Скрининг за диабет и превантивни интервенции

Скрининг за диабет

Няма достатъчно доказателства, които да покажат, че скринингът за захарен диабет тип 2 подобрява заболеваемостта и смъртността, свързани със захарен диабет 1,4 .

Допълнителното проучване на мултифакторна намеса при хора с DM2, открито чрез скрининг, не е било рентабилно 2 .

Разликите в очакваното разпространение на DM2 в популациите, в които са проведени проучванията, и възможността за предотвратяване или забавяне на DM2 са дали възможност да се предложи алтернатива за намаляване на непрекъснатото нарастване на разпространението на DM2 3,5 .

Препоръчва се да се използва настоящата опортюнистична скринингова стратегия с базална гликемия на всеки 4 години при тези над 45 години, в контекста на откриване на други сърдечно-съдови рискови фактори 3 (Фигура 1). Степен D.

Препоръчва се двустепенен скрининг с помощта на FINDRISC (приложение 3) на всеки 4 години, започвайки на 40-годишна възраст и изходна глюкоза в кръвта, когато получената оценка е по-голяма или равна на 15 3. Степен D.

Тестове за скрининг за DM2

Имаме 3 теста за скрининг на DM2: базална гликемия (GB), орално претоварване с глюкоза от 75 g (SOG) и гликиран хемоглобин (HbA1c).

Фигура 1 Диагностичен алгоритъм за диабет

превантивни

Ако целта на скрининга е да се открият пациенти с неизвестен DM2, трите теста са валидни, въпреки че при HbA1c диагнозата се установява в по-малък брой случаи.

Ако целта на скрининга е да се установи наличието на микроваскуларни усложнения (ретинопатия), трите теста са показали подобен прогностичен капацитет.

Ако целта на скрининга е да се открият хора с висок риск от сърдечно-съдови заболявания, HbA1c е доказано по-висок от другите два теста.

NICE препоръчва GB или HbA1c с предпочитание към последния, което също е предпочитано от канадската работна група. СЗО съветва GB и HbA1c 5. ADA съветва и трите теста, но подчертава предимствата на HbA1c.

Плазмената глюкоза на гладно е методът, препоръчан с консенсус, тъй като в нашия контекст това е прост и икономически ефективен тест. Степен D.

HbA1c е подходящ алтернативен метод, с по-добър предсказващ капацитет за сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност, но с по-висока цена. Степен D.

В скрининговата стратегия се счита за подходящо да се използва глюкоза на гладно като първа стъпка и HbA1c като втора стъпка. Степен D.

Съществуват многобройни правила за клинично предвиждане (CPR), разработени чрез проучвания за честотата на DM2 в популационни кохорти. Неговата функция е да открива хора с по-висок риск от страдание от DM2, за да прилага кръвни тестове и последващи популационни интервенции при по-малък брой хора, правейки скрининга на популацията по-опростен и по-ефективен. Най-широко използваният в Испания е ФИНСКИЯТ диабетен риск (FINDRISC), валидиран в нашата среда и с гранична точка от 15 точки 6 (приложение 3).

Интервенции при хора с преддиабет за предотвратяване или забавяне на DM2

Анализите на начина на живот и медикаментозното лечение при хора с преддиабет показват, че те могат да предотвратят или забавят появата на захарен диабет тип 2 7,8 .

Като цяло начинът на живот се отнася до диета и упражнения, които в комбинация са по-ефективни, отколкото отделно, въпреки че определящият фактор в повечето проучвания е загуба на тегло 7,8 .

Интервенциите в начина на живот намаляват прогресията до DM2 с поне 40%.

В проучването PREDIMED, рандомизирано клинично изпитване (RCT) при испанска популация с четири години проследяване, се наблюдава намаляване на честотата на DM2 с 52% (27-86%) при пациенти, които спазват средиземноморска диета, без нужда от намаляване на теглото и без упражнения спрямо диета с ниско съдържание на мазнини 9 .

В интервенции с лекарства за профилактика на DM2 са тествани метформин, акарбоза, воглибоза, глипизид, натеглинид и пиоглитазон, в допълнение към рамиприл, валсартан и орлистат, като общият резултат е в полза на лекарствата спрямо плацебо, с RR 0,67 (0,56-0,81) за предотвратяване прогресирането до DM2. Няма твърди доказателства за превенцията на DM2 при хора в риск от DM2 с i-DPP4 или a-GLP-1 в скорошен преглед на Cochrane 10 .

Трябва да се има предвид, че ние лекуваме асимптоматично лице с лекарства, които могат да доведат до сериозни неблагоприятни ефекти (глитазони) или досадни (акарбоза, метформин, орлистат и др.) И че никой от тях не е разрешен за това показание в Европа.

Модификацията на начина на живот (диета и упражнения) се препоръчва за хора с преддиабет или с риск от DM2. Степен А.

Предполага се, че програмите имат висока честота на контакти и се преподават от персонал, специализиран в диета и упражнения. Степен Б.

Препоръчително е да се обмисли средиземноморската диета при пациенти с преддиабет. Степен Б.

Препоръчва се да не се предписват рутинно лекарства при пациенти с преддиабет. Степен А.

Употребата на метформин се препоръчва при хора с преддиабет, които са се провалили с диета и упражнения и които имат индекс на телесна маса> 35 kg/m 2 или са имали гестационен DM и възраст под 60 години 5. Степен D.