Под хранително разстройство се разбират онези изменения, при които хранителното поведение се променя в резултат на опитите на пациентите да контролират теглото и тялото си. Анорексия и булимия нерва се срещат все по-често в края на юношеството, като ги изваждат от категорията на детството с DSM-IV.

физическа активност

Анорексията означава липса на апетит и това е често срещан термин за симптом, който се появява при други разстройства и заболявания като депресия или грип. При нервна анорексия човекът не яде, но не спира да мисли какво да яде, за да не е дебел и именно в това се крие неговата патология: неудържимото желание да продължи да отслабва, въпреки че вече е загубил голяма процент от теглото.

Трите основни характеристики на anorexia nervosa (AN) според Bruch са: 1) изкривяването във възприемането на изображението на тялото, без да се разпознава напредъкът на вашата слабост, 2) изкривеното възприятие на проприоцептивните стимули и 3) общо чувство за лична неефективност.

епидемиология

Засяга предимно жени (95%) между 10 и 30 години (започвайки между 13 и 18). Разпространението сред общата популация е по-малко от 1%. Някои популации са по-чувствителни от други: развитите страни с високо икономическо ниво, въпреки че има преход към по-ниските класи. Той е широко разпространен сред определени професии като модел или гимнастик.

Клинични характеристики

Съществената клинична характеристика е отказът да се поддържа теглото над нормалната минимална стойност за неговата възраст и ръст, това е желанието да отслабне и ужасът от напълняване, което се превръща в център на всички негови притеснения и което сериозно нарушава останалите. аспекти на живота му. Обичайно е тази промяна да започне с известна критика относно теглото им, което започва да ограничава приема както в количеството, така и в качеството на храната. След като се постигне загуба на тегло, те продължават да намаляват количеството калории, които ядат на ден (от 600 на 800). Появяват се особени ритуали за хранене, като педантично подреждане на храна върху чинии или скриване на храна и дори ако са гладни, те смекчават ефектите, като пият много вода, приемат лаксативи или предизвикват повръщане след хранене и поддържат преувеличена физическа активност.

Друга от клиничните характеристики е изкривяването на телесния образ, действащо като мазнина, дори когато е изнемощяло, въпреки че не е изключителна патогномонична характеристика на АН и не винаги се проявява по този начин. При много юноши сексуалното им развитие се забавя, а при възрастните интересът към секса намалява, което става донякъде противоречиво. Липсата на информираност за болестта кара пациента да отиде на консултация в много напреднало състояние на отслабване.

Основната промяна, въведена от DSM-IV, е приемането на подтиповете AN. В ограничителния, по време на епизода на AN, човек не се занимава обичайно с преяждане или очистително поведение. Пургативът е от типа „запой“. Лицето настоява за прекомерно и пречистващо поведение (повръщане, използване на лаксативи или диуретици). В DSM-III-R лицето, което представя епизоди на преяждане, би трябвало да има две отделни диагнози: анорексия и булимия. В DSM-IV е невъзможно да се установи ясно разграничение между двата синдрома.

Подтипове: ограничителни спрямо булимични (или продухване)

Beumont et al.Класифицират анорексиците в два подтипа. Ограничителните анорексици отслабват чрез напрегнати диети и упражнения. Те се характеризират с по-голям перфекционизъм, скованост, свръх-отговорност и чувство за неефективност. Повръщащите анорексици или булимичните анорексици имат епизоди на преяждане, последвани от самоволно повръщане или злоупотреба с лаксативи. Те проявяват по-голяма едновременна психопатологична промяна (тревожност, депресия) от рестриктивния тип. По-често се среща фамилна анамнеза за затлъстяване или преморбидно наднормено тегло. Те имат по-голяма импулсивност, чести дистимични реакции, по-голяма емоционална лабилност и по-голяма честота на пристрастяващо поведение.

Коморбидност

Афективните симптоми обикновено присъстват от ранните етапи на разстройството, подчертавайки тревожно-раздразнително настроение, което с напредването на състоянието се превръща в дисфория. По време на проследяването депресивните симптоми са налице в една трета от случаите (10% могат да бъдат класифицирани като тежка депресия). Въпреки че има връзка между АН и депресията, не изглежда, че първата произтича от втората, а афективното разстройство може да предразположи и/или да се съгласува с АН и следователно да я влоши.

Обсесивни симптоми се откриват при 25% от жените, които са анорексични, а 10% от хората, които получават диагноза OCD, са имали предишна анамнеза за АН. Обсесивните симптоми обикновено се считат за вторични по отношение на хранителното разстройство. В проучванията АН е свързан с различни личностни разстройства: хистрионни, асоциални или гранични. Анорексиците на булимичния подтип и булимиката имат по-високи нива на психопатология като депресия, раздразнителност, тревожност и асоциално поведение (злоупотреба с вещества и кражба), с които булимичните симптоми влошават диагнозата.

Физически усложнения

Ефектите от отслабването се проявяват като хипотермия, брадикардия, хипотония, оток, лануго, запек и метаболитни промени. В повечето случаи аменореята следва загуба на тегло поради хипогонадотропния хипогонадизъм, но може и да го предшества. Ако анорексията се появи преди менархе, прекъсването на развитието на пубертета може да доведе до необратими увреждания.

Повечето от патофизиологичните характеристики изчезват при възстановяване на теглото. Физическите усложнения, свързани със смъртността, са туберкулоза и стомашно-чревни разстройства. Други необратими последици са остеопороза, фрактури, кифоза (изкривяване на гръбначния стълб) и други деформации, както и пролапс на митралната клапа.

Еволюция и прогноза

Анорексията има хроничен ход и е придружена от редица допълнителни усложнения както на коморбидността, така и на смъртността. Процентът на самоубийствата от 3%, което е втората причина за смърт след недохранване. Въпреки че се постига стабилизация на теглото, пациентите продължават да показват значителна психопатология, свързана със загриженост за теглото, с която е възможно да продължат да откриват определени ненормални хранителни режими.

Една от целите на проспективните изследвания е анализът на прогностичните фактори на АН. Индикатори за лоша прогноза са по-продължителната продължителност на разстройството с много опити за терапевтичен подход, постигнато минимално тегло, възраст на поява във връзка с лоша преморбидна адаптация, социални затруднения и влошени семейни отношения.

Диференциална диагноза

Има различни промени, които водят до загуба на тегло и/или ненормални хранителни режими, които трябва да се разграничат от хранително разстройство: захарен диабет, неоплазия и тиреотоксикоза. Депресията може да доведе до анорексия и загуба на тегло, но няма патологичен страх от напълняване или проблеми с образа на тялото. При ОКР избягването на храната може да се развие от страх, че е замърсена и ритуали, насочени към нейното пречистване. При определени психотични разстройства могат да възникнат странни модели на хранене поради заблуди относно хранителното отравяне. Диференциалната характеристика между хранително разстройство и друго с подобни признаци е надценената идея за отслабване.

Етиопатогенеза

За да се изследва AN, е необходимо да се направи от многоизмерна перспектива, като се разглежда като продукт на набор от сили, които взаимодействат като предразполагащи, задействащи и увековечаващи фактори. Сред предразполагащите фактори се открояват индивидуалните, семейните и социокултурните фактори. Семейната структура на тези пациенти изглежда пречи на развитието на автономност и независимост, които трябва да се развият в юношеството. Тяхната прекомерна заетост с външен вид, самоуважение и успех също е често срещано явление. Тези предразполагащи фактори са: генетични фактори, възраст 13-20 години, женски пол, афективно разстройство, интровертност/нестабилност, затлъстяване, средно високо социално ниво, роднини с афективно разстройство, роднини със зависимости, роднини с хранителни разстройства, майчино затлъстяване и доминиращо естетически ценности.

Утаяващите фактори са тези, които инициират разстройството. Те се определят от неспособността на индивида да се адаптира към изискванията, които се изискват от него в даден момент. Открояват се истории за история с наднормено тегло или критики за имиджа им или за това, че са претърпели житейско събитие, което предполага внезапна промяна в живота на юношата. Тези ускоряващи фактори са: телесни промени, раздели и загуби, брачни сривове на бащата, сексуални контакти, бързо наддаване на тегло, критики към тялото, заболяване за отслабване, обезобразяване на травма, повишена физическа активност и житейски събития.

Поддържащите или увековечаващи фактори обясняват самоувеличаването на състоянието поради физическите и психологическите последици, произтичащи от психопатологията на хранителното разстройство. Тези фактори са: последици от глад, семейно взаимодействие, социална изолация, анорексични познания, прекомерна физическа активност и ятрогенеза.