Диагнозата затлъстяване на черния дроб може да се подозира в присъствието на някои субекти като диабет, затлъстяване, обструктивна сънна апнея.

медицинско

Или някое от условията, споменати в началото на тази статия, които се считат за причини за натрупване на чернодробна мазнина.

Мазният черен дроб обикновено е асимптоматичен, но пациентите понякога се консултират за болка или дискомфорт в десния горен квадрант.

Хепатомегалията е често срещан признак при физикален преглед и признаците на хронично чернодробно заболяване са редки, освен ако не се е развила цироза.

В проучване се съобщава, че дорзо-цервикалната хипертрофия е най-честият параметър, свързан със стеатохепатит.

Друг начин за откриване на заболяването е увеличаването на чернодробната ехогенност при коремна ехография, често показана за други причини.

В зависимост от степента на участие, тя може да бъде придружена от ултразвукови признаци на хронично чернодробно заболяване.

Друг елемент, който трябва да се вземе предвид, е случайното откриване на повишение на аминотранферазите, което може да помогне за диагностицирането.

Въпреки това, две трети от засегнатите пациенти имат нормални аминотранферази и може да се окаже, че няма съответствие със стадия на заболяването.

Например, установено е, че пациентите с най-голяма прогресия могат да имат нормални лабораторни стойности.

Установено е, че алкалната фосфатаза може да бъде леко повишена и че гама глутамилтранспептидазата (GGT) е повишена и може да бъде маркер за повишена смъртност.

Друг инструмент, предназначен да предскаже наличието на мастен черен дроб чрез ултразвук, е индексът на мастния черен дроб (FLI), инструмент, използван в общата популация.

Този индекс използва четири променливи, които са индекс на телесна маса, обиколка на тазобедрената става, ниво на GGT и ниво на серумен триглицерид.

Точното е до 0,84 за откриване на затлъстяване на черния дроб и е използвано от някои групи в популационни проучвания.

Хистологична диагноза.

Чернодробната биопсия се счита за единствения наличен тест за определяне на степента на пристрастяване при пациенти със съмнение за NAFLD. .

Това е златният стандарт за диагностика и стадиране на заболяването.

Както е известно, от 80-те години на миналия век Ludwig et al описват, че наблюдаваните хистологични увреждания са подобни на тези при алкохолно чернодробно заболяване.

Преминаване от проста стеатоза към цироза и преминаване през NASH.

По този начин полезността на чернодробната биопсия се крие във възможността за оценка на степента на възпаление и тежестта на фиброзата.

Концептуално, мастната дегенерация се счита за мастна инфилтрация от повече от 5% от хепатоцитите, затлъстяване на черния дроб до мастна инфилтрация, която надвишава 50% от хепатоцитите.

И NASH към откриването на възпалителен инфилтрат и балониране на чернодробните клетки.

Микроскопът с бяла светлина може да различи наличието на мастни капчици в цитоплазмата на чернодробната клетка, термин, известен като „стеатоза“, който може да бъде макро и микровезикуларен.

Според Brunt et al, стеатозата може да се оцени като лека, ако засяга по-малко от 33% от хепатоцитите, умерена между 33% и 66% и тежка над 66%.

Споменатият възпалителен инфилтрат обикновено е смесен, т.е. съставен от неутрофили, гранулоцити и лимфоцити.

Промените се появяват главно към перивуларната зона (зона 3), въпреки че може да има повреди в портала или перипорталната зона.

Възможно е също така да се открият митохондриални аномалии, но те са рядкост в този обект.

Друг аспект, който трябва да се вземе предвид, е, че хистологичното увреждане намалява в по-напредналите стадии на заболяването (чернодробна цироза).

Следователно много от цирозата без видима причина при пациенти със затлъстяване, диабетици или с метаболитен синдром се дължат на NAFLD.

Има оценка, разработена от Kleiner et al, известна като NAS (оценка на активността на безалкохолната мастна чернодробна болест).

Това е погрешно използвано за диагностициране на NASH.

В статия, публикувана в началото на миналата година, се предполага, че диагнозата на това състояние не винаги съответства на стойностите, предложени от оценката.

Това дори не е потвърдено за споменатите цели.

Следователно употребата му се препоръчва само в контекста на клинични изпитвания.

Кохортни проучвания, които проспективно оценяват въздействието върху чернодробната хистология на някои терапии.

И накрая, бихме искали да добавим, че има няколко неинвазивни теста, които са били използвани както за диагностика, така и за стадий на фиброза при NAFLD.

Сред първите са ултразвук с екоусилватели, тест NASH и цитокератин 18.

Във втората група имаме ELF тест, FibroMeter, NAFLD резултат за фиброза, Fibrotest, FIB-4, APRI, съотношение AST/ALT и BARD резултат.

Всички тези резултати са използвани, за да се разпознае кои пациенти са изложени на по-висок риск от развитие на фиброза, за да се посочи чернодробна биопсия.

Но в нито един момент те не заместват това в диагнозата.

Статия, написана от д-р Марта Алехандра Еусебио Ернандес