Диабетът може да повлияе на живота на жената по всяко време, но всяка възраст представлява различни трудности и рискове. Жените с диабет в репродуктивна възраст са в особено деликатна ситуация, тъй като промените в здравето на майката могат да повлияят на здравето на нейните деца.
Когато говорим за диабет и бременност, трябва да посочим две ситуации:
- Прегестационен диабет: Отнася се за жени с диабет, които забременяват. Преди това пациентите с диабет тип 1 бяха особено замислени. В момента с все по-ранното начало на диабет тип 2 те много често са в тази ситуация.
Така че, ако мислите да забременеете, ние отправяме следните препоръки:
1- План: Преди да забременеете, говорете с Вашия лекар за бебе. Вашият лекар може да ви помогне да поддържате нивата на глюкозата в кръвта си целеви и да ви предостави информацията, която ви е необходима, за да се подготвите за бременност. Винаги е по-добре да се вземат предвид възможно най-добрите условия, когато се търси бременност. Мозъкът, сърцето, бъбреците и белите дробове на бебето се формират през първите 8 гестационни седмици. Високите нива на глюкоза в кръвта са особено вредни през този ранен етап. И все пак много жени не осъзнават, че са бременни до 5 до 6 седмици след зачеването. За да защитите здравето на бебето си, трябва да работите със здравния си екип, за да следите нивото на кръвната си глюкоза, преди да забременеете.
2- Екип на здравеопазването: Редовните посещения с членове на здравния екип, които са експерти по диабет и бременност, ще осигурят най-добрата грижа. Вашият здравен екип може да включва:
- Лекар, специализиран в грижата за диабета, като ендокринолог. Ще ви е необходим мониторинг и съвет за контрол на глюкозата по време на бременността.
- Акушер-гинеколог, с опит в лечението на жени с диабет. Ще се консултирате с него редовно през цялата бременност.
- Практикуваща медицинска сестра, която предоставя пренатални грижи и съвети за управление на диабета.
- Регистриран диетолог за помощ при планирането на храненето.
- Здравословната диета никога не е била по-важна от сега.
Вие сте най-важният член на екипа. Вашият здравен екип може да предостави експертни съвети, но вие ще отговаряте за поддържането на диабета под контрол всеки ден.
3- Гликемичен контрол: Ако мислите да забременеете, говорете с Вашия лекар какви трябва да са целите Ви за кръвна захар, докато се подготвяте за бебе, и кога и колко често да проверявате нивата на глюкозата си с глюкомер. Ако вече наблюдавате нивата на кръвната си глюкоза, може да се наложи да го правите по-често. Като цяло целите на капилярната кръвна глюкоза за жени с диабет, които искат да забременеят, са 80-110 mg/dL на гладно и преди хранене и 100-155 mg/dL 1 час - 2 часа след хранене. Друг начин да разберете дали са постигнати вашите цели за гликемичен контрол е да се определи гликозилиран хемоглобин в кръвта (А1с). Резултатите от вашите A1c тестове отразяват средните нива на кръвната захар през последните 3 месеца. Вашата цел A1c трябва да бъде възможно най-близо до нормалното, по-малко от 7% и в идеалния случай по-малко от 6%, преди да забременеете. Вашият лекар може да ви помогне да зададете цел A1c, която е подходяща за вас.
4-Контролирайте теглото си: При жени с наднормено тегло или затлъстяване с диабет, най-честите усложнения са по-висока честота на цезарово сечение, инфекция/дехисценция на рани, прекомерно кървене, тромбофлебит на дълбоки вени и следродилен ендометрит в сравнение с жени с нормално тегло. Ефектът от майчиното затлъстяване също има дългосрочни неблагоприятни последици в живота на детето, като тенденция към затлъстяване, диабет и високо кръвно налягане. Ето защо, ако имате наднормено тегло или затлъстяване, ще бъде много по-добре да предприемете необходимите стъпки за отслабване, преди да забременеете.
Планът за здравословно хранене е важен, докато се подготвяте за и по време на бременност. Планът за здравословно хранене ще ви помогне да контролирате нивата на кръвната захар и теглото си. В случай, че все още не сте виждали диетолог, трябва да го направите, преди да забременеете. Вашият диетолог може да ви помогне да научите какво, колко и кога да ядете, за да достигнете или поддържате здравословно тегло. Това са важни навици, които трябва да научите за вашето бъдеще и това на вашето бебе.
Заедно вие и вашият диетолог ще разработите план за здравословно хранене, съобразен с вашите нужди, редовен график, хранителни предпочитания, медицински състояния, лекарства и рутинна физическа активност.
5- Физически упражнения: Ежедневната физическа активност може да ви помогне да достигнете правилните нива на кръвната глюкоза, кръвното налягане и холестерола, да облекчите стреса, да подобрите мускулния тонус, да укрепите сърцето и костите си и да поддържате ставите си гъвкави. Преди да забременеете, превърнете физическата активност в редовна част от живота си. Говорете с Вашия лекар за редовни физически натоварвания, като ходене, плуване и разтягане. Вашият лекар може да ви посъветва за най-добрите дейности за вас и да избягва дейности, които увеличават риска от падане, като ски спускане по време на бременност. Разумна цел за повечето жени е да се стремят към 30 минути или повече активност на ден, през повечето дни от седмицата. Ако вече правите физически упражнения преди да забременеете, може да успеете да продължите с по-умерена версия на обичайната си рутина по време на бременност.
6- Откажете се от цигарите и алкохола: Разбира се, тези навици повишават сърдечно-съдовия риск и ускоряват появата на усложненията на диабета, но още по-важно, по време на бременност. Трябва да избягвате да пиете алкохолни напитки, докато се опитвате да забременеете и по време на бременност. Пушенето и алкохолът могат да причинят сериозни и трайни здравословни проблеми на вашето бебе. Спирането на консумацията на цигари и алкохол е много важна мярка за намаляване на вероятността от усложнения при бременност.
7- Добавки: Вашият лекар ще предложи някои хранителни добавки преди и по време на бременност. Най-важните са:
- Фолиева киселина: това е важен витамин, който трябва да се приема преди и след забременяване, за да се защити здравето на бебето. Трябва да започнете да приемате добавка с фолиева киселина поне 3 месеца преди да забременеете. Повечето жени, които могат да забременеят, трябва да приемат добавка от 4 g фолиева киселина дневно.
- Йод: в допълнение към адекватна диета с йодирана сол, се препоръчва да се започне периконцептивна добавка на йод в дози от 100-200 μg/ден, за да се намали рискът от промени във феталното неврологично развитие.
8- Оценка на хроничните усложнения: Вашите здравословни проблеми, свързани с диабета, могат да повлияят на бременността ви. А бременността може да влоши някои здравословни проблеми, свързани с диабета. Вашият лекар може да обсъди как бременността може да повлияе на минали или настоящи проблеми, които имате. Ако се обърнете към тези проблеми достатъчно рано, можете да работите с Вашия лекар, за да организирате лечение, преди да забременеете.
- Диабетна ретинопатия. Офталмологичен преглед преди забременяване трябва да бъде препоръчан за всички жени с диабет, които планират бременност. Ако те вече имат някаква степен на ретинопатия, съществува риск от прогресия на споменатата ретинопатия. При тях са необходими най-големи усилия за постигане на възможно най-добрия метаболитен контрол преди зачеването. Ако имат диабетна ретинопатия, която изисква лечение, тя трябва да бъде завършена преди бременност.
- Диабетна нефропатия: Факторите, които са свързани с развитието на нефропатията по време на бременност, са компрометирането на бъбречната функция преди зачеването, артериалната хипертония и наличието на протеинурия. Наличието на протеинурия трябва да бъде открито и количествено определено при всички бременни жени с анамнеза за протеинурия преди бременност или при които се подозира диагнозата прееклампсия. Оптимизирането на контрола на гликемичното и кръвното налягане при бременни диабет намалява риска или забавя прогресията на диабетната нефропатия.
9- Лекарства: Не е безопасно да приемате някои лекарства по време на бременност и трябва да спрете да ги приемате, преди да забременеете. Уведомете Вашия лекар за всички лекарства, които приемате в момента, като тези за висок холестерол и високо кръвно налягане. Вашият лекар може да Ви каже кои лекарства да спрете да приемате.
По време на бременност най-сигурното лекарство за диабет е инсулинът. Ако вече приемате инсулин, може да се наложи да промените вида, дозировката и графика. Количеството инсулин, от което се нуждаете, вероятно ще се увеличи с напредването на бременността. Вашият лекар-ендокрин ще работи с вас, за да разработи персонализирана рутина на приложение на инсулин.
Ако сте приемали лекарства, различни от инсулин, за да контролирате нивата на кръвната си глюкоза, ще трябва да спрете да ги приемате. Ендокринологът ще ви даде инструкции за смяна на лекарството.
10 - Близък контрол по време на бременност, раждане и след раждането: За да се сведат до минимум рисковете, лечението, контролът и наблюдението на бременността трябва да се извършват от мултидисциплинарен екип, ръководен от акушерския екип (гинеколог-акушер и акушерка) с подкрепата на ендокринолога, както и други специалисти от други дисциплини, според случая, вече Ние коментирахме, че той ще ви съветва на всеки етап от процеса.
Няма специфичен консенсусен протокол за проследяване на благосъстоянието на плода по време на бременност при жени с прегестационен диабет. Ясно е, че контролът трябва да бъде по-строг при бременности, усложнени от диабет и лош метаболитен контрол. Жената с диабет по време на бременност трябва да получи всички обичайни пренатални грижи на жена без диабет, съгласно действащите технически насоки на Министерството на здравеопазването. Освен това провеждайте тестове за оценка и своевременно откриване на възможните усложнения на диабета, ако се появят.
В обобщение, независимо от факта, че наличието на захарен диабет увеличава риска от усложнения на бременността, както за майката, така и за бебето, постигането на правилен предубедителен гликемичен контрол значително намалява тези вероятности, което води до това, че в повечето случаи се достига до здраво новородено и майка му в отлично състояние.
Най-важното е, че сте наясно, че въпреки че здравният екип ви подкрепя, по-голямата част от процеса зависи от вас, че ще трябва да контролирате всеки етап, работейки усилено.
Разбира се, ще имате най-добрата възможна мотивация: Донесете на света вашето здраво дете.
Дра. Роза Мери Балдонедо Костоя (Ендокринология)