Затлъстяването при деца и юноши е един от най-неприятните здравословни проблеми за родителите, първичните лекари и субспециалистите. Това и неговите съпътстващи заболявания придобиха епидемични размери както в САЩ, така и в Пуерто Рико. Това е най-често срещаното хронично заболяване в тази възраст: разпространението му на практика се е удвоило от началото на 80-те години.

Данни, публикувани от Центъра за контрол и превенция на заболяванията (CDC) в Националното проучване на здравето и храненето (NHANES) ([1], 2. Горан, М. Предшественици на метаболизма и ефекти от затлъстяването при деца: десетилетие на напредък 1990 -1994 . Amer J. от Clinical Nutrition. 73: 2 158-171. Февруари 2001 г., 3. Повече американски тийнейджъри са с наднормено тегло. Nat Center за здравна статистика. Http://www.cdc.gov. Март, 2001 г., 4. Ogden, CL, Carrol MD, Curtin, LR JAMA 2008; 299 (20): 2401-2405) разкриват тревожни вариации през последните десетилетия в статистиката за теглото на децата.

1983: 8,5% от децата са с наднормено тегло

1999: 13% до 14% от децата на възраст от 6 до 19 години са с наднормено тегло

2001: 22% от децата са с наднормено тегло, а 11% са с наднормено тегло

2006: 31,9% от децата на възраст между 2 и 19 години са над 85-ия персентил тегло и 16,3% над 95-ия персентил

Според данни, публикувани наскоро от нашето Министерство на здравеопазването, в Пуерто Рико 40% от възрастното население е с наднормено тегло и 26% от децата на възраст между 6 и 11 години са с наднормено тегло и 16% са изложени на риск от наднормено тегло.

деца юноши

Наднормено тегло и затлъстяване

Наднорменото тегло се определя с помощта на индекса на телесна маса (BMI или BMI за неговия акроним на английски), който е тегло в килограми, разделено на височина в квадратни метри. Въпреки че ИТМ не измерва директно телесните мазнини, той дава разумна оценка на затлъстяването. Това от своя страна предсказва риска от усложнения от затлъстяване, бъдещи или настоящи, което при децата е свързано с други мерки за затлъстяване, кръвно налягане, нива на липидите и нива на инсулин. ИТМ се увеличава с напредване на възрастта и варира в зависимост от пола и пубертета. CDC публикува през 2000 г. някои BMI таблици за възраст от 2 до 20 години, много подобни на таблиците за тегло и височина, които вече използваме.

Ние определяме като наднормено тегло ИТМ над 85-ия персентил, който съответства на ИТМ при възрастни от 25 kg/m² и като затлъстяване ИТМ над 95-ия персентил.

Етапи на развитие на наднорменото тегло

Няколко проучвания показват, че има няколко етапа в живота на детето, които са критични за развитието на затлъстяване, като бременност, ранна детска възраст, ранно детство, възраст между 5 и 7 години и юношеска възраст. Затлъстяването, което започва в началото на живота, продължава и до зряла възраст. 85% от затлъстелите деца и юноши стават възрастни със затлъстяване. Съобщава се, че колкото по-тежко и по-рано се появява затлъстяването при деца, толкова по-тежко и по-трудно се лекува затлъстяването при възрастни [2]. Има няколко генетични синдрома, при които затлъстяването е част от синдрома. Това или е предметът на това кратко представяне. Тези състояния обикновено имат специфично хранително лечение за състоянието и зависят от съпътстващите метаболитни проблеми.

Семейна честота

Няколко проучвания показват, че има тенденция затлъстяването да протича в семейства. Ако и двамата родители са със затлъстяване, рискът от затлъстяване е 80%; ако само един родител е със затлъстяване, рискът е 40% [3]. Също така е наблюдавано в проучвания с близнаци, че има съответствие за тегло, височина и ИТМ [4]. Затлъстяването обаче не може да се отдаде изключително на генетични и семейни фактори. Тази генетична податливост се подсилва от лошото и/или неадекватно хранене и от липсата на активност, която наблюдаваме при нашите деца и юноши.

Околна среда и общество

Нашата среда и „модерният“ начин на живот не са благоприятни за доброто хранене. Много от нашите млади хора зависят от заведенията за бързо хранене заради храненето си, в което повечето храни, които ядат, са големи, висококалорични, гъсти порции. Много от нашите семейства водят забързан живот или работен режим, където семейството няма време да седне и да се храни заедно. Не е необичайно и двамата родители да работят, така че приготвянето на семейно хранене не се извършва при оптимални условия. Именно в тези семейства виждаме ефекта от невъзможността да програмираме и подготвим здравословно меню с последващия ефект от наддаването на тегло.

Тенденции в наднорменото тегло и затлъстяването в САЩ през 1989 и 2007 г.

Физическа активност: училища и технологии

Тези млади хора, с техните множество проекти и професии, нямат време да участват в каквато и да е физическа активност. За съжаление физическото възпитание не е приоритет за повечето училища и нямаме активни училищни спортни състезателни програми. Повечето от техните дейности, както на работа, така и в училище, са заседнали. Краткото им време за релаксация е пред телевизор или пред компютър, което също допринася за влошаване на ситуацията.

Усложнения

Следователно не е необичайно, че наблюдаваме увеличаване на усложненията от затлъстяването при тази младост. Тези млади хора са изложени на голям риск от развитие на заболявания, свързани с наднормено тегло и сърдечно-съдови проблеми.

Много от тях имат от ранна възраст често нелекувана хипертония, тъй като не подозираме, че са толкова млади, че могат да представляват заболяване, което обикновено се счита за заболяване на възрастни хора. Наред със сърдечно-съдовите усложнения се появяват и дислипидемии: хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия. Повишава риска от мастна инфилтрация в черния дроб, ортопедични проблеми и често наблюдаваме поява на промени в метаболизма на глюкозата, състояние, което предшества диабет тип 2. При младите юноши рискът от синдром на поликистозните яйчници увеличава другия менструален цикъл смущения.

Разпространение на затлъстяването при деца и юноши в САЩ (на възраст от 2 до 19 години) Източник: Национални изследвания за здравни и хранителни изследвания

Физически преглед

Физикалният преглед на детето или юношата трябва да включва тяхното тегло, ръст, ИТМ, кръвно налягане, тип затлъстяване (трупно или крайно), наличие на дисморфични черти, очно дъно, акантоза нигриканс, хирзутизъм, наличие на стрии, дискомфорт в корема до пубертета етап палпация и подвижност на крайниците.

Значение на превенцията

Идеалното лечение е превенцията. От ранна възраст трябва да настояваме да поддържаме идеалното тегло за височина. Има някои точки, които трябва да се имат предвид: Затлъстяването е хронично заболяване, което изисква дългосрочно лечение и промени в поведението. Тъй като това е семеен проблем, лечението трябва да бъде насочено към цялото семейство. Детето и семейството му трябва да се научат да балансират своите калорични нужди с неговата дейност и начина му на живот, което предполага съвместна работа между лекар, диетолог, родители и пациенти.

Диета и калории

Диетата трябва да осигурява достатъчно калории за растеж и активност, но не и излишък. Обикновено даваме 1000 основни kcal и 100 kcal за всяка година от живота до 11 години. При жени между 11 и 15 години се добавят 100 kcal годишно; при мъжете се добавят 200 kcal годишно. Консултацията с диетолог и тяхното мнение е от съществено значение.

Лекарства

Налични са ни малко фармакологични ресурси за проблема със затлъстяването при деца и юноши. Въпреки че има няколко лекарства, често използвани при възрастна популация, които се оценяват за юноши, FDA е одобрила само употребата на орлистат и сибутарамин за употреба при тази популация. Орлистат блокира абсорбцията на мазнини с до 30%, като инхибира действието на стомашни и панкреатични липази. Сибутарамин инхибира реабсорбцията на норепинефрин и серотонин, което бързо увеличава чувството за ситост. И двете лекарства имат странични ефекти, които могат да варират от умерени до тежки, така че тези пациенти трябва да бъдат внимателно наблюдавани [5] .

Хирургия и странични ефекти

Въпреки че много юноши избират някакъв вид бариатрична хирургия, като медикаментозно лечение, тя е изпълнена със странични ефекти, които могат да варират от умерени до тежки, така че използването й е разрешено само при много специални обстоятелства [6] .

Обобщение

Контролирането на затлъстяването е трудно, но не и невъзможно. Необходими са съвместни усилия на родители, пациенти, лекари, диетолози, училища и общността като цяло, за да могат да контролират този проблем.

Процент на разходите за здраве поради проблеми, свързани с затлъстяването

Класове

[1] 1. Mei, Z., Scanlon, et al. Нарастващо разпространение на наднорменото тегло сред децата в предучилищна възраст с ниски доходи: Наблюдение на детското хранене на CDC 1983-1995 Педиатрия. 101; 1, e 12 януари 1998 г.

[2] 5. Schonfeld-Warden, N., Warden, C. Педиатрично затлъстяване: преглед на етиологията и лечението. Пед. Ендокрин. 44: 2, 339-354. 1997 г.

[3] 6. Keller, C, Stevens, K Детско затлъстяване: измерване и оценка на риска. Ped Nursing 22: 6, 494-498. Декември 1996 г.

[4] 2. Горан, М. Метаболитни предшественици и ефекти на затлъстяването при деца: десетилетие на напредък 1990-1994. Amer J. от клинично хранене. 73: 2 158-171. Февруари 2001 г.

[5] 2. Горан, М. Метаболитни предшественици и ефекти на затлъстяването при деца: десетилетие на напредък 1990-1994. Amer J. от клинично хранене. 73: 2 158-171. Февруари 2001 г.

[6] 8. Lynn C, Miller J. Pediatr Health 2009; 3 (1) 33 - 40