Въведение

статии

Устни прояви:

Пациентите представят ксеростомия като последица от промени в слюнчените жлези, дехидратация и дишане през устата, обикновено причинени от промени в белодробната перфузия. (4-8)
Специалните условия на устната лигавица я правят много податлива на инфекциозни процеси, особено на спирохеталната асоциация. (1-2)
Хематологичните промени могат да се проявят като анемична атрофия на езиковата лигавица (глосит), петехии и/или екхимоза поради тромбоцитопения и тромбастения или и двете, и като гингивално кървене. (L)
Някои автори посочват, че CRF се проявява с паротиден и субмаксиларен оток. (2)
На костно ниво има и други важни прояви; Това са: деминерализация със загуба на костния трабекулат, с поява на смляно стъкло, пълна или частична загуба на lamina dura, гигантски клетъчни лезии, калцификации или радиолуцентни фиброкистозни лезии, характеризиращи се с отлагания на хемосидерин, подвижност на зъбите и повишена чувствителност на пулпата. (3-5-7-9). Етиологията на тези прояви е бъбречна остеодистрофия, резултат от нарушения в метаболизма на Са и Р, анормален метаболизъм на витамин D и повишена активност на паращитовидните жлези (4-5).

Медицинско лечение:

По принцип той е ориентиран към:

ДА СЕ-.Консервативно лечение на CRF: с мерки, насочени към предотвратяване и коригиране на метаболитните промени и запазване на останалата функция.
да се. Модификация на диетата, за да се контролират метаболитните аномалии и да се опита да забави прогресията на бъбречната недостатъчност.
б. Фармакологично лечение на вторична хипертония.
° С. Лечение на ацидоза и анемия: като цяло последната обикновено започва, когато хематокритът е под 30%.
Препоръчва се измерването на хематокрита поне веднъж месечно при пациенти с ХБН, лекувани с еритропоетин. (6)

Б.-. Заместваща бъбречна терапия: показана е, когато поради прогреса на заболяването вече не е възможно да се контролират метаболитните отклонения с консервативни мерки.
Този етап от лечението представлява: диализа или бъбречна трансплантация.

Диализа: което изкуствено позволява отстраняването на азот и други токсични продукти от метаболизма от кръвта.
-Хемодиализа (4-6): отстраняване на разтворени вещества с ниско молекулно тегло, като токсични и азотни продукти на метаболизма, през полупропусклива мембрана. Екстракорпоралното преминаване на кръв през каналите на диализния апарат изисква използването на хепарин за предотвратяване на коагулацията по време на процеса. По принцип се провеждат три сесии на седмица, чиято продължителност се коригира, за да се постигне минимално намаление от 65% в уреята по време на лечението. Сесиите обикновено продължават между 3 и 4 часа.
- Перитонеална диализа (4-6): С поставянето на катетър през корема в перитонеалната кухина (използва перитонеума като мембрана), разтворените вещества се отстраняват чрез дифузия в диализата.

Трансплантация на бъбрек (4-6-10): алтернатива, която днес предлага отлично качество на живот и подобрява преживяемостта при тези пациенти с необратима бъбречна недостатъчност, при които диализата вече не е ефективна. Степента на преживяемост достига 80% една година след трансплантацията в случай на несвързано донорство и 90%, когато донорът е кръвнороден.


Зъболечение

Пациентите с ХНН изискват специфични съображения преди лечението на зъбите, особено във връзка с кървене, риск от инфекция и лекарства. (5)
От фундаментално значение е да се знаят различните етапи на бъбречно заболяване и специфичното лечение, което пациентът получава, и следователно постоянна консултация с лекаря, преди каквато и да е стоматологична процедура.

Поради изменението на бъбречната функция, има промени в абсорбцията, екскрецията и метаболизма на различните лекарства. Бъбречната недостатъчност засяга лекарствения метаболизъм не само чрез намалена скорост на екскреция в урината, но и чрез не бъбречни механизми, като промени в свързването и концентрацията на плазмените протеини. (4) Следователно, когато се посочва фармакологичната терапия, трябва да се има предвид следното: бъбречна функция, корекции на дозата на лекарството, нива на циркулиране на същите и използване на тези, известни по отношение на фармакокинетиката, взаимодействията, метаболитните претоварвания, смущения в лабораторните тестове и способността да се елиминират чрез диализа.
Амоксицилин, клиндамицин и цефалоспорини могат да се използват в обичайните дози и са избраните антибиотици. Тъй като те се елиминират в голям процент от бъбреците, плазменият полуживот на тях се удължава; с тези лекарства интервалът на дозиране трябва да бъде удължен, като се има предвид, че една от дозите трябва да съвпада с постдиализата,
(Повечето от тях се елиминират с това лечение). (4-5-7-9) Показанието за еритромицин не се препоръчва, тъй като повишава плазмената концентрация на циклоспорин и такролимус

Нестероидните противовъзпалителни лекарства като индометацин, фенилбутазон, ибупрофен, напроксен и диклофенак натрий се свързват силно с плазмените протеини и се елиминират предимно от черния дроб. Неговите дози трябва да се намалят в по-напредналите стадии на бъбречна недостатъчност или да се избягва употребата му поради инхибирането на простагландини, което причинява хипертоничен ефект. (4-7-9)

В зависимост от различните стадии на бъбречно заболяване и специфичното лечение, което пациентът получава, можем да насочим стоматологичната помощ:

Ако е необходимо терапевтично посочване на антибиотици, препоръчва се агресивно лечение на орални инфекции след идентифициране с култури и антибиограми. (2)
Трябва да се избягват нефротоксични лекарства или лекарства с висок бъбречен метаболизъм.
Местните анестетици се понасят добре, използването на вазоконстриктори в тях е показано, стига те да не надвишават 0,2 mg. на адреналин или 1 mg. левонорепинефрин.
Подходящ марж на безопасност е 0,054 mg. епинефрин, което е еквивалентно на 3 патрона анестетик в концентрация 1: 100 000.
Хипертоничното състояние, свързано с бъбречна дисфункция, е друг параметър за фармакологичен подбор; не се препоръчва използването на анестетик с адренергичен вазоконстриктор, когато стойностите са по-големи от 160 mmHg при систолично налягане и 100 mmHg при диастолично налягане. В такива случаи е показано да се контролира кръвното налягане, вместо да се променя вазоконстрикторът.

Ако обаче се изисква стоматологично лечение, дори ако пациентът е в процес на възстановяване на бъбречната си функция, трябва да се вземат предвид определени условия:

♦ Инфекциозна податливост.
В случай на инфекциозен процес, антимикробната терапия трябва да бъде интензивна, за предпочитане да се разчита на антибиограми, за да се използват специфични лекарства.
Могат да се появят необичайни бактериални инфекции, като ентерични инфекции. Най-честите гъбични заболявания съответстват на различни видове кандида. При тежки хронични гъбични състояния може да се използва флуконазол 100 mg на ден. При вирусни инфекции най-често се причинява от цитомегаловирус, може да се лекува с ганцикловир. Чести са и херпес симплекс, зостер и Epsteim Barr. (л)
Що се отнася до използването на антимикробна профилактика, с консенсус на лекуващия лекар се предлага да се приемат същите съображения като вече споменатите по-горе.

♦ Оценете добавката на кортикостероиди.
Това трябва да се има предвид особено при остри орални инфекции и при стоматологични процедури, които поради продължителността или интензивността си изискват значителни манипулации. В миналото са били използвани големи дози (до 200 mg хидрокортизон), но по-новите протоколи препоръчват по-ниски физиологични дози. Препоръчва се да се удвои обичайната дневна доза и да се повтори на следващия ден при прости лечения, а за хирургично лечение прилагането на 100 mg хидрокортизон на всеки 6 часа, като се започне преди процедурата, за да се намали постепенно дозата през следващите 3 дни. (12)

Нежелан, но вероятен етап е отхвърлянето на присадката; в този случай симптомите на бъбречна дисфункция ще се появят отново в степен на различна тежест и нарастване. Имуносупресивната терапия ще бъде интензивна, както поради вида на приетите лекарства, комбинации, така и дози. Обикновено са показани рапамицин, натриев бреквинар или моноклонални антитела
Инвазивните процедури трябва да се избягват, само в случаи на крайна спешност трябва да се намеси и в подходяща среда. В този случай антибиотичната профилактика трябва да се прилага със специфични лекарства, които са съгласувани с лекуващия лекар.
По време на периода на отхвърляне ще бъде установено само палиативно лечение за лезиите на устната лигавица: води за уста с 10% водороден прекис, магнезиево мляко, сукралфат, бензидамин или локални локални приложения на лидокаин.