Безалкохолна мастна чернодробна болест и пациенти с NASH

мастна

Тема на дискусията

Това е нововъзникващо заболяване, което е станало често, понякога сериозно и засяга черния дроб. Професор Дидие Самуел * го описва така.

Какво означава NASH?

Професор Дидие Самуел. Този специализиран термин е съкращението за неалкохолен стеатохепатит: неалкохолен стеатохепатит или NASH. Стеатозата се отнася до претоварване на мазнини с чернодробни клетки. Болестта от мастен черен дроб при хората е известно отдавна, но две скорошни събития (15 години) му придават ново значение. Първо, честотата му се е удвоила в световен мащаб, паралелно с генерализирането на нездравословна храна, заседнал начин на живот, затлъстяване и епидемии от диабет. И агресивна форма на чернодробна стеатоза, по-рано неизвестен и може да прогресира до цироза и рак, NASH.

Колко хора засяга това в Испания?

Смята се, че 26% от испанците страдат от чернодробна стеатоза в различна степен, че между 30-40% от тези пациенти имат NASH, който в 20% от случаите ще еволюира до фиброза и цироза. Смята се, че 30-40% от пациентите ще преминат в тежки форми. Всичко започва с няколко капчици мазнина в чернодробните клетки. Това претоварване причинява възпаление, което индуцира образуването на белези (фиброза) на мястото на увредените клетки. Черният дроб се втвърдява, структурата му се модифицира до степен на дезорганизация, понякога неговата архитектура: това е цироза. Това отваря пътя към други усложнения: чернодробна недостатъчност, рак. За разлика от алкохолния черен дроб, който никога не се отменя преди стадия на цироза, черният дроб на NASH може да пропусне този етап и да премине по-бързо към злокачествени състояния.

Какви фактори го причиняват?

Нашата хиперкалорична диета и заседналият ни начин на живот. „Метаболитен синдром“ или поне един от определящите проблеми (наднормено тегло, затлъстяване, диабет тип 2, излишък на липиди в кръвта, високо кръвно налягане) съществува при 8 от 10 пациенти с NASH. Ние сме пред цивилизационна болест, родена в Съединените щати преди десет години, много преди тя да достигне до нас. И разбира се всички заболявания, които атакуват черния дроб (алкохол, вирус на хепатит, претоварване с желязо) действат като кофактори за прогресирането на заболяването!

Какви са клиничните или биологичните признаци?

Освен тежестта в дясната част на тялото, която понякога се споменава, симптомите често липсват. Болка отсъства. Някои чернодробни ензими са модифицирани: увеличаването на гама GT показва страдание, това на трансаминазите, доста постоянно, възпаление. Всичко това не е конкретно, но има достойнството да алармира и да оправдае прегледите.

Какви изпити се практикуват?

Първо неинвазивни. Ултразвукът ще покаже много ярък голям черен дроб на снимката (признак на стеатоза). ЯМР ще потвърди това, ако е необходимо. Фиброскан, друг ултразвуков тест, може чрез измерване на чернодробния еластицид да оцени значимостта на фиброзата и чрез затихване на ултразвуковите вълни да определи количествено стеатозата. В края на двойния контрол, Fibrotest ще открие, чрез обикновен кръвен тест, циркулиращите вещества, които отразяват продължаваща фиброза. Биопсия, по-инвазивна процедура, ще бъде направена преди започване на лечението. Анализът на отстранената малка част от черния дроб ще позволи диагноза с абсолютна сигурност.

Какво е лечението и какви са резултатите от него?

Тя се основава на диета, редовна физическа активност и лечение на кофактори на прогресията (баланс на диабет, сърдечно-съдови заболявания, корекция на хиперхолестеролемия, прекратяване на консумацията на алкохол). Много обещаващи лекарства срещу възпаление и/или фиброза на черния дроб са в напреднал стадий на развитие (обицилова киселина, Elafibranor.), Но все още не се предлагат на пазара. Очакваме ви. При една трета от пациентите диетата и редовните упражнения са достатъчни, за да стабилизират и дори да обърнат заболяването. В стадия на цироза няма възможност за подобрение, поради което е важно да се намеси по-рано. При тежки форми (декомпенсирана цироза, рак) единствената възможност е трансплантацията на черен дроб, възможна до 70 години: тя осигурява 80% оцеляване на пет години.

* Ръководител на служба в хепатобилиарния център на болница Пол-Брус, Вилежуф (Вал де Марн, Франция).

Calleja Panero J.L. и Креспо Гарсия Дж. Бяла книга по хепатология в Испания; Испанска асоциация за изследване на черния дроб 2015; 189-195.

Начало на дискусията - 24.10.18

NASH/NASH: новата чернодробна чума https://www.carenity.es/foro/enfermedad-hepatica-grasa-no-alcoholica-y-nash/viviendo-con-esteatohepatitis-no-alcoholica/nashehna-la-nueva- чума-хепатика-34094

Здравейте всички,

В момента се провежда ново клинично изпитване в Испания във връзка с NASH. Тук имате връзката, за да проверите дали можете да участвате: https://member.carenity.es/encuestas/le-gustaria-participar-en-un-ensayo-clinico-para-la-nash-esteatohepatitis-no-alcoholica- 165

Здравейте, най-добрият ми приятел направи биопсия на черния дроб миналата година, така че се стремя да науча повече за това заболяване. Какви симптоми обикновено имате? Как е еволюцията?

много благодаря за вашите отговори!

@AndreaB ако освен мастна чернодробна болест сте претърпели операция и са ви отстранили жлъчния мехур поради мастни камъни, какви усложнения можете да имате?

Здравей @OlgaAraceli Съжалявам много, но не можах да отговоря на въпроса ти, може ли някой от членовете да може да отговори?

Преди година ми беше предложено да участвам в клинично изпитване, но не беше възможно, тъй като нямах достатъчно фиброза. Познавате ли някой, който е опитвал наркотик или поне протокол, за да провери дали действа?

Докато продължавам да напълнявам, не знам дали болестта прогресира, защото всъщност нямам болка и се увеличава само обиколката на талията ми. Току-що направих фиброскопия и се страхувам да отида при гастроентеролога. Какво трябва да ям или да не ям? Когато говоря за NASH, никой не го знае, дори лекарите, с изключение на гастроентеролозите.