ВЪВЕДЕНИЕ

Отлепването на ретината (RD) е патология, при която има отделяне на сензорната ретина от пигментния епител на ретината. Обикновено това разделяне се причинява от проникването на течност между двата споменати слоя, което е известно като субретинална течност (SRF). [1]

стъкловидното тяло

Ретиналните разкъсвания могат да бъдат разкъсвания (причинени от витреоретинални тракции, по-чести в горното очно дъно) или дупки (причинени от хронична атрофия на ретината, която може да доведе до кръгли или овални форми, по-чести в темпоралната област). [две]

Местата на свързване между сензорната ретина и стъкловидното тяло обикновено не са много последователни, с изключение на определени места като основата на стъкловидното тяло, оптичния диск, лещата и ямката.

Те са класически разделени на две големи групи: [2]

  • Занит DR: Той е най-честият. Причинява се от разкъсване на ретината или дупка в нея. Може да бъде причинено и от травма.
  • Нерематогенна DR, която от своя страна се разделя на:
    • Тракция: Ретината се изтегля от структури, произхождащи от стъкловидното тяло, които при свиване я отделят.
    • Ексудативна: Кръвно-ретиналната бариера е счупена, натрупваща се между невросензорната ретина и пигментния епител, субретинална течност.
    • Тумори: Произхождат от ексудати от тумор.

Pars Plana Vitrectomy (PPV) е очна интервенция, която лекува заболявания, които засягат ретината и стъкловидното тяло. [3]

Той е предназначен за извличане на стъкловидното тяло. Той е подобен на лапароскопията: включва извършване на малки разрези (обикновено три), наречени склеретомии, през които се осъществява достъп до кухината на стъкловидното тяло. [3]

  • Инфузия: поддържа постоянно очно налягане от Ringer Lactate или BSS.
  • Ендоилюминация: осветява кухината на стъкловидното тяло.
  • Инструменти: витреотом, ендокуларен форцепс, ножица.

Основни рискови фактори за патология на ретината:

  • Възраст (от 50 години)
  • Секс (два пъти по-често при жените, отколкото при мъжете)
  • HT
  • Тютюн
  • Слънчева експозиция
  • Диета

Показания за pars plana витректомия (PPV):

  • Ендофталмит
  • Кръвоизлив в стъкловидно тяло
  • Епиретинална мембрана
  • Отлепване на ретината (DR)
  • Макулна дупка (AM)

Хирургична техника Pars plana витректомия (PPV) при отлепване на ретината (RD):

  • Витректомия.
  • Изравняване на ретината: перфлуор въглерод.
  • Уплътнение на разкъсване: ендофотокоагулация.
  • Включване: въздух, вътреочен газ или силиконово масло.

След като разкъсването е запечатано, ретината трябва да бъде подложена на вътрешна тампонада, за да се предотврати повторното отлепване на течността от стъкловидното тяло, докато изгарянето зараства с лазер или студ. За това се използват средства за запушване на течности или газове: [3]

  • Силиконово масло: трябва да се отстрани по-късно.
  • Въздух: бързо усвояване, изчезва за 3 дни.
  • Разширяеми газове:
  • Сярен хексафлуорид (20% SF6): 7-дневен ефективен период на запушване.
  • Хексафлуоретан (16% C2F6): ефективен период на запушване от 16 дни.
  • Перфлуоропропан (14% C3F8) - Абсорбира се напълно в рамките на 28 дни.

Целта на тази статия е да създаде ръководство за следоперативни сестрински грижи за предотвратяване на следоперативни усложнения и осигуряване на качествени грижи в грижите.

МЕТОДИКА:

Описателно проучване. Извършен е библиографски преглед на литературата за PPV, нейните показания и следоперативни грижи. Търсенето на статии се извършва в академичния Google и в базите данни на Pubmed.

ВЪЗДЕЙСТВИЯ ЗА КЛИНИЧНАТА ПРАКТИКА В СЕСТРАТА

Фармакотерапия: [4]

  • Хирургично заздравяване на рани (Colircusi Atropina + Cusi de Icol маз).
  • Следоперативна аналгезия.

Нефармакологично лечение: [4]

  • Окулация на очите.

Здравно образование:

  • Използване на тъмни очила s/p.
  • Преподавайте и обяснявайте лечението.
  • Избягвайте да търкате или да удряте окото си.
  • Избягвайте физически усилия.
  • Придружавайте през първите 24 часа.
  • Не манипулирайте офталмологичната превръзка преди първото посещение (на 24 часа).
  • Не носете грим през първите две седмици.
  • Избягвайте гмуркането през първия месец.

В случай на вътреочно инжектиране на газ:

  • Пациентът трябва да поддържа определената позиция, така че газът да е в контакт със сълзата и по този начин да поддържа по-голям натиск върху нея. Ако сълзата е в задната част на окото, пациентът трябва да държи главата надолу, докато газът се абсорбира: поддържайте положението на главата, като поставяте окото, гледащо надолу. Позицията също ще предотврати изместването на газ.
  • Не пътувайте със самолет.
  • Не изкачвайте височини по-големи от 800м.

Съвети за приложение на капки за очи: [4]

  • Миене на ръце.
  • С пръст леко дръпнете долния клепач надолу.
  • Повдигнете леко брадичката и погледнете нагоре.
  • Вземете контейнера с другата ръка и го поставете възможно най-близо до окото, без да го докосвате.
  • Нанесете предписания брой капки на дъното на конюнктивалната торбичка на долния клепач.
  • Затворете окото и натиснете слъзния канал за 1 минута.
  • В случай на използване на повече от едно лекарство, изчакайте 5 минути, преди да приложите второто.

СТАНДАРТИЗИРАН ПЛАН ЗА ГРИЖА: [5,6,7]

ДИАГНОСТИКА НА НАНДА

NOC (РЕЗУЛТАТИ)

NIC (ИНТЕРВЕНЦИИ)

00146 ТРЕВОГА

r/c:

Промяна в здравния статус

Промяна в средата

m/p:

Изразяване на загриженост.

· Трудности при заспиване

- 1402 Контролирайте тревожността

- 7310 Сестрински грижи при постъпване

- 5820 Намалено безпокойство

- 1850г Насърчавайте съня

- 5610 Преподаване: предхирургично

00038 РИСК НАРЕДА

r/c:

- 1913 г. Състояние на безопасност: физическо нараняване

- 1902 г. Контрол на риска

- 1912 г. Състояние на безопасност: пада

- 6486 Управление на околната среда: безопасност

- 6490 Превенция на падането

00126 НЕДОСТАТЪЧНИ ЗНАНИЯ

(относно управлението на терапевтичния режим)

- 1813 г. Знания: терапевтичен режим

- 1808 г. Знания: лекарства

- 5612 Преподавателска дейност/предписано упражнение

- 5616 Преподаване: предписани лекарства

- 7370 Планиране на освобождаване от отговорност

ВЪЗМОЖНИ УСЛОВИЯ

УСЛОВИЯ

- 1402 Контрол на тревожността

- 7310 Сестрински грижи при постъпване

- 5820 Намалена тревожност

- 1850 г. Насърчавайте съня

- 5610 Преподаване: предхирургично

00038 РИСК НАРЕДА

r/c:

Лошо зрение

- 1913 г. Състояние на безопасност: физическо нараняване

- 1902 г. Контрол на риска

- 1912 г. Състояние на безопасност: пада

- 6486 Управление на околната среда: безопасност

- 6490 Предотвратяване на падания

00126 НЕДОСТАТЪЧНИ ЗНАНИЯ

(относно управлението на терапевтичния режим)

- 1813 г. Знания: терапевтичен режим

- 1808 г. Знания: лекарства

- 5612 Преподавателска дейност/предписано упражнение

- 5616 Преподаване: предписани лекарства

- 7370 Планиране на

ВЪЗМОЖНИ УСЛОВИЯ

  • Временнопространствена дезориентация
  • Замайване
  • Инфекция
  • Гадене/Повръщане
  • Запек
  • Задържане на урина

ИНТЕРВЕНЦИИ (NIC)

1400 Управление на болката

1020 Етапи в диетата

ТЕРАПЕВТИЧНИ ИЗИСКВАНИЯ (NIC)

2930 Хирургическа подготовка

2302 Администрация на лекарства: перорално

4200 Интравенозна (IV) терапия

2310 Администрация на лекарства: офталмологична

7680 Помощ при проучване

ДЕЙНОСТИ, ПРОИЗВЕДЕНИ ОТ ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ (NIC)

1803 Помощ за самообслужване: хранене

1802 Помощ за самообслужване: обличане/поддържане

1801 Помощ за самообслужване: къпане/хигиена

ИЗПРАТЯВАНЕ ОТ МЕДИЦИНСКА СЕСТРА [8,9]

Пациентът и семейството му ще могат да докажат, че осъзнават необходимостта от ограничаване на дейностите, че владеят правилното инсталиране на капки за очи и че знаят признаците и симптомите на ново отлепване на ретината (замъглено зрение, плувки и др.), отивайки на лекар незабавно.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Фармакологичното и нефармакологичното лечение в следоперативния период от медицинския персонал е от съществено значение. Правилното здравно образование за пациентите и техните семейства намалява рисковете и следхирургичните усложнения.