Рейчъл Санчес Сантос
испанско дружество по хирургия на затлъстяване и метаболитни заболявания (SECO)
Амадор Гарсия Руис де Гордехуела
b Секция за затлъстяване на Испанската асоциация на хирурзите (AEC)
Ирен Бретон Лесмес
c Испанско дружество по ендокринология и хранене (SEEN)
Алберт Лекубе Торело
d Испанско общество за изследване на затлъстяването (SEEDO)
Виолетово Мойзе Аркон
Испанското научно дружество по диететика и хранене (SEDYN)
Хуан Хосе Аройо Мартин
b Секция за затлъстяване на Испанската асоциация на хирурзите (AEC)
Енрик Фернандес Алсина
b Секция за затлъстяване на Испанската асоциация на хирурзите (AEC)
Естебан Мартин Антона
b Секция за затлъстяване на Испанската асоциация на хирурзите (AEC)
Мигел Ангел Рубио Ерера
c Испанско дружество по ендокринология и хранене (SEEN)
Фатима Сабенч Переферър
испанско дружество по хирургия на затлъстяване и метаболитни заболявания (SECO)
Андрес Санчес Перно
испанско дружество по хирургия на затлъстяване и метаболитни заболявания (SECO)
Рамон Вилалонга Пюи
испанско дружество по хирургия на затлъстяване и метаболитни заболявания (SECO)
Резюме
Пандемията на SARS-CoV-2 е оказала голямо влияние в целия свят, като Испания е една от най-засегнатите страни. Забавянето на бариатричната хирургия може да има фатални последици, тъй като до 50% от пациентите, които са в списъка на чакащите, развиват ново съпътстващо заболяване, докато останат в него, а 1,5% от пациентите умират, докато чакат списъка на чакащите. Ето защо бариатричната хирургия не трябва да се отлага веднага щом окупацията на болницата от пациенти с COVID-19 + намалее значително и са налични достатъчно ресурси и сигурност за извършване на операцията при пациенти с доброкачествена патология. Този документ включва основните препоръки за програмите за бариатрична хирургия у нас от гледна точка както на безопасността, така и на подготовката и мониторинга на бариатричния пациент в контекста на пандемията на ТОРС-CoV-2.
Резюме
Пандемията на SARS-CoV-2 има голямо влияние в световен мащаб, като Испания е една от най-засегнатите страни. Забавянето на бариатричната хирургия може да има фатални последици, тъй като до 50% от пациентите, които са в списъка на чакащите, развиват ново съпътстващо заболяване, докато останат в него, а 1,5% от пациентите умират, докато чакат интервенцията. Ето защо бариатричната хирургия не трябва да се отлага, ако окупацията на болницата от пациенти с COVID-19 + значително намалее и са налични достатъчно ресурси и безопасност за рестартиране на операцията при пациенти с доброкачествена патология. Този документ съдържа основните препоръки за програмите за бариатрична хирургия у нас от гледна точка на безопасността, подготовката на бариатричните пациенти и проследяването по време на пандемията на ТОРС-CoV-2.
Бариатрична хирургия в контекста на ТОРС-CoV-2
Болните със затлъстяване са по-уязвими към вируса на COVID-19, отколкото останалата част от населението. Затлъстяването е един от прогностичните фактори за лошото развитие на инфекцията 4, 5; Освен това пациентите с тежко затлъстяване обикновено имат множество съпътстващи заболявания, като тази група е с много по-висок риск за живота поради усложненията, генерирани от SARS-CoV-2 6, 7. Известно е, че бариатричната хирургия е безопасно, ефективно и индикирано лечение при хора с морбидно затлъстяване и затлъстяване тип II със свързани тежки съпътстващи заболявания, като захарен диабет тип 2 (DM2), артериална хипертония (HBP) или синдром на апнея. ) 8, 9; Следователно бариатричната хирургия трябва да бъде включена в структурните списъци на чакащите с ангажимента на автономните общности да гарантират забавяне от не повече от 6 месеца, както се прави при други доброкачествени хирургични патологии 10 .
Рискове от забавяне при бариатрична хирургия
Забавянето на бариатричната хирургия може да има фатални последици: до 50% от пациентите, които са в списъка на чакащите, развиват ново съпътстващо заболяване, докато останат в него, а 1,5% от пациентите умират, докато чакат интервенцията Ето защо бариатричната хирургия трябва да бъде рестартирана възможно най-скоро, веднага щом заетостта на болницата от пациенти с COVID-19 + намалее значително и са налични достатъчно ресурси и сигурност за рестартиране на операцията при пациенти с доброкачествена патология 12 .
Избор на пациенти за рестартиране на бариатрична хирургия
Приоритизирането на пациентите ще зависи от изходния статус на всеки пациент и свързаните с него заболявания 13, 14, 15. Ще разграничим 4 групи пациенти, чиито характеристики са подробно описани в Таблица 1:
Спешни или спешни пациенти (клинични ситуации без терапевтична алтернатива или които могат да се влошат бързо).
Пациенти с приоритет 1: препоръчително закъснение от не повече от 30 дни.
Пациенти с приоритет 2: препоръчително закъснение от не повече от 90 дни.
Избираеми пациенти: препоръчително закъснение от не повече от 6-12 месеца.
маса 1
Приоритизиране на бариатричните пациенти според базовия им статус, свързаните с тях заболявания, клиничната ситуация и възможните последствия, произтичащи от забавянето на интервенцията
| Спешни пациенти или спешна операция (клинични ситуации без терапевтична алтернатива или които могат да се влошат бързо) | Препятствие Кръвоизлив Приплъзване на стомашната лента Вътрешна херния Перфорация или кървене от пределна язва |
| Пациенти с приоритет 1 (препоръчително закъснение от не повече от 30 дни) | Пациенти с усложнения от предишни операции Тежко недохранване Тежка дисфагия Непосилно повръщане Деактивираща диария Тежка хипогликемия |
| Пациенти с приоритет 2 (препоръчително закъснение от не повече от 90 дни) | А) Пациенти с основни заболявания, които са изложени на риск, ако затлъстяването не се лекува: • Диабет с лош метаболитен контрол (гликиран хемоглобин> 8,0%) въпреки интензивното лечение с антидиабетни лекарства, прилагани перорално и/или подкожно • Пациенти с висок сърдечно-съдов риск • Пациенти със синдроми на хиповентилация или много тежка сънна апнея с редовен контрол въпреки BiPAP или CPAP |
| Б) Пациенти, които очакват други жизненоважни лечения или такива с въздействие върху качеството им на живот, които не могат да бъдат проведени без предварително лечение за тяхното затлъстяване: • Кандидати за трансплантация • Предстои ортопедично лечение • Жени кандидатки за оплождане | |
| В) Пациенти, подложени на предишно хирургично, ендоскопско или медицинско лечение за намаляване на теглото и насочени към окончателно хирургично лечение: • Вертикална гастректомия при 2-степенни хирургични случаи • Пациенти, при които е поставен интрагастрален балон за подготовка на бариатрична хирургия (отстраняването трябва да се извърши, когато е подходящо във връзка с датата на поставяне и характеристиките на материала; отстраняването не трябва да се отлага, тъй като може да има риск на руптура или частична дефлация) • Пациенти, които са започнали хранителна програма с много нискокалорични диети • Пациенти на оптимизиращо лечение с аналози на GLP-1, които са завършили или не | |
| Г) Пациенти с последствия или усложнения от първична бариатрична хирургия, които са били лекувани консервативно и изискват окончателно хирургично лечение: • Стеноза, която преди това е била подложена на ендоскопско лечение • Гастроезофагеален рефлукс със значителни симптоми или езофагит> В или хранопровод на Барет • Усложнения на стомашната лента, които не могат да бъдат управлявани ендоскопски • Тежък рефлукс на жлъчката при пациенти със стомашен байпас на анастомоза • Симптоматична холелитиаза при пациенти с байпас |
Ревизионната хирургия включва широк спектър от възможности, които варират от лечение на усложнения до управление на неуспеха при загуба на тегло при първична процедура. С всичко това ситуациите могат да варират значително от пациенти, които просто са възстановили теглото си, до обстоятелства със сериозни или животозастрашаващи симптоми. Последните трябва да бъдат приоритетни. Основните причини за ревизионна хирургия след първични бариатрични операции, приети в момента от международната общност, са обобщени в Таблица 2 .
Таблица 2
Основни показания за ревизионна хирургия след първични бариатрични операции, приети в момента от международната общност.
| Стомашна лента | х | Нарушаване на пристанищата | Ерозия | Стеноза Плъзнете | Орална непоносимост | Рефлукс | |
| Вертикална гастректомия | х | Усукване | Стеноза | Рефлукс | Орална непоносимост | Орална непоносимост Рефлукс | |
| Стомашен байпас | х | Дъмпингова непоносимост към стеноза | Язва в устата Диария G-G фистула | Хипогликемия Недохранване | Орална непоносимост | Дъмпинг Холелитиаза | Увеличение на трафика |
| OAGB | х | Дъмпинг Стеноза Нетърпимост | Язва в устата Диария G-G фистула Алкален рефлукс | Хипогликемия Недохранване | Дъмпинг Алкален рефлукс Холелитиаза | Увеличение на трафика | |
| DBP | Рефлукс Дъмпинг | Язва в устата Диария | Недохранване | Дъмпинг | Увеличение на трафика Стеаторея | ||
| SADI-S | Диария Рефлукс | Недохранване | Рефлукс Холелитиаза | Увеличение на трафика Стеаторея | |||
| Дуоденален превключвател | Диария | Недохранване | Холелитиаза | Увеличение на трафика Стеаторея |
OAGB: Една стомашна байпасна анастомоза; BPD: билиопанкреатична диверсия.
Препоръки за подготовка на пациенти
Оценката и подготовката на пациента за бариатрична хирургия не са съществено променени от настоящата ситуация, с изключение на скрининга на пациента за възможна инфекция на SARS-CoV-2. Важно е да се има предвид, че повишените нива на стрес, вторични за пандемията на COVID-19, могат да доведат до обостряне на емоционалните симптоми 17, което увеличава импулсивността, която може да предизвика епизоди на преяждане преди и след бариатрична хирургия. При подготовката на пациента за бариатрична хирургия е от съществено значение да се постигне адекватен контрол на вторични или свързани със затлъстяването заболявания, като DM2, HBP или OSA, които може да са били засегнати от ефекта на задържането и епидемията от COVID -19 върху клиничните грижи 18. В случай на лечение на DM2, лекарствата, които имат благоприятен ефект върху телесното тегло, като GLP-1 аналози или SLGT-2 инхибитори 19, ще бъдат предпочитани. Загубата на тегло преди интервенцията е много важна 20 и по време на COVID-19 може да има някои промени в обичайните препоръки, обобщени в таблица 3 и в следните точки:
- • Конвенционалната хипокалорична диета трябва да бъде препоръчана като основа на лечението.
- • Оценете използването на много нискокалорични диети през последните 2-4 седмици преди операцията 21 .
- • Лираглутид 3.0 може да бъде избор при пациенти, които се нуждаят от продължителна загуба на тегло преди операцията 22 .
- • Интрагастралният балон трябва да бъде ограничен до силно подбрани случаи в съответствие с възможните ограничения на ендоскопските процедури според фазите на пандемията на SARS-CoV-2.
Таблица 3
Обобщение на препоръките за предоперативна загуба на тегло при бариатрични пациенти в контекста на пандемията на ТОРС-CoV-2
| Конвенционална хипокалорична диета | Неопределено | Важно е да се затвърдят здравословните хранителни навици | Много мек | Трябва да се препоръча като основа за лечение |
| VLCD | 2-12 седмици | Загуба на тегло и подобряване на коморбидността | Главоболие, халитоза, стомашно-чревни симптоми, обикновено леки | Оценете употребата му през последните 2-4 седмици преди операцията |
| Лираглутид 3.0 | Неопределено, оценена ефикасност и безопасност до 3 години | Загуба на тегло и подобряване на коморбидността | Стомашно-чревни симптоми, обикновено леки | Избор при пациенти, които се нуждаят от продължителна загуба на тегло преди операцията |
| ГОЛЯМ | Обикновено 6 месеца | Ефективно в избрани случаи, противоречиви резултати | Потенциално сериозно | Ограничете се до много подбрани случаи |
ГОЛЯМ: интрагастрален балон; VLCD: Много нискокалорична диета.
Загубата на тегло преди бариатрична хирургия се препоръчва особено при всички пациенти, но по време на пандемията на SARS-CoV-2 е особено важна при:
- • Пациенти с ИТМ> 50 kg/m 2 .
- • Пациенти със сериозни усложнения от затлъстяване (лошо контролиран DM2, тежка OSA или лоша поносимост към CPAP, инвалидизираща артропатия, неалкохолен стеатохепатит с хепатомегалия).
- • Пациенти със сърдечно-съдови заболявания (зле контролиран HT, исхемична болест на сърцето, предсърдно мъждене, сърдечна недостатъчност).
- • Пациенти с хронично бъбречно заболяване (3-4 степен).
- • Пациенти, които очакват друго лечение (кандидати за трансплантация или ортопедична хирургия).
Скрининг на пациенти и специалисти
Резюме на клиничния и епидемиологичен скрининг на SARS-CoV-2 за бариатричния пациент.
COVID-19 «безплатна» хирургическа верига
Препоръки за проследяване на пациента
Финални мисли
Конфликт на интереси
Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.
- Нова магнитна хирургична система за бариатрична хирургия
- Страх от бариатрична хирургия Няма причини да го имате
- Списъкът с чакащи за бариатрична хирургия добавя пациенти със затлъстяване
- Какво трябва да знаете за затлъстяването, за да се преборите с него The HuffPost Life
- Морбидно затлъстяване, безалкохолно мастно чернодробно заболяване, метаболитен синдром и бариатрична хирургия