Пространства от имена
Действия на страницата
Жлъчнокаменна болест по време на бременност. Физиологичните адаптации по време на бременност могат да променят реакцията на жената към интраабдоминално заболяване, което прави диагнозата по-трудна. Известно е, че по време на бременност образуването на жлъчка и функцията на жлъчния мехур претърпяват промени, които предразполагат към появата на холелитиаза.
Обобщение
- 1 Определение
- 2 Честота
- 3 Класификация
- 4 Патофизиология
- 5 Клинична картина
- 6 Физически преглед
- 7 Диагностични средства
- 7.1 Клинична лаборатория
- 7.2 Имагинология
- 8 Диференциална диагноза
- 9 Усложнения
- 10 Обобщаващо
- 11 Библиографски справки
- 12 Външни връзки
Определение
По време на бременност, поради действието на прогестерон, се наблюдава намаляване на везикуларната контракция и увеличаване на остатъчния обем; причиняващ застой на жлъчката, свързан с увеличаването на насищането с холестерол по време на бременност, може да обясни високото разпространение на холестероловите камъни при жени с анамнеза за предходна бременност.
Случайност
Среща се с честота една на всеки 1600 до 10 000 бременности. Фактът, че камъните в жлъчката са по-чести при жени в репродуктивна възраст, предполага възможна връзка между повишената хормонална продукция или повишения холестерол в кръвта по време на бременност и производството на камъни в жлъчката, както и застоя, поддържан от блокирането на камъни в кистозните канали и бактериалните инфекции предполага възпаление на жлъчния мехур.
Класификация
- Lithiasic
- Алитиазик
- Инфекциозна: коремен тиф, анаеробна гангрена, поради генерализиран сепсис.
- Химия.
- Механика.
- Туморален.
- Съдови.
- Паразитни.
Патофизиология
Процесът на холецистит поради запушване на врата или кистозния канал обикновено следва следната последователност: препятствието за преминаване на жлъчката към общия жлъчен канал обикновено води до увеличаване на секрецията на жлъчния мехур и го разширява постепенно и прогресивно, с това иницииране на компресия на кръвта и лимфните съдове на стената. С увеличаване на теглото органът се спуска от нормалното си положение и пречи на напояването на съдовия сплит на кистозния канал.
Клинична картина
Клиничната картина се различава малко от острия холецистит при небременна пациентка:
- История на диспептични разстройства и холецистокинетична непоносимост.
- Остра коремна болка: намира се в епигастриума, десен горен квадрант с облъчване на гърба и дясното рамо.
- Гадене и повръщане
- Висока температура
- Тахикардия.
- Жълтеница в процент от случаите
Физически преглед
- Туморът се палпира в десния горен квадрант под ребрения ръб (независимо от матката), много болезнен „осезаем жлъчен мехур“. По-добре е с пациента, латерализиран вляво.
- Положителна маневра на Мърфи.
- Контрактура.
- Перитонеална реакция.
- Болезнени перкусии.
Диагностични средства
Клинична лаборатория
- Хемограма: левкоцитоза с изместване наляво.
- Чернодробни ензими: могат да бъдат повишени, особено трансаминазите.
Имагинология
- Ултразвук: положителна диагноза в 90-95% от случаите, жлъчен мехур се наблюдава с изображения на камъни вътре и удебелени стени, може също така да се покажат перивикулярни колекции и възможно разширяване на главния жлъчен канал с наличие на камъни.
- Лапароскопия: ненужна, когато е наличен ултразвук
Диференциална диагноза
- Медицинско състояние
- Остър хепатит.
- Интрахепатална холестаза.
- Бъбречна колика.
- Жлъчни колики.
- Пневмония на дясната основа.
- Условия на бременността
- Тежка прееклампсия.
- Остър мастен черен дроб на бременността.
- Хепатоцелуларни увреждания, свързани с токсимия.
- Чернодробна дисфункция, свързана с hyperemesis gravidarum.
- Остър субкапсуларен хематом.
- Спешни хирургични състояния
- Остър панкреатит.
- Разкъсване на чернодробната капсула.
- Чревен волвулус.
Усложнения
- Везикуларен емпием.
- Везикуларна гангрена.
- Везикуларна перфорация.
- Везикуларен пластрон.
- Субфренични абсцеси.
- Интеразни абсцеси.
- Дифузен перитонит.
- Остър панкреатит.
- Жлъчен камък илеус.
- Външна жлъчна фистула.
- Вътрешна жлъчна фистула.
- Остър гноен холангит.
- Аборт.
- Преждевременна доставка.
- Смърт на плода.
- Смърт на майката.
Обобщаващо
Бременната жена е обект на всички хирургични заболявания на небременните жени и острият хирургичен корем не прави изключение. В медицинската патология може да се счита за едно от най-сериозните и драматични състояния; придобива по-голямо значение, когато настъпи в хода на бременността и често диагнозата и лечението на тези пациенти трябва да бъдат съобразени, за да се отговори на притесненията по отношение на втори пациент: плода.