Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

дивертикуларна

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Списание Хирургия и хирурзи Това е научен орган за разпространение на Мексиканската академия по хирургия, институция, основана през 1933 г., консултативен орган към федералното правителство по здравеопазване и социална политика и съветник към Общия здравен съвет на Мексико. В него членуват 421 видни професионалисти от 64 медицински и хирургични специалности и професионалисти от области, свързани със здравето, което допринесе за придаване на тяло, структура, доктрина, мисия, визия и престиж на мексиканската хирургия и медицина в контекста на международния.
Хирургия и хирурзи Той е показател за академично, научно, медицинско, хирургично и технологично развитие в областта на здравеопазването в Мексико и в международен план. Оригинални научни статии, клинични случаи, прегледни статии от общ интерес и писма до редактора се публикуват на всеки два месеца на английски и испански език. Статиите се избират и публикуват след стриктен анализ, в съответствие с международно приетите стандарти.

Индексирано в:

Medicus/Medline, Scopus, Разширен индекс за научно цитиране

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Заден план
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Заден план
  • Целете се
  • материали и методи
  • Резултати
  • Дискусия
  • Заключения
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

Честотата на дивертикуларно заболяване на дебелото черво се е увеличила през последните години, идентифицираните рискови фактори са: нисък прием на фибри, възраст, липса на физическа активност и затлъстяване.

материали и методи

Ретроспективно, наблюдателно и описателно проучване при пациенти с диагноза усложнена дивертикуларна болест, които са се нуждаели от хирургично или интервенционално лечение, за период от 12 години.

Включени са 114 пациенти (72 мъже и 42 жени), възрастовият диапазон е от 28 до 91 години. 88 пациенти (77,19%) са имали индекс на телесна маса (ИТМ) между 25 и 40 kg/m 2 и 26 пациенти (22,8%) са имали ИТМ между 20 и 25 kg/m 2. Сред пациентите с ИТМ по-малко от 25 kg/m 2, 12 са имали класификация на Hinchey 1 (46%), 8 Hinchey 2 (30.7%), 4 Hinchey 3 (15.4%) и 2 Hinchey 4 (7.7%). От пациентите с ИТМ над 25 kg/m 2, 19 са имали Hinchey 1 (21,6%), 24 Hinchey 2 (27,3%), 27 Hinchey 3 (30,7%) и 18 Hinchey 4 (20,45%). С помощта на U-теста на Mann-Withney е установена статистически значима разлика (p 2 като рисков фактор за усложнена дивертикуларна болест показва коефициент на шанс 3.4884 (95% доверителен интервал, 1.27-9.55) със Z стойност 2,44 (p = 0,014).

В това проучване затлъстяването е свързано с по-висока честота и тежест на усложнена дивертикуларна болест.

Честотата на дивертикуларно заболяване на дебелото черво се увеличава през последните години и свързаните фактори са: ниско поглъщане на фибри, възраст, липса на физическа активност и затлъстяване.

Проведено е ретроспективно, описателно, наблюдателно проучване върху пациенти с диагноза усложнена дивертикуларна болест, изискваща хирургично или интервенционално лечение, за период от 12 години.

Общо 114 пациенти (72 мъже и 42 жени), на възраст 28-91 години. Повече от три четвърти (88 пациенти; 77,19%) имат индекс на телесна маса (ИТМ) между 25 и 40 kg/m 2, а 26 пациенти (22,8%) имат ИТМ между 20 и 25 kg/m 2. Сред пациентите с ИТМ по-малко от 25 kg/m 2, 12 пациенти са имали Hinchey 1 (46%), 8 Hinchey 2 (30,7%), 4 Hinchey 3 (15,4%) и два Hinchey 4 (7,7%). От пациентите с ИТМ над 25 kg/m 2, 19 пациенти са имали Hinchey 1 (21,6%), 24 Hinchey 2 (27,3%), 27 Hinchey 3 (30,7%) и 18 Hinchey 4 (20,45%). Статистически значима разлика (P 2 като рисков фактор за усложнена дивертикуларна болест показва коефициент на коефициент от 3,4884 (95% доверителен интервал 1,27-9,55) със Z стойност 2,44 (P = 0,014).

В това проучване затлъстяването е свързано с повишена честота и тежест на усложнено дивертикуларно заболяване.

В момента затлъстяването е сериозен здравословен проблем у нас и по света 1,2. Затлъстяването е излишъкът от телесни мазнини, който е резултат от взаимодействието на множество екологични и генетични фактори. През 2006 г. в Мексико се наблюдава разпространение на затлъстяването от 34,5% при мексиканските жени на възраст над 20 години, докато при мъжете то нараства до 24,2%; По отношение на наднорменото тегло, разпространението е по-високо при мъжете с 42,5% срещу 37,4% за женското население 2. Според официалните данни на Световната здравна организация през 2008 г. 1,5 милиарда възрастни (на 20 и повече години) са с наднормено тегло. В рамките на тази група над 200 милиона мъже и близо 300 милиона жени са били със затлъстяване в световен мащаб.

Наднорменото тегло и затлъстяването са рискови фактори, свързани с увеличаване на хроничните заболявания като: захарен диабет тип 2, високо кръвно налягане, дислипидемия, подагра, сърдечно-съдови заболявания, остеоартрит, ограничителни белодробни заболявания, депресия, рак на гърдата, рак на простатата и стомашно-чревни заболявания, сред други 3,4 .

Честотата на дивертикуларна болест на дебелото черво очевидно се увеличава през последните години, особено в западните страни с нисък прием на фибри в диетата; други свързани фактори са: възраст, липса на физическа активност и затлъстяване 5. В света се отчитат различни данни за разпространението според изследваната група от население и географското положение, достигайки 60% при хората над 70 години и 65% при тези над 85 години; честотата му е ниска при хора под 40-годишна възраст с честота 5-10%. Изчислено е обаче, че 70% от пациентите с дивертикуларно заболяване на дебелото черво са безсимптомни 6 .

За да се оцени корелацията между затлъстяването и наднорменото тегло със сложно дивертикуларно заболяване, което се проявява като остро коремно състояние и изисква спешно хирургично или интервенционално лечение за неговото разрешаване.

материали и методи

Проведено е ретроспективно, наблюдателно и описателно проучване на пациентите, лекувани в болница Juárez de México с диагноза остър корем, вторично усложнено дивертикуларно заболяване на дебелото черво, което изисква спешно хирургично или интервенционално лечение за разрешаването му, през периода, обхванат между 1 юли 2002 г. и 30 юни 2014 г.

Пациенти с усложнена дивертикуларна болест на дебелото черво, които не се нуждаят от хирургично или интервенционално лечение, не са били включени в това проучване, нито пациентите, подложени на планова операция за рецидивираща дивертикуларна болест; Нито са включени в проучването пациенти, чиято проява на усложнена дивертикуларна болест е кървене от дисталния храносмилателен тракт, тъй като целта на това проучване е да се сравни степента на усложнение на дивертикуларната болест на дебелото черво (според класификацията на Хинчи) между затлъстелите пациенти със затлъстяване, които се нуждаят от спешно хирургично или интервенционално лечение.

Критериите за включване бяха: всички пациенти, които са имали остър корем поради усложнена дивертикуларна болест и които са се нуждаели от спешно хирургично или интервенционално лечение и при които са били записани антропометрични измервания, съответстващи на теглото и ръста, както и тяхната класификация чрез компютърна томография и/или интраоперативно, на степента на тежест на усложнението на дивертикуларно заболяване на дебелото черво, според класификацията на Hinchey (Таблица 1).

Класификация на Хинчи

Етап I: Абсцеси, ограничени до периколоничното или мезентериалното пространство
Етап II: Абсцес на тазовия преграда.
III етап: Генерализиран гноен перитонит.
Етап IV: Генерализиран фекален перитонит.

Критериите за невключване бяха: пациенти с диагноза усложнена дивертикуларна болест, които са били лекувани медицински и не са се нуждаели от хирургично или интервенционално лечение, пациенти, подложени на планова операция, и случаи на усложнена дивертикуларна болест, проявяваща се като дистално стомашно-чревно кървене. По същия начин не бяха включени пациенти със свързани заболявания, които биха могли да модифицират хода на усложнената дивертикуларна болест, като: захарен диабет, артериална хипертония, заболявания на съединителната тъкан, пациенти на лечение с кортикостероиди, ХИВ позитивни пациенти.

От прегледаните записи бяха анализирани следните променливи: възраст, пол, тегло и ръст на пациентите; както и историята му и степента на усложнение на дивертикулярното му заболяване съгласно класификацията на Hinchey според констатациите от компютърната томография и/или от интраоперативните констатации, потвърдени от хирурга и записани в хирургическата бележка на досието.

Въз основа на данните за теглото и височината, техният индекс на телесна маса (ИТМ) е изчислен за всеки от пациентите. Според Световната здравна организация ИТМ е прост показател за връзката между теглото и ръста, който често се използва за идентифициране на наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни. Изчислява се чрез разделяне на теглото на човек в килограми на квадрата на височината му в метри (kg/m 2).

Според резултатите от ИТМ пациентите са класифицирани в 2 групи: групи пациенти с наднормено тегло и група пациенти с наднормено тегло.

В периода от 1 юли 2002 г. до 30 юни 2014 г. 114 пациенти отговарят на критериите за включване в това проучване.

По отношение на пола, 72 пациенти са мъже (63,16%) и 42 жени (36,84%).

Възрастовият диапазон на пациентите е бил 28-91 години при средно 56.07 години; теглото на пациентите варира от 52 до 97 kg при средно 72,9. Що се отнася до височината на пациентите, обхватът беше 1,45-1,75 m, със средно 1,63 m.

ИТМ на пациентите показва диапазон от 20,19-38,79 kg/m 2 и средна стойност от 27,46 kg/m 2 .

Общо 26 пациенти (22,8%) са имали ИТМ между 20 и 25 kg/m 2 (група пациенти без наднормено тегло), докато 88 пациенти (77,19%) са имали BMI между 25 и 40 kg/m 2 (група с наднормено тегло пациенти). Това показва, че усложненията на дивертикуларната болест на дебелото черво са били 3,38 пъти по-чести при пациенти с ИТМ над 25 kg/m 2 .

От 88 пациенти с наднормено тегло, 66 са имали леко затлъстяване (25-30 kg/m 2), 19 са имали умерено затлъстяване (30-35 kg/m 2) и 3 са имали тежко затлъстяване (35 до 40 kg/m 2).

В нашата серия не сме имали пациенти с ИТМ по-малко от 20 kg/m 2, нито сме имали пациенти с индекси над 40 kg/m 2. Тоест, ние не сме имали пациенти с недохранване, нито сме били болестно затлъстели или супер-затлъстели.

Пациентите, включени в това проучване, са тези, които се нуждаят от спешно хирургично или интервенционално лечение поради сложно дивертикуларно заболяване, което се проявява като остър корем. Сред 26 пациенти с ИТМ по-малко от 25 kg/m 2, 12 са имали класификация по Hinchey 1 (46%), 8 пациенти са имали Hinchey 2 (30,7%), 4 случая са имали Hinchey 3 (15,4%), а в 2 пациенти са намерили Hinchey 4 (7,7%).

От друга страна, по отношение на пациенти с ИТМ над 25 kg/m 2, 19 пациенти са имали Hinchey 1 (21,6%), 24 са имали Hinchey 2 (27,3%), 27 случая с Hinchey 3 (30,7%) и 18 пациенти с Hinchey 4 (20,45%).

Извършен е ковариатен анализ, сравнявайки ИТМ като дихотомична променлива, дефинирана като а) ИТМ между 18 и 25 kg/m 2 и b) ИТМ между 25,1 и 40 kg/m 2 и от своя страна дивертикуларното заболяване е включено като леко за степен 1 и 2 за Hinchey и тежки за степени 3 и 4 от същата класификация (фиг. 1). По този начин 76,92% от пациентите с ИТМ между 18 и 25 kg/m 2 са имали лека дивертикуларна болест (Hinchey степени 1 и 2), а 23,07% са имали тежка дивертикуларна болест (степени 3 и 4). По отношение на пациенти с ИТМ между 25,1 и 40 kg/m 2, 48,86% са имали лека дивертикуларна болест и 51,13% са имали тежка дивертикуларна болест.

Сравнение по процент на дивертикуларно заболяване по степен според индекса на телесна маса.

Тестът на Шапиро-Уилк е извършен, за да се провери нормалността в разпределението по градуси по отношение на ИТМ, което води до р = 0,04, така че не е възможно да се приеме нормалност в разпределението и на двете групи, така че е приложен U-тестът на Ман. -Уитни като непараметричен тест за сравнение на 2 независими проби. И в двата случая, при сравняване на тежестта на дивертикуларното заболяване съгласно класификацията на Hinchey, беше идентифицирана статистически значима разлика със стойност p 0,001 и в двете групи (фиг. 2).

Разпространение на дивертикуларната болест според тежестта и индекса на телесна маса.

В допълнение, съотношението на шансовете беше измерено, за да се оцени ИТМ по-голям от 25 kg/m 2 като рисков фактор за представяне на дивертикуларна болест, като се получи съотношение на шансовете от 3.4884 (95% доверителен интервал: 1.27-9.55) със Z стойност 2,44, което се превежда в ap = 0,014, ясно интерпретиран като статистически значим резултат.

Няма точни данни за честотата на дивертикуларно заболяване на дебелото черво в Мексико. Според Raña-Garibay et al. 6 през 1976 г., де ла Вега и неговият екип съобщават за разпространение от 4,1% при рентгенологични изследвания и 1,9% при аутопсии в Националния институт по хранене "Салвадор Зубиран", докато в болницата Español de México честотата е нараснала до 9,2% в рентгенологични изследвания. От друга страна, същите автори посочват, че в болница Juárez de México не е открит нито един случай на дивертикуларно заболяване на дебелото черво при преглед на 2286 аутопсии.

Някои заболявания, свързани с наднормено тегло и затлъстяване, са описани в храносмилателната система 4,7, сред които са: гастроезофагеална рефлуксна болест, хранопровод на Баре, аденокарцином на хранопровода, неалкохолна чернодробна стеатоза, стеатохепатит, хепатоцелуларен карцином, остър панкреатит, аденокарцином на панкреаса, холелитиазата и ракът на жлъчния мехур, наред с други.

По същия начин са посочени някои разстройства на дебелото черво, свързани със затлъстяването, сред които са: аденоми на дебелото черво, рак на дебелото черво и дивертикуларна болест на дебелото черво 8,9. От друга страна, голямо разнообразие от стомашно-чревни симптоми са свързани с наднормено тегло и затлъстяване, като запек, фекална инконтиненция, фекална спешност, диария и аноректална обструкция 7 .

Има някои изследвания, при които е установена връзка между наднорменото тегло и затлъстяването с дивертикуларна болест, особено по отношение на появата на усложнения 10,11. В проспективно проучване на Strate et al. 12 от 47 228 субекта, от които 801 са представили дивертикулит и 383 кръвоизлив поради дивертикуларно заболяване по време на период на проследяване от 18 години, е установено, че хората с ИТМ по-голям от 30 са имали относителен риск от 1,78 (с 95% увереност интервал: 1,08-2,94) на страдащи от дивертикулит в сравнение с лица без наднормено тегло. Докато относителният риск от дивертикуларно кървене при затлъстели лица е бил 3,19 (с 95% доверителен интервал: 1,45-7). В нашето проучване при пациенти със затлъстяване се наблюдава 3,38 пъти по-висока честота на усложнена дивертикуларна болест в сравнение с пациенти със затлъстяване; По същия начин статистическият анализ при сравняване на пропорциите между 2-те групи показа статистически значима разлика (р 0,001).

В друго проучване на Dobbins et al. 13 от 61 пациенти също е установено, че пациентите със затлъстяване имат по-висока честота на перфорация и кървене поради дивертикуларно заболяване. Rosemar et al. в Швеция 14 са изследвали проба от 7 494 субекта, 112 от които са хоспитализирани за някакво усложнение на дивертикуларна болест; пациентите с ИТМ между 25 и 27,5 са имали относителен риск от 3 (95% доверителен интервал: 1,2 до 7,6), докато пациентите с ИТМ над 30 са имали по-тежко дивертикуларно заболяване и по-голям относителен риск от 4,4 (1,6 -12,3).

Проведени са и някои проучвания, при които количеството на висцералната мазнина е измерено при пациенти с дивертикуларна болест, чрез компютърна томография, като се установява връзка между количеството на висцералната мастна тъкан и наличието на усложнения от дивертикуларна болест 15,16 .

В групата пациенти, анализирани в това проучване, е установена и по-голяма тежест на усложненото дивертикуларно заболяване в групата на пациентите с наднормено тегло в сравнение с тези без наднормено тегло (Таблица 2).

Според различни автори връзката между затлъстяването и наднорменото тегло със сложно дивертикуларно заболяване на дебелото черво