Резюме на тема, обсъдена по време на сателитния симпозиум на NASSO, в рамките на Американския конгрес по ентерално и парентерално хранене, проведен в Сан Диего, Калифорния, от 31 януари до 3 февруари 1999 г.

Затлъстяване при деца и юноши

Лекция от д-р Уилям Дитц, д-р
Обобщено от Patricia Restrepo, д-р, клинично хранене

Около една трета от затлъстяването при възрастни започва в детството. Установено е, че това е свързано с по-тежко затлъстяване от това, което се появява в зряла възраст. По същия начин юношата, който продължава със затлъстяване до зряла възраст, има по-голям риск от заболеваемост.

Тежестта на затлъстяването и възрастта на появата определят дали болестта ще продължи и в живота на възрастните. По същия начин, колкото по-близо е детето до зряла възраст, толкова по-голям е рискът да продължи упоритото затлъстяване.

затълване

Затлъстяването при родителите увеличава риска да бъдеш затлъстял възрастен на всяка възраст. Най-изчерпателното проучване на естествената история на това заболяване при деца и юноши показа, че ако и двамата родители имат заболяването, рискът от затлъстяване в зряла възраст е много по-голям, независимо от теглото на детето.

С напредването на възрастта на детето ефектът от теглото на родителите намалява, както и ефектът от затлъстяването, присъстващо при детето и неговата упоритост увеличава риска от затлъстяване.

Има три критични периода в началото на живота, които засягат затлъстяването при деца и юноши, това са: пренатален, период на възстановяване на затлъстяването и юношеството.

Най-ясното доказателство, че вътрематочният растеж влияе върху бъдещото затлъстяване, идва от проследяването на децата на майки без диабет. В неотдавнашен преглед те откриха, че десет от 11 проучвания показват повишен шанс за затлъстяване при възрастни при деца на майки без диабет.

От осемте проучвания, които преглеждат ражданията на майки, които не са диабетици:

Седем показаха положителна връзка между теглото при раждане и затлъстяването в зряла възраст. Единствените две проучвания, включващи теглото на майката, все още показват значителна положителна връзка след контролиране на теглото на майката. Теглото при раждане обаче има само малък принос за затлъстяването при възрастни.

Периодът на възстановяване на затлъстяването описва времето, когато кривата на индекса на телесна маса (ИТМ) започва да се повишава след много ниска точка, която се появява между 6 и 7 годишна възраст. Началото на това възстановяване на затлъстяването изглежда е свързано с увеличаване на затлъстяването при възрастни, дори след контролиране на заболяването при родителите.

Юношеството представлява критичен период за затлъстяване при възрастни. Късното начало на това заболяване и ранното съзряване изглежда са свързани с по-висок риск от страдание от затлъстяване при възрастни. По същия начин голяма група хора със силно затлъстяване съобщават за началото на заболяването си в детството.

Естествената история на затлъстяването показва, че затлъстелите родители на малки деца трябва да получат консултации за предотвратяване на затлъстяването, независимо от теглото на детето.

Всички членове на семейството трябва да контролират достъпа до храна и да намаляват времето, прекарано в гледане на телевизия. Децата особено се насърчават да увеличават физическата активност. Независимо от повишената автономност, която детето придобива с израстването си, семейната среда има много важно влияние върху диетата и физическата активност.

Хранителното поведение и взаимодействието около храната представляват най-важната точка за получаване на превантивно образование. Като общо правило родителите трябва да контролират храната на децата си и да им позволяват да избират между това, което се предлага и колко искат да консумират.

Желанието на родителите да контролират количеството храна, която децата им ядат:

Принуждаването им да ядат определени видове храни обикновено води до обратна реакция. Например усилията, които родителите полагат, за да контролират приема на децата си, са свързани с намалена способност на детето да контролира собственото си хранене.

По същия начин децата, напътствани да консумират определени видове храни, обикновено ги консумират по-малко. Намаляването на наличието на висококалорични храни може да мотивира децата да ядат повече плодове и зеленчуци. Въпреки това, нито едно проучване все още не е доказало връзката между това поведение и затлъстяването.

Не е правено проучване за определяне на типа подход за подобряване на взаимодействието родител-дете.

Още по-малко е информация за моделите на взаимодействие между родители и деца при насърчаване на дейността. Тъй като бездействието е свързано с появата и продължителността на затлъстяването, времето, прекарано в гледане на телевизия, представлява основната форма на бездействие сред децата. Ето защо ограниченията за гледане на телевизия трябва да се налагат от най-ранна възраст и да се поддържат във времето.

Когато детето тръгне на училище, околната среда започва да влияе на хранителните им режими, наличността на храна, техния избор, честотата на консумация, а също и физическата активност.

Понастоящем повечето семейства са съставени от работещи родители, а децата ядат поне едно от храненията си в училище и за тях се грижат хора, различни от техните родители. В САЩ работните места понастоящем карат семействата да харчат 30% от заплатата си, за да купуват храна извън дома.

Тази цифра е много по-висока от тази в Колумбия, но за съжаление тенденцията в столиците се фокусира в тази посока, ако не се вземат мерки в това отношение.

Затлъстяването при деца и юноши е свързано с много неблагоприятни последици.

Сред най-честите са развитието на ниско самочувствие, което е резултат от дискриминация от страна на връстниците и обществото.

Въпреки че медицинските последици от затлъстяването се наблюдават по-малко при затлъстели деца и юноши, отколкото при възрастни. Не е така, ако ги сравним с деца, които имат здравословно тегло. Тази последователност има тенденция да бъде успоредна на тази на възрастните.

Хиперинсулинемията е пряко свързана с тежестта на затлъстяването при деца и юноши и въпреки че захарният диабет тип 2 е рядък, в детска възраст разпространението при затлъстели деца и юноши започва да се увеличава. Често се срещат и хиперлипидемии, характеризиращи се с повишен LDL и триглицериди с намален HDL. Въпреки че хипертонията е рядка при деца и юноши, 50% от децата с хипертония са със затлъстяване.

Основната неотложност на затлъстелите деца е сънна апнея, приплъзване на главата на бедрената кост, псевдотумор на мозъка и болест на Блоунт.

За щастие тези последици са редки. Въпреки това, ако има такава, трябва бързо да се въведе програма за отслабване.