Сандра Фереро Серано

Завършил медицински сестри

затлъстяването

Обобщение

Разпространението на хората със захарен диабет тип II по отношение на затлъстяването се увеличава в резултат на промени в начина на живот и заседналия начин на живот. В Испания 13,4% от цялото население е със затлъстяване.

Нарастващата тенденция и на двете заболявания представлява истинско предизвикателство за системите на общественото здраве поради многобройните им съпътстващи заболявания; Следователно е необходимо да се подчертае необходимостта от разработване на стратегии за превенция, насочени към намаляване на рисковите фактори, които допринасят за появата на затлъстяване и захарен диабет тип II като последица от това. Установяването на здравословни навици в живота, които съчетават диета и физически упражнения от детството, ще означава намаляване на разходите за здраве в близко бъдеще. Разбирането на патофизиологичните механизми и генетичния произход на двете заболявания е от съществено значение за разработването на нови ефективни дългосрочни стратегии

Ключови думи

Затлъстяване, профилактика, захарен диабет тип II

Резюме

Разпространението на хората със захарен диабет тип II във връзка със затлъстяването се увеличава, главно в резултат на промени в начина на живот и заседнал начин на живот. В Испания 13,4% от цялото население е със затлъстяване.

Нарастващата тенденция и на двете заболявания представлява истинско предизвикателство за системите за обществено здраве поради многобройните им съпътстващи заболявания; Следователно е необходимо да се подчертае необходимостта от разработване на стратегии за превенция, насочени към намаляване на рисковите фактори, които допринасят за появата на затлъстяване и диабет тип II като следствие. Установяването на здравословен начин на живот, който съчетава диета и физически упражнения от детството, ще означава намаляване на разходите за здравеопазване в близко бъдеще. Разбирането на физиопатологичните механизми и генетичния произход на двете заболявания е от основно значение за разработването на нови ефективни дългосрочни стратегии.

Ключови думи

Затлъстяване, профилактика, захарен диабет тип II.

Таблица 1. Определение на затлъстяването според индекса на телесна маса

Затлъстяването се определя като излишък от телесни мазнини (1,2) в резултат на енергиен прием, по-голям от енергийния разход (3). През 1980 г. Гароу (2) въвежда концепцията за индекс на телесна маса (ИТМ), която детайлизира граничните точки за ограничаване на затлъстяването и наднорменото тегло (Таблица 1) (1) .Разпределението на телесните мазнини следва два основни модела. Android е установен независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания и диабет тип II, докато гинекоидът е обратно корелиран.

Затлъстяването е световна епидемия. През последните 20 години техният процент се е утроил в развиващите се страни (3). В Испания статистиката сочи, че 13,4% от населението е със затлъстяване (2). Според проучването ERICE той има по-голямо разпространение в югоизточната част (26,5%) и в северната част (26,8%), където се наблюдава при по-младата група от населението (9) .

Етиологията е многофакторна (4), произтичаща от взаимодействието между фактори на околната среда, генетични, хормонални, биохимични и психологически фактори (2) .

Съществуват три подгрупи според генетичната етиология. (3) .

Моногенното затлъстяване се дължи на точкови мутации в ефектори на сигналния път на хормоните лептин/меланокортин, синдромното затлъстяване се наблюдава при клинично затлъстели лица с дисморфични характеристики и аномалии в развитието на специфични органи, а полигенните или често срещаните са най-чести (3) .

Най-силната връзка се установява с FTO (генът, свързан с мастната маса и затлъстяването) (10), изразен в централната нервна система, свързана със затлъстяването, особено в хипоталамуса, регулиращ енергийния баланс и хранителното поведение (3, 10) .

Друга от описаните причини за затлъстяване е нечувствителност към лептин (2), хормон, участващ в индуцирането на ситост (8). При затлъстели индивиди не действа ефективно, не възприема чувство на ситост (2)

Хранителната трансформация обаче се счита за основната причина. Диетични промени, които включват висококалорични храни, по-нисък прием на сложни въглехидрати и по-нисък прием на плодове и зеленчуци (4). Всичко това се влошава от промяна в начина на живот, която отразява увеличаването на заседналия начин на живот (4) .

Профилактика и лечение

Стратегиите за превенция са насочени към намаляване на рисковите фактори чрез промоция на здравето (4) .

Модификацията на начина на живот включва три основни компонента: диета, упражнения и поведенческа терапия (11) .

Диетата с ограничено съдържание на калории е определящият фактор за отслабване (11): Диетите с ниско съдържание на въглехидрати и с високо съдържание на протеини са свързани с по-голямо чувство на ситост, подобряват липопротеините с висока плътност (HDL) и нивата на триглицеридите (единадесет) .

Диетите за ограничаване на калориите обаче имат ограничена полза сами. Физическата активност помага за поддържане на енергийния баланс (11) .

И накрая, поведенческата терапия интегрира принципи и техники за промяна на начина на живот, което улеснява спазването на основните стратегии (11) .

Последствия

Затлъстелите хора имат по-лошо качество на живот и по-малка продължителност на живота. Това е рисков фактор, свързан със сърдечно-съдови заболявания, хипертония, захарен диабет тип II, обструктивна сънна апнея, дислипидемия, мастен черен дроб, който не е свързан с алкохолизъм и различни видове рак (8) .

Патофизиология на затлъстяването и неговите съпътстващи заболявания

Захарен диабет

Ендокринният панкреас, който представлява 1-2% от общата жлеза (17), играе съществена роля в регулирането на метаболизма на въглехидратите, липидите и протеините (18). Ендокринната функция се намира в островчетата Лангерханс, съставени от пет вида клетки: β-клетки, секретиращи инсулин и амилин, α-секретиращи глюкагон α, секретиращи соматостатин δ, F-секретиращи панкреатичен полипептид и тип ε, произвеждат грелин (17) .

Според етиопатогенезата получаваме две големи категории (19) .

Захарният диабет тип I представлява 5-10% от общия брой на страдащите от това заболяване. Характеризира се с автоимунно разрушаване на β клетките на панкреаса, което води до абсолютен дефицит на инсулин (19) .

Захарният диабет тип II представлява 90-95%. Причината е резултат от комбинация от инсулинова резистентност и неадекватен компенсаторен отговор на инсулиновата секреция. Рискът от развитие на тази форма на диабет се увеличава с възрастта, затлъстяването и липсата на физическа активност (19) .

Захарен диабет тип II

Захарният диабет тип II включва два основни патогенни механизма. Първият е описан като намаляване на функцията на панкреатичните островни клетки, съчетано със загуба на клетъчен обем и маса на β клетки, поради повишена апоптоза на тези клетки. От друга страна, периферната инсулинова резистентност води до намаляване на абсорбцията на глюкоза в прицелните тъкани (20) .

Множество гени участват в чувствителността към захарен диабет тип II. Една от най-силните асоциации включва гена, който кодира TCF7L2 (транскрипционен фактор 7-Like 2) (10, 20), който играе важна роля за оцеляването и пролиферацията на β клетки, както и за секреторния отговор на инсулина в тези клетки . (10, 20) .

Идентифициран е и вариант на KCNJ11, който променя отговора на β клетките към глюкозата и способността им да секретират инсулин по подходящ начин (10, 20) .

Основните механизми, свързани със затлъстяването и захарния диабет тип II, включват провъзпалителни цитокини (фактор на туморна некроза и интерлевкин-6), инсулинова резистентност, нарушения на метаболизма на мастните киселини и нарушени клетъчни процеси, като митохондриална дисфункция и ендоплазмен ретикулум стрес (21 ) .

Инсулиновата резистентност се определя от промяната на чувствителността в основните му целеви органи, мастната тъкан, черния дроб и мускулите (7). Има три механизма, които го свързват със затлъстяването: Повишено производство на адипокини/цитокини, ектопично отлагане на мазнини и митохондриална дисфункция, както поради намалена инсулинова чувствителност, така и нарушаваща функцията на β-клетките (двадесет и една) .

Постоянното излагане на клетките на високи концентрации на хранителни вещества, които надвишават енергийните нужди, обяснява промененото възпалително сигнализиране, клетъчен стрес, митохондриална дисфункция и натрупване на триглицериди. Тези реакции не се взаимно изключват, но индукцията на една може да предизвика друга (21) .

Стресът от ендоплазмен ретикулум пряко влияе върху инсулиновата сигнализация в целевите клетки, като по този начин допринася за инсулиновата резистентност (7) .

При затлъстяване апоптозата на адипоцита поради хипертрофия привлича и активира макрофаги (7), които обострят тъканното възпаление (21). Концентрациите на свободни мастни киселини в циркулация, повишени при затлъстяване, предизвикват директни възпалителни реакции в макрофагите и адипоцитите (7) .

В заключение, метаболитната промяна, предизвикана от затлъстяване, провокира възпалителни реакции, причинявайки инсулинова резистентност и повишено търсене на β клетки на панкреаса (21). .

И накрая, като фактор за асоциация между затлъстяването и захарния диабет тип II е необходимо да се спомене инкретин-ентероендокринният хормон GIP (глюкозозависим инсулинотропен пептид) (22) .

Приемът на хранителни вещества стимулира секрецията на инкретини, които упражняват глюкозозависими инсулинотропни ефекти и подпомагат инсулина и глюкагона за поддържане на глюкозната хомеостаза (23). Нарушена инкретинова система присъства при хора със захарен диабет тип II. В допълнение към инсулинотропното си действие, GIP действа като регулатор на анаболния метаболизъм на адипоцитите, насърчава съхранението на мастни киселини в адипоцитите, увеличава репликацията на β клетки и намалява тяхната апоптоза. Увеличаването на GIP сигнализирането насърчава развитието на затлъстяване и инсулинова резистентност (22, 23) .

Заедно с GIP, GLP-1 е отговорен за инкретиновия ефект и участва в хомеостатичната регулация на глюкозата, като е много важен в терапията на захарен диабет тип II (22, 23) .

Методология
Извършва се библиографски преглед във връзка със затлъстяването при произхода на диабета.

Най-подходящата база данни в използваната здравна област е Pubmed.

Използвани са ключовите думи: „Затлъстяване“, „Инсулинова резистентност“, „Генетика“, „Преобладаване на детското затлъстяване“, „Лечение“, „Метаболитен синдром X“, „Безалкохолно мастно чернодробно заболяване“ [допълнителна концепция], „Новообразувания "," Захарен диабет тип 2 "," физиопатология "," Глюкозозависим инсулинотропен полипептид "," Бариатрична хирургия и диабет тип 2 ".

По същия начин бяха създадени асоциации на тези ключови думи, описани в таблицата в приложение I, заедно с резултатите и ограничителите, използвани при всяко от извършените търсения.

В допълнение към използването на бази данни беше извършено търсене на следните уебсайтове на организации и списания, имащи отношение към дискутираната тема, които са обяснени в таблицата в приложение II:

  • Испански вестник по кардиология
  • Испанско общество по ендокринология
  • Библиотека на URJC

Като критерии за включване за търсене на информация бяха установени следните:

  • Имайте дата между 2008 и 2013
  • Бъдете фокусирани върху възрастния пациент.
  • Да бъде написана на испански или английски език

Като критерии за изключване бяха установени следните:

  • Да бъдат насочвани към педиатрични, неонатални или юношески публикации преди 2008 г.
  • Напишете на език, различен от този, описан в критериите за включване.
  • Липсата на достатъчно значение за разглежданата тема.

Дискусия
Затлъстяването е свързано с развитието на множество заболявания като сърдечно-съдови патологии (8), различни видове рак (15), затлъстяване на черния дроб, несвързано с алкохолизъм (16) и метаболитен синдром (1, 13, 14), но тази работа е се е съсредоточил върху захарен диабет тип II (1, 20, 21) .

Установени са ясни механизми, които свързват затлъстяването и захарния диабет тип II, включително: Провъзпалителни цитокини, насърчавани от апоптоза на адипоцитите, които привличат и активират имунните клетки, които изострят възпалението на тъканите (7, 21); инсулинова резистентност, определена от промяната на неговата чувствителност в целевите органи (7); нарушения на метаболизма на мастните киселини, дължащи се на индуцирана от затлъстяването метаболитна промяна (21) и промяна на клетъчните процеси, като митохондриална дисфункция и ендоплазмен стрес на стрес (21). Въпреки че има изследвания, които показват тясна връзка, която свързва и двете патологии (1, 7, 10, 21), не можем да потвърдим, че затлъстяването е изключителният произход на този тип диабет, което би обяснило съществуването на хора с диабет с нормален ИТМ (двадесет). Патофизиологията на това метаболитно заболяване е многостранна и включва също генетични фактори, като гена, който кодира TCF7L2 (Транскрипционен фактор 7-подобен 2), замесен в податливостта на страдащите от захарен диабет тип II (10, 20); комбинация от инсулинова резистентност и прогресивно намаляване на функцията на панкреатичните островчета (20) .

Има терапии, които произвеждат благоприятен ефект върху глюкозната хомеостаза при пациенти с диабет (24). Те са диета, физически упражнения и хирургия (4, 11, 12). На този етап е необходимо да се подчертае бариатричната хирургия поради ползите, които тя предоставя (22, 23, 24) .

При тази интервенция се отстранява горната част на червата, където се намират к-клетките, които произвеждат инкретиновия хормон GIP (24). Намаляването на GIP сигнализирането води до дългосрочна загуба на тегло и поддържане и положителен ефект върху глюкозния толеранс (22, 23). В заключение, ползите след бариатрична хирургия по отношение на инкретиновата система и при двете заболявания показват друг фактор във връзката между затлъстяването и захарния диабет тип II (22, 23, 24) .

  • Произходът на затлъстяването е многофакторен, произтичащ главно от взаимодействието между генетични, екологични, хормонални и биохимични фактори.
  • Основната стратегия за предотвратяване на развитието на това заболяване се основава на здравословен начин на живот, който съчетава диета и физически упражнения.
  • Затлъстелите хора имат по-лошо качество на живот и по-малка продължителност на живота поради многобройните съпътстващи заболявания, като захарен диабет тип II.
  • Възпалителните реакции, които метаболитната промяна, предизвикана от затлъстяването, провокират в организма, причиняват инсулинова резистентност и увеличаване на търсенето на β клетките на панкреаса.
  • И двете заболявания представляват истинско предизвикателство за общественото здраве по целия свят.
  • Разработването на стратегии, базирани на превенция на затлъстяването и захарния диабет тип II от детството, ще означава намаляване на икономическите разходи за здраве в близко бъдеще.

  1. Alegría Ezquerra E, Castellano Vázquez JM, Alegría Barrero A. Затлъстяване, метаболитен синдром и диабет: сърдечно-съдови последици и терапевтично действие. Rev Esp Cardiol 2008; 61 (7): 752-64
  2. Riobó P. Затлъстяване. Испания: Испанско дружество по ендокринология и хранене; 2011. (Информация за болестите).
  3. Herrera BM, Lindgren CM. Генетиката на затлъстяването. Curr Diab Rep 2010; 10: 498-

  1. Chan RS, Woo J. Превенция на наднорменото тегло и затлъстяването: Колко ефективен е настоящият подход на общественото здраве? Int J Environment Res Public Health 2010; 7 (3): 765-783
  2. Herrera BM, Keildson S, Lindgren CM. Генетика и епигенетика на затлъстяването.

Maturitas 2011; 69 (1): 41-49