойно повече при инсулиночувствителните (39, 40 ). В Чили, според критериите на Cook (39), МС се среща при 26% от децата, които се консултират за наднормено тегло (41).

Стомашно-чревни усложнения Мастен черен дроб

Разпространението на мастния черен дроб при затлъстели деца е описано в цифри, вариращи между 11 и 77% (42). Най-леката му форма на представяне е стеатозата и тя се характеризира с натрупване на триглицериди в хепатоцитите; по-напредналата форма или стеатохепатит има увреждане на чернодробните клетки, което може да прогресира до фиброза и цироза. Екотомографията показва увеличение на чернодробните мазнини и трансаминазите се увеличават в кръвта, но нито един от тези тестове не позволява да се прави разлика между стеатоза и стеатохепатит. Комбинацията от хиперинсулинизъм, намаляване на HDL, повишаване на триглицеридите и оксидативен стрес биха били свързани с повишаването на ензимите (43, 44). Стойностите на трансаминазите, които се удвояват, се срещат при 2 до 3% от затлъстелите хора, докато леко повишени стойности са установени при 6% от подрастващите с наднормено тегло и при 10% от тези със затлъстяване (45, 46). При пациенти със затлъстяване с постоянно повишени ензими трябва да се обмисли чернодробна биопсия (8).

Затлъстяването е най-важната причина за камъни в жлъчката при деца. Механизмът на производство не е ясно установен, но затлъстяването, метаболитният синдром и алтернативно бързата и значителна загуба на тегло са рискови фактори. Може да се прояви като епизоди на интензивна коликираща болка, но също и като по-лека болка в епигастриума (7, 8).

Остеоартикуларната патология е вторична за наднорменото тегло, което ставите трябва да понасят, а при затлъстели деца могат да бъдат открити някои ортопедични нарушения, като Genu valgum, епифизиолиза на главата на бедрената кост, плоскостъпие и Tibia vara (болест на Blount). Неотдавнашно проучване показа по-голямо присъствие на мускулно-скелетна болка и фрактури при затлъстели деца и юноши, отколкото при тези с нормално тегло (47).

Tibia vara или болест на Blount

Състои се от необичаен растеж на медиалния регион на проксималната епифиза на пищяла, което обуславя прогресивна варусна ъгловост под коляното. Причината не е известна, но връзката му със затлъстяването е. Има ранни форми на представяне в детска възраст и могат да се наблюдават и в юношеството (48).

Епифизиолиза на главата на бедрената кост

Съответства на фрактура на растежната плоча на проксималната бедрена кост, с изместване на главата на бедрената кост или проксималната епифиза на бедрената кост по отношение на съответната метафиза. Засяга предимно юноши и клинично се проявява с болка в тазобедрената става. Установена е връзка с някои ендокринни заболявания като хипотиреоидизъм или хипогонадизъм, но най-честата връзка е със затлъстяването (49), чрез предразполагащ биомеханичен фактор, очевидно поради повишено натоварване и по-голяма степен на стрес върху растежа на хрущяла (Physis).

Дихателни усложнения Бронхиална астма

Има все повече доказателства, че детското затлъстяване е рисков фактор за развитието на астма (50) и че астматиците със затлъстяване биха реагирали по различен начин на стандартното лечение, отколкото хората със затлъстяване. Възможно обяснение за връзката между астма и затлъстяване е, че и двете по случайност са увеличили разпространението си, но затлъстяването може да има пряк ефект върху дихателната механика чрез промяна на еластичната ретракция, което води до намаляване на ефективния обем на белите дробове, въздушния калибър и мускулна сила (51).

Обструктивна сънна апнея (OSA)

Децата с наднормено тегло са 4-6 пъти по-склонни да имат OSA, отколкото децата със затлъстяване (52). Трябва да се подозира при наличие на сънливост през деня, хъркане или епизоди на сънна апнея. OSA при деца се свързва с няколко неблагоприятни ефекти като импулсивност, дефицит на вниманието, ненормално регулиране на кръвното налягане и повишени възпалителни цитокини (53).

Неврологични усложнения Pseudotumor cerebri

Нарича се още доброкачествена или идиопатична вътречерепна хипертония и се характеризира с повишено вътречерепно налягане, без основни системни или структурни причини. При юноши се проявява като главоболие и може да симулира мигрена със зрително увреждане. С изключение на папилема и възможна парализа на шестия нерв, неврологичният преглед обикновено е нормален. Въпреки че причината е неизвестна, някои проучвания показват, че затлъстяването, особено при жените, е рисков фактор (54).

Ефектите от затлъстяването върху качеството на живот на подрастващите могат да бъдат тежки, като депресията е важна съпътстваща болест на затлъстяването. Педиатрите трябва да бъдат внимателни към появата на симптоми като афективно изравняване, безпокойство, умора, затруднено сън и/или сънливост през деня.

Той е по-висок при подрастващите и юношите, отколкото при затлъстелите по-възрастни младежи, но дори на 5-годишна възраст децата са загрижени за собствените си мазнини, което влияе върху възприятието им за външния им вид, спортните способности, социалната компетентност и самочувствието. В юношеството това става по-очевидно, защото увереността и образът на себе си са тясно свързани с теглото и телесния състав на тази възраст (55).

Тревожност и депресия

Тези симптоми се увеличават с увеличаване на теглото при юноши. Сред тежко затлъстелите около 50% имат умерени до тежки депресивни симптоми, а 35% съобщават за високи нива на тревожност. Освен това е описано, че затлъстелите жени са по-склонни да правят опити за самоубийство, отколкото жените с наднормено тегло (55, 56).

Оценка на усложненията

Оценка на усложненията. лабораторни тестове и изображения