Остри хипергликемични усложнения. Кетоза, кетоацидоза и хиперосмоларна

усложнения

Първоначалната оценка на пациент с хипергликемична декомпенсация трябва да включва: продължителност и тип диабет, обичайно лечение (диета и упражнения +/– перорални антидиабетни лекарства +/– GLP-1 аналог +/– инсулин), степен на обичайния гликемичен контрол (HbA1c), определяне на капилярна кръвна глюкоза и кетонемия, ако кръвната глюкоза е ≥ 300 mg/dL трайно (Таблица 1), причина за текущата декомпенсация, ако има такава, и време за развитие.

Управление на кетозата

Хипергликемичната декомпенсация при пациенти с диабет се класифицира като проста хипергликемия, диабетна кетоза, диабетна кетоацидоза (DKA) и хиперосмоларна некетотична хипергликемична декомпенсация (DHNNC).

Кетозата е по-често при захарен диабет тип 1. Инсулинопенията е определящ фактор в нейната патогенеза. Неговото присъствие при диабет тип 2 налага да се търси причината за тази инсулинопения, в този случай вероятно относителна.

Лечението никога не трябва да се ограничава до специфично за инсулинопения. Причината за това трябва да се търси и лекува. При диабет тип 1 обикновено това е интеркурентно фебрилен процес, пропуснати дози инсулин и/или трансгресии. При диабет тип 2 винаги ще мислим за интеркурентни процеси на определена клинична единица: септичен процес, кортикостероидна терапия, остра исхемична болест на сърцето и т.н.

Късната диагноза на диабетната кетоза ще се превърне в кетоацидоза поради прогресивното натрупване на кетонни тела и консумацията на основи. Това ще бъде по-често при захарен диабет тип 1.

Кетозата ще се лекува на ниво първична грижа със s.c. бърз инсулин. да се прилага в прием + орална хидратация. Когато глюкозата в кръвта започне да намалява, ще добавяме сладки храни по време на хранене (за да намалим липолизата):

  • Натурални плодови сокове.
  • Мляко и/или обезмаслено кисело мляко.
  • В комбинация с бисквитки и обезмаслени зеленчукови пюрета.
  • Пример: 100-200 мл сок, 1 час по-късно 200 мл мляко и две бисквитки, 1 час по-късно лека зеленчукова сметана.
  • Не добавяйте мазнини или твърде много протеини.

При диабетна кетоза също трябва да се дава инсулин. Процедурата ще бъде:

Пациенти, лекувани с инсулин: давайте бързи инсулинови добавки от ٢٠% от обичайната им обща доза, разделени на четирите приема, които препоръчваме (+/– на всеки 4-6 часа).

Пациенти, които не са лекувани с инсулин: инсулинизирайте с 0,3-0,4 IU/kg/ден и го разпределете в четирите приема, които препоръчваме.

Ако метформин се оттегля по време на кетотична декомпенсация.

Критерии за насочване

От първичната помощ пациентът с хипергликемична декомпенсация ще бъде насочен към болнична помощ (Фигура 1):

Ако кръвната захар> 400 mg/dL и/или максимална кетонеурия.

Непосилно повръщане или невъзможност за поддържане на орална хидратация.

Нарушения на дишането или съзнанието.

Еволюция на декомпенсация> 24 часа.

Няма подобрение 12-24 часа след започване на лечението.

Невъзможност за прилагане на терапевтични мерки (липса на подкрепа от семейството).

Кетоацидоза ще се подозира при пациенти с диабет тип 1 с повръщане, тахиаритмия, дъх на Куссмаул, помътняване и др. В тези случаи се обърнете към болничната помощ, но след като хипергликемията и кетозата са потвърдени, започнете:

Забързан интравенозен физиологичен серум, те обикновено са млади пациенти и не свързват сърдечни заболявания.

Интрамускулен или интравенозен бърз инсулин (не подкожно) болус 8-10 IU.

Некетотична хипергликемична хиперосмоларна декомпенсация се наблюдава при пациенти с диабет тип 2, с инсулинов резерв и затруднения в достъпа до вода (поради лежащо и ниско ниво на съзнание, промяна в центъра на старостта и жаждата ...).

В тези случаи най-важното е дехидратацията и състоянието на хиперосмоларност.

Свържете с висок риск от тромбоемболия

Те трябва да бъдат третирани с хидратация като приоритет, обикновено интравенозният път ще е необходим с висока скорост в зависимост от сърдечните заболявания и/или бъбречната функция.

Лечението ще завърши в болнична помощ с интравенозен/интрамускулен инсулин.