ЛАРИНГИТ/КРУП
Адаптирано от: Merino Moína M, Bravo Acuña J, Maiso Merino E. Ларингит/Crup (v.3.1/2013). Ръководство-ABE. Инфекции в педиатрията. Кратко ръководство за избор на емпирична антимикробна терапия. Достъпно на http://www.guia-abe.es/temas-clinicos-laringitis-crup
Дата на актуализация: 13/10/2013
Въведение/ключови точки
Острият ларингит или круп е остро вирусно заболяване, което за предпочитане засяга малки деца, чиито симптоми са дрезгава кашлица, пресипналост или дисфония и понякога инспираторен стридор, който се влошава през нощта и може да бъде придружен от треска. Само по изключение води до тежка обструкция на горните дихателни пътища.
Диагностиката е фундаментално клинична. Диференциалната диагноза включва епиглотит и бактериален трахеит, и двете потенциално сериозни, но изключителни елементи в нашата обстановка; Чуждото тяло, ретрофарингеалният абсцес и ангиоедемът също трябва да се разглеждат като възможни причини за обструктивната картина.
По-голямата част от случаите могат да бъдат лекувани амбулаторно.
Причинени микроорганизми 1
Вирус на парагрип тип 1 2
Парагрипен вирус 2, 3 и 4. Вируси на грип А и В, аденовирус, RSV, риновирус, вирус коксаки, Mycoplasma pneumoniae и др.
Допълнителни изследвания
Посочено в първоначалната оценка
Посочено в специални ситуации
Ларингитът е клинична диагноза и не изисква допълнителни тестове за потвърждаването му
В случай на съмнение рентгенографията на ларинкса (AP и странична проекция за визуализиране на меките тъкани) може да помогне за установяването на диагнозата или да изключи други потенциално сериозни патологии
Показания за прием в болница
Значително задух: епизод на апнея или цианоза, интензивна работа на дишането, затруднено хранене
Нарушение на общото състояние, сънливост или възбуда
Голямо семейно безпокойство или неспособност за правилна грижа и бдителност у дома
Емпирично антимикробно лечение
Други предложени медикаментозни лечения
Избрано лечение
Дексаметазон PO: Доказано е, че 0,15 mg/kg в еднократна доза са толкова ефективни, колкото 0,3 mg/kg или 0,6 mg/kg (с максимална дневна доза от 10 mg) 4
Много леките случаи не се нуждаят от противовъзпалително лечение
Също така, в случай на повръщане, същото лекарство може да се прилага IM или да се използва аерозолен будезонид (2 mg), но не е доказано, че комбинираната му употреба с перорален дексаметазон подобрява резултатите
The преднизолон има по-лоша толерантност поради VO и изглежда не показва същата ефикасност като дексаметазон при това заболяване, увеличавайки броя на рецидивите
В умерено-тежки случаи се препоръчва да се прилага в допълнение към дексаментаон, пулверизиран адреналинов спрей, неясно, един от тези два начина 5:
L-адреналин (5 ml на 1 ‰)
Рацемичен епинефрин (0,05 ml/kg 2,25% разтвор, разреден в 3 ml SSF)
Дексаметазон при 0,15-0,6 mg/kg и пулверизиран епинефрин в аерозол
The кислородна терапия може да бъде от полза
Най-сериозните случаи може да изискват прием в PICU и вентилационна поддръжка
Други терапевтични мерки
Предпочитайте среда, която дава спокойствие и избягвайте досадни или болезнени проучвания или процедури, които не са необходими. Уверете се, че детето се чувства удобно, за предпочитане в ръцете на родителите си
Въпреки че употребата му е широко разпространена, няма доказателства, че влажната среда подобрява диспнеята в крупата. Класически се препоръчва детето да диша студения въздух през нощта, въпреки че неговият полезен ефект не е научно доказан
Деконгестантните лекарства и антихистамините не са показани
Библиографски справки
Bjornson CL, Johnson DW. Круп. Лансет. 2008; 371: 329-39.
Bjornson C, Russell K, Vandermeer B, et al. Небулизиран епинефрин за крупи при деца. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2011, брой 2. Член №: CD006619. DOI: 10.1002/14651858.CD006619.
Callén Blecua M, Cortés Rico O. Педиатърът за първична медицинска помощ и остър ларингит - крупа. GVR протоколи (публикация P-GVR-5) [достъп до 26 юли 2013 г.]. Достъпно на http://www.aepap.org/gvr/protocolos.htm
Чери JD. Круп. N Engl J Med.2008; 358: 384-91.
Russell KF, Liang Y, O'Gorman K, et al. Глюкокортикоиди за круп. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2011, брой 1. Член №: CD001955. DOI: 10.1002/14651858.CD001955.pub3.
Vorwerk C, Coats T. Heliox за круп при деца. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2012, брой 10. Арт. №: CD006822. DOI: 10.1002/14651858.CD006822.pub3.
Съкращения: IM: интрамускулен път. IV: интравенозно. SSF: 0,9% физиологичен разтвор. PICU: педиатрично отделение за интензивно лечение. ГЛАС: устно. VRS: респираторен синцитиален вирус.
Обяснителни бележки ________________________
1 В така наречения остър спазматичен ларингит, типичен за деца от 1 до 3 години, афебрилен и с нощно начало, могат да участват и други немикробни етиологични фактори (алергичен, психологичен, гастроезофагеален рефлукс).
2 Вирусът на парагрип тип 1 причинява 70% от случаите на ларингит.
3 Антимикробните средства не играят роля при лечението на ларингит.
4 В Испания нямаме дексаметазон за перорално приложение в суспензия, само в таблетки от 1, 4 и 8 mg. Някои публикации споменават възможността за използване на парентерален препарат на дексаметазон през устата.
5 Често се изискват многократни дози небулизиран епинефрин. След прилагане на доза се препоръчва детето да бъде под наблюдение поне 2 часа, в случай че след прекратяване на ефекта на адреналина симптомите се появят отново с интензивност, подобна на първоначалната.
6 Вдишването на смес от кислород и хелий (хелиокс), поради физическите си характеристики (по-ниска плътност), може да подобри вентилацията, въпреки че този продукт е много скъп и не винаги е на разположение. Доказано е, че може да подобри симптомите в много тежки случаи, които не реагират на адреналин, въпреки че няма достатъчно доказателства. Като цяло той показва по-малка ефективност от лечението с епинефрин и кислородна терапия.
Споделете статия:
| 1 | 0,0004 | 402624 | () | . /content.php:0 |
| две | 0,0258 | 499472 | drawTemplate1 () | . /content.php:138 |
Потърсете
Известие за пациенти и семейства
Информацията, събрана на този уебсайт, е насочена единствено към здравните специалисти в първичната медицинска помощ. Не трябва да използвате вашата информация за диагностика или лечение на някакво заболяване или здравословен проблем. Ако имате или имате съмнения относно съществуването на здравословен проблем, трябва да сравните тази информация с вашия личен лекар.
1 aria събира информация от първа ръка и професионално написана за първична помощ. По този начин той не само събира информация за диагностика, лечение и лекарства, но и за умения и способности, уникални за ежедневната медицинска практика.
GSK си сътрудничи чрез безусловна безвъзмездна помощ за подобряване на дизайна на това webApp. GSK е независим от съдържанието на този уебсайт
Последни туитове
-
@ 1aria_web 1aria -ЛЕКАРИ, КОИТО МОГАТ ДА ПРИЧИНЯТ БРАДИКАРДИЯ, адаптиран от документа "Аритмии, предизвикани от наркотици: Една от ... https://t.co/OgMVN7amRL 12 октомври @ 1aria_web 1aria -ЛЕКАРИ И ВЕНТРИКУЛАРНИ АРИТМИИ, които удължават QTc интервал и приспособяват интервал QTc от e ... https://t.co/Qz2GHdb822 12 октомври @ 1aria_web 1aria -ДРУГИ, КОИТО МОГАТ ДА ИЗТРИВАТ ВЕНТРИКУЛАРНИ АРИТМИИ (БРУГАДСКИ СИНДРОМ), адаптиран от документа "Ar… https://t.co/YHZdAwmqHr 12 октомври
ВЗЕМЕТЕ ДОКОСВАНЕ
Ако имате някакви съмнения, въпроси или предложения, не се колебайте да се свържете
АБОНИРАЙ СЕ
За да получавате месечен бюлетин на имейла си с най-новите новини на страницата.
1aria се задължава да не предоставя вашия имейл на трети страни или да ви изпраща реклама. Само уеб съдържание.