ОСМО ИЗДАНИЕ НА ДОКЛАДА "ПРЕДПРИЯТИЕ"

Организация с нестопанска цел, която няма връзка с фармацевтичната индустрия, публикува всяка година списък с лекарства, които според техните изследвания трябва да избягваме

От 2010 г. френското месечно списание „Prescrire“ публикува ново издание „лекарства, които трябва да се избягват“, ръководство, в което изброява анализираните лекарства чиито отрицателни ефекти не надвишават положителните. Всички те са разрешени както във Франция, така и в останалата част от Европейския съюз и, както постоянно ни напомнят отговорниците, тяхната независимост от фармацевтичната индустрия е гарантирана, защото единственият ви източник на финансиране е абонаментът за читатели (през 2013 г. имаше повече от 33 000).

здраве

Неговата цел, посочва докладът, е „да улесни избора на качествено лечение и предотвратяване на непропорционално увреждане на пациентите”. Често, когато им се налага да се сблъскват със сериозни заболявания, за които няма ясно решение, се предлагат лечения, без да бъдат правилно информирани за възможните им странични ефекти. „Дори в сериозни ситуации, когато няма ефективно лечение, няма оправдание за предписване на лекарство, чиято ефикасност не е доказана и което е по-вредно, отколкото полезно“, припомнят авторите на списанието, редактирано от AMP (Association Mieux Prescrire), с нестопанска цел.

Метопимазин и нифуроксазид, използвани за лечение на гастроентерит, са добавени към миналогодишното издание

Докладът също така припомня, че „фактът, че ново лекарство е разрешено за пазара, не означава, че балансът му между ползите и вредите е напълно документиран“; Страничните ефекти често се появяват само през годините. Следователно списанието анализира по "систематичен и възпроизводим" начин научната литература (медицински опити и фармакотоксикологични изследвания) за тези лекарства, за да се оцени ефикасността на всяко от тях, като се фокусира върху това дали ползите надвишават негативните ефекти. Пълният списък можете да видите тук и, както припомня докладът, той съдържа лекарства, продавани от години и използвани често.

В последното издание са идентифицирани 90 лекарства. Други подобни анализи обаче са дали малко по-различни резултати от тези на френската публикация. Същата година списанието на Канадската медицинска асоциация направи преглед на 36 от лекарствата, които според изданието на списъка от 2017 г. трябва да се избягват. Въпреки че в повечето случаи (31) резултатите са сходни, разликите между единия и другия ни насърчават да приемем списъка на „Prescrire“ като Наръчник насоки повече от като библия.

Две нови допълнения

Метопимазин е добавен към миналогодишното издание, използван за лечение на гастроентерит чрез облекчаване на симптомите му и който според анализа „Prescrire“ представя неблагоприятни сърдечни ефекти (от аритмии и синкоп до внезапна смърт в някои случаи). Както се припомня в доклада, "Неприемливи реакции" за лекарство, което действа само за спиране на диария и повръщане. Също нифуроксазид, чревен антибактериален. В сравнение с предходната година стронциевият ранелат, лекувал остеопороза, е изчезнал и е изтеглен от пазара в средата на 2017 г.

Какво правим с пациентите на Алцхаймер?

Един от най-ясните примери за лекарства, които не завършват с действие, са тези, свързани с когнитивния спад. Докладът припомня, че наличните в началото на 2018 г. имат "Минимална и временна ефективност". Те са лекарства, които често влизат в конфликт помежду си и имат голям брой неблагоприятни ефекти. Следователно списанието препоръчва други лечения като „реорганизиране на ежедневието на пациента, поддържане на активността и оказване на помощ“, вместо да се използват лекарства като денепезил, галантамин и ривастигмин, които могат да причинят чревни, сърдечни и дори проблеми в случай на първото, хиперсексуалност. Това са инхибитори на холинестеразата, които през 2013 г. вече са били обект на конкретна препоръка. Също мемантин, който може да доведе до невропсихиатрични разстройства.

Стандартното лечение за множествена склероза, интерферон бета, е критикувано по време на работа заради неговите ограничения и отрицателни ефекти. Нещо, което имате общо с другите три имуносупресори които обикновено се консумират за лечение на това хронично заболяване: алемтузумаб, натализумаб или терифлуномид. Докладът също така препоръчва да бъдете внимателни с лекарствата за мигрена и болестта на Паркинсон като флунаризин, оксеторон (по-добре е да изберете пропранолол), както и толкапон.

Проблемът с антидепресантите

Някои лекарства, предписани за лечение на депресия, са значително по-малко полезни от други и предлагат много повече рискове. Защото страничните ефекти могат да отнемат много време, за да се появят, докладът препоръчва да се изберат тези, чиито последици са по-документирани. Сред тези, които не се препоръчват, са агомелатин (без доказана ефикасност отвъд плацебо ефекта), дулоксетин (който може да причини хепатит до сърдечни проблеми), циталопрам и есциталпрам, както и милнаципран и венлафаксин, които имат и двата ефекта негативни на селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин като както и допълнителни (сърдечни проблеми). Също така неефективният тианептин, който може да причини хепатит, опасни кожни реакции и пристрастяване.

Пази се от лекарства за спиране на тютюнопушенето: Бупропионът, амфетамин, може да причини както психични разстройства, така и алергични реакции. Други психотропни лекарства, които трябва да се приемат с повишено внимание, са дапоксетин и етифоксин.

Облекчаване на болката

Както показа опиоидната епидемия в Съединените щати, нито едно медицинско състояние не води до толкова злоупотреба с наркотици, колкото хроничната болка. Работата представя широк каталог от лекарства, с които трябва да внимавате. Първо, противоречивите нестероидни противовъзпалителни лекарства като инхибитори на Cox-2 (целекоксиб, еторикоксиб и парекоксиб), кеопрофен и пироксикам. Диклофенак също се откроява: Voltaren, търговското му име, е ограничено в Испания след публикуването на различни проучвания от Европейската агенция по лекарствата.

Проучването припомня, че все още няма лекарства, способни да причинят значителна загуба на тегло, без да причиняват други щети

Проучването също така напомня, че няма лекарства с доказан ефект срещу дегенерация на ставите, така че предупреждава срещу диацереин и глюкозамин. Освен тези два класа, докладът препоръчва да се следи капсаицинът, химично съединение извлечени от люти чушки което е "малко по-ефективно от плацебо", денозумаб, матокарбамол и тиоколхикозид. Пазете се от хинин, използван за борба с крампи: той е неефективен алкалоид, който може да причини анафилактични реакции, хематологични нарушения и сърдечни аритмии.

Твърде много сърце

Сред лекарствата, които не се препоръчват, са алискирен (той не предотвратява инфаркти, но увеличава вероятността от тях, както и бъбречна недостатъчност; по-добре да изберете АСЕ инхибитор), безафибрата, ципрофрибата и фенофибрата (използвани за лечение на холестерол и които могат да причинят бъбреци, кожа и хематологични нарушения); дронедарон (по-малко ефективен от антиаритмичния амиодарон), ивабрадин (който няма предимства при лечение на сърдечна недостатъчност или ангина пекторис), никорандил, олмесартан, ранолазин (чийто механизъм „все още не е ясно”), Trimetazidine (по-добре да се използват амлодипин и верапамил) или vernakalant (за предпочитане е да се използва амиодарон).

Съвети за диабетици

Докладът обръща внимание на лекарствата, използвани за понижаване на нивата на кръвната глюкоза, които, макар и способни да го правят леко, но причиняват други негативни ефекти и не предпазват от други усложнения на заболяването. Това са специфично алоглиптин, линаглиптин, саксаглиптин, ситаглиптин и вилдаглиптин; също и пиоглитазон, негативните последици от който е повишената възможност да страдате от рак на пикочния мехур.

Ако се опитвате да отслабнете, изследването припомня, че все още няма лекарства, способни да причинят значителна загуба на тегло, без да причиняват други щети. На радара му има смес от бупропион и налтрексон, както и орлистат или тетрахидролипстатин. Въпреки че позволява краткосрочна загуба на тегло (около 3,5 килограма повече от плацебо за една до две години), тя може променят стомашно-чревната абсорбция на хранителни вещества като витамин А, D, Е или К. И бъдете внимателни, ако приемате хапчето: в случай на тежка диария, причинена от това лекарство, ефективността му може да бъде намалена.

В червата и в главата

Докладът също така препоръчва да не се използват невролептиците домперидон, дроперидол и метопимазин. Омепразолът, от друга страна, има много баланс по-благоприятна за облекчаване на рефлукса в хранопровода. Друга алтернатива е метоклопрамидът, който въпреки че причинява и сърдечни странични ефекти, е много по-ефективен за предотвратяване на диария и гадене. Нифуроксазид и прукалоприд също изглеждат негативно подчертани по време на работа.

Ами антинеопластиката?

Тези лекарства, популярни като противоракови спират растежа на туморните клетки. Не забравяйте обаче доклада, че някои имат по-добър баланс между ползи и вреди от други. Сред тези, които привличат вниманието, са мифамуртид, нинтенданиб, олапариб, панобиностат, трабектедин, вандетаниб и винфлунин. В допълнение към тази група лекарства се обръща внимание на дефибротид (Defitelio), антитромботик, който обикновено се използва за разтваряне на съсиреци след трансплантация на стволови клетки и който няма по-голямо въздействие от симптоматичното лечение.

Други

Това са останалите лекарства, противопоказани в доклада, следващото издание на който ще бъде публикувано в началото на следващата година: