Даниела Кааманьо, 1 Карлос Окампо, 1 Факундо Алонсо, 1 Уго Зандалазини, 1 Аделина Котурел, 1 Ванина Лейтън, 1 Силвия Гутиерес, 2 Фабио Лейро 3

1 Обща болница по остра медицина д-р Cosme Argerich.
2 Обща болница за остри Хосе М. Пена.
Автономен град Буенос Айрес, Аржентина.
3 Професор Алехандро Посадас Национална болница. Провинция Буенос Айрес, Аржентина.

затлъстяване

Acta Gastroenterol Latinoam 2018; 48 (3): 190-196
Получено: 18.09.2017 г./Одобрен: 05/08/2018/Публикувано на www.actagastro.org на 17.09.2018

Обобщение

Ключови думи. Панкреатит, коремно затлъстяване, метаболитен синдром.

Затлъстяване и риск от тежък остър панкреатит

Обобщение

Острият панкреатит има разнообразна форма на представяне, от леки и самоограничени до тежки форми с жизнена ангажираност. Влиянието на затлъстяването върху остри заболявания като това не е добре известно. Обективен. Да се ​​изследва връзката между индекса на телесна маса (ИТМ) и разпространението на тежък панкреатит, локални и системни усложнения. Методи. Беше анализирана проспективна база данни от многоцентрово проучване на 23 центъра, което предоставя данни за еволюцията на 854 пациенти, приети с диагноза остър панкреатит от юни 2010 г. до юни 2013 г. Резултати. От 854 пациенти 626 са имали ИТМ. Тридесет и шест процента от пациентите едновременно са имали някаква степен на затлъстяване. Няма значителни разлики между пациентите с по-малко от 30 ИТМ спрямо тези с над 30 ИТМ по отношение на честотата на тежки форми, локални усложнения и смъртност. Имаше значителни разлики в развитието на системни усложнения. Заключения. Затлъстяването не е рисков фактор за развитието на тежки форми на панкреатит, но е свързано с по-висока честота на системни усложнения.

Ключови думи. Панкреатит, коремно затлъстяване, метаболитен синдром.

Острият панкреатит (AP) е субект, който се проявява чрез спектър от клинични прояви, вариращи от леки и самоограничени форми, в повече от 75% от случаите, със смъртност 1-2%, до тежки форми с локални и системни усложнения със смъртност над 20%. 1-7

От друга страна, през последните десетилетия наднорменото тегло достигна епидемични причини. Делът на възрастните с ИТМ по-голям или равен на 25 се е увеличил от 28,8% на 36,9% при мъжете и от 29,8% на 38% при жените между 1980 и 2013 г. 2

Отрицателното влияние на затлъстяването върху хода на хроничните заболявания е добре проучено и дефинирано, но степента на въздействие, което оказва върху остри възпалителни състояния като панкреатит, все още не е добре определена. Няколко автори го предлагат като независим рисков фактор за развитие на тежки форми, локални и системни усложнения и повишена смъртност. По същия начин той е включен в утвърдените прогностични резултати, за да се увеличи степента на сигурност при прогнозирането на усложненията и смъртността. Получените резултати са променливи. 3. 4

Целта на това проучване е да изследва връзката между ИТМ и разпространението на тежкия панкреатит, както и връзката му с наличието на локални и системни усложнения при 626 пациенти, включени в базата данни с остър панкреатит.

материали и методи

Извършен е ретроспективен анализ на база данни, която съдържа данни за пациенти с АП, приети последователно в 23 центъра в Аржентина от юни 2010 г. до юни 2013 г. Базата данни включва информация за етиологията, епидемиологията, диагностиката и лечението на пациенти с БА.

Критериите за включване са пациенти, които са приети в различните центрове с диагноза AP, въз основа на клиничната картина плюс хиперамилаземия и/или използването на някакъв образен метод. Критерии за изключване са пациенти под 15-годишна възраст и с остър епизод в контекста на хроничен панкреатит.

Записани са следните данни: възраст, тегло, височина, диагностични критерии за панкреатит, етиология, тежест, системни усложнения, локални усложнения, изпълнение на процедурите, еволюция, заболеваемост и смъртност. Резултатите от многоцентровото проучване са публикувани в списанието Acta Gastroenterológica Latinoamericana. 5

За да се определи степента на затлъстяване на пациент, се използва индексът на телесна маса (ИТМ), който се получава от съотношението на теглото, изразено в килограми и изразеното изразено в сантиметри на квадрат. ИТМ 6 се счита за нормален

Етиологията е класифицирана като жлъчна, алкохолна и други. За диагностициране на билиарния панкреатит са необходими доказателства за жлъчен мехур или холедохална литиаза, разширяване на жлъчния канал чрез ултразвук (US) или холангиорезонанс (CRNM) и/или биохимичен профил, съвместим с обструктивна жълтеница. Алкохолният панкреатит се дефинира чрез препратка към приема на алкохол над 30 g/ден, при липса на други очевидни причини.

Класификацията в Атланта беше използвана за определяне на степента на тежест на AP и наличието на локални и системни усложнения. 7

Всички пациенти са били стратифицирани според оценките за прогностичен риск RANSON и APACHE II. 8, 9

Таблица 6. Публикувани мета-анализи.

Патогенезата на по-голямата тежест на атаката на остър панкреатит при пациенти със затлъстяване вероятно е многофакторна, с участието на местни и системни механизми. Сред местните механизми се споменава хипоксемия, вторична за ограничаване на движението на диафрагмата, перипанкреатична мазнина с ненаситени мастни киселини, която предразполага към липотоксичност и некроза. От друга страна, високата секреция на възпалителни медиатори, ниските нива на възпалителни цитокини, ниската степен на провъзпалително състояние и високият системен възпалителен отговор са основните системни механизми, които участват.

Висцералната мазнина, която обгражда панкреаса, е основният източник на освобождаване на свободни мастни киселини. Изчислено е, че при хора със средно тегло 84 кг висцералната мазнина може да бъде от порядъка на 3 кг. Изчисленията от изображенията изчисляват, че висцералната мазнина заема между 10 и 30% от коремната област. Интраабдоминалният обем на затлъстелите е приблизително 23 до 30 литра и следователно висцералната мастна тъкан представлява между 2 и 9 литра. 19.

При остър панкреатит освобождаването на панкреатични ензими във висцералната мазнина може да генерира големи количества свободни мастни киселини с последващо увеличаване на възпалителния отговор. Patel 20, наблюдаван при класически експериментален модел на остър церулеин панкреатит, че затлъстелите мишки имат значително по-големи белодробни лезии и бъбречна недостатъчност от слабите мишки.

Друго доказателство за ефекта на свободните мастни киселини идва от експериментални проучвания, при които мишките се инжектират в чиста форма. В тези проучвания е установено, че прилагането на свободни мастни киселини води до остро увреждане на белите дробове, остро увреждане на тръбите и бъбречна недостатъчност. Следователно висцералната мастна тъкан при пациенти със затлъстяване може да бъде източник на освобождаване на големи количества свободни мастни киселини, които водят до системни усложнения дори в случаите с минимална панкреатична некроза. Последните клинични проучвания потвърждават тази хипотеза. 21-23

В скорошна работа на Катучова беше показано, че тежестта на атаката на AP при пациенти със затлъстяване е свързана не само с общото количество телесна мазнина, но и с нейното местоположение, като висцералната мазнина е тази, която носи най-голям риск. 24

По отношение на възпалителното състояние се предполага, че затлъстелите имат ниска степен при нормални условия. Това нискостепенно възпалително състояние се характеризира с повишени нива на някои цитокини, като TNF алфа, IL-6, L-10, IL-1 бета, PAI-1 и CRP. 25 Когато пациентите със затлъстяване получават стрес от BP, те усилват възпалителния си отговор чрез тези провъзпалителни фактори, което допринася за развитието на синдром на системния възпалителен отговор (SIRS) и органна дисфункция. Цитокините, произведени от мастна тъкан, се наричат ​​адипокини. 25 Сред тях откриваме винфастин, лептин, резистин и адипонектин, които всички влияят върху модулацията на възпалителния отговор. Адипонектинът е единственият адипокин с ясно противовъзпалително действие. 26 Sharma описва концентрация от това, която е обратно пропорционална на нарастването на ИТМ и се опитва да обясни по този начин един от физиопатогенните механизми на производството на усложнения при пациенти със затлъстяване, страдащи от AP. 27

Има и фактори, присъщи на дихателната механика, предложени като детерминанти на тежкия панкреатит. Ограничаването на дихателните движения при пациенти със затлъстяване е често явление. Това ограничение в изтичането на диафрагмата и гръдната стена намалява функционалния капацитет и увеличава белодробните артериовенозни физиологични шунтове, с последваща хипоксемия. Тази хипоксемия предразполага към тъканна хипоксия, която увеличава обичайните SIRS на пациента с PAG и допринася за увреждане на органите.

Въпреки факта, че повечето епидемиологични проучвания показват по-голяма тежест при пациенти със затлъстяване, все още не е доказано, че добавянето на фактор за затлъстяване в рамките на прогностичните резултати (APACHE-O) повишава ефективността за прогнозиране на тежки форми. 28, 29

Завършеност

В нашата работа затлъстяването е значително свързано с по-голямо разпространение на системни усложнения. Не е открит значително повишен риск във връзка с развитието на тежки форми, локални усложнения и смъртност. Повечето епидемиологични проучвания и мета-анализи показват нарастване на тежестта на AP при пациенти със затлъстяване.

Необходимо е в следващите проучвания да се дискриминират степента на затлъстяване, разпределението на мастната тъкан и връзката му с развитието на АН, както и съпътстващите заболявания, свързани също със затлъстяването, което пациентите представят, присъщо за развитието на системна усложнения (метаболитен синдром).

Финансова подкрепа. Нито един.

Препратки

Кореспонденция: Даниела Каамано
Combat of Wells 495, 2nd B (ZIP: C1080AAE). Автономен град Буенос Айрес, Аржентина/Тел .: 011-1555949251
Имейл: [email protected]

Acta Gastroenterol Latinoam 2018; 48 (3): 190-196