На Пека Пуска и Юрки Ялканен. За какво мислите, когато говорите за Финландия, тази североизточна европейска държава с 303 899 км² с едва 5,4 милиона жители, граничеща с Швеция, Русия и Норвегия? Може би на телефони Nokia, или в техните основни сауни, или в Midnight Sun, или в Aurora Borealis. Или в горите му или на островите му. Но може би вие сте от тези, които си спомнят, че повече от десетилетие Финландия е пример в образованието за други нации.

обществено

Причината е, че в продължение на 40 години той прави това, което много нововъзникващи държави са решили да направят днес: инвестирайте масово и централно в образованието. Един от ключовете: Отлични учители. Във Финландия учителите и професорите са много уважавани в обществото, тъй като освен всичко друго, да станеш учител е изключително строг и престижен процес. Знаете ли, че учителите както в началното, така и в средното училище трябва да имат магистърско ниво? Много от тях имат докторска степен.

MiradorSalud иска да подчертае още едно изключително постижение на Финландия, което е разгледано в десетки научни статии, книги, доклади от здравни организации от цял ​​свят, новини, блогове и т.н. През 60-те години Финландия имаше най-високата смъртност в света от исхемична коронарна болест на сърцето, което накара международен екип да идентифицира „ужасяваща нова криза в общественото здраве“, разположена най-вече в провинция Северна Карелия. Случвало се е, че голям брой млади мъже са умирали от инфаркти, причинявайки смущение в общността и застрашавайки бъдещето и производителността на региона и страната. През 1971 г. населението подписва петиция, адресирана до националните власти, с искане за спешна помощ за намаляване на тежестта на сърдечно-съдовите заболявания.

След това финландските власти с подкрепата на експерти и Световната здравна организация представиха проекта Северна Карелия. Проектът Карелия (ПК) е една от най-големите интервенции в общественото здраве, правени някога. Започната през 70-те години, тя успя да намали тревожната сърдечно-съдова смъртност в Северна Карелия, районът на страната с най-нисък социално-икономически статус и най-висока честота на заболяването: хиляда инфаркти годишно в регион от едва 180 000 души . След първоначалния 5-годишен период проектът беше разширен и констатациите му бяха разпространени в цялата страна с цел насърчаване на превенцията в цяла Финландия.

Какво е направено и как е направено?

Правителството назначи Пека Пуска, 27-годишен лекар, току-що излязъл от медицинското училище, със следдипломна степен по социални науки и пълен с идеи, който знаеше, че корените на болестта са в начина на живот.

Популацията в Северна Карелия имаше високи нива на общ кръвен холестерол и хипертония, а тютюнопушенето беше широко разпространено. При изследване на диетата, високият прием на сол и наситени мазнини от млечен произход и ниската консумация на плодове и зеленчуци изглежда обясняват високите нива на холестерол в кръвта и хипертонията. Нещо много важно е, че във Финландия имаше много малко затлъстяване и много малко заседнали работни места. Така че, това не беше въпросът.

Признаването на ролята на рисковите фактори, свързани с начина на живот при развитието на хронични заболявания, беше от ключово значение при решаването на основната стратегия на КП: Превенция, с общностен подход, включващ превантивни и здравни услуги. Информация за цялото население.

Един от ключовете за успеха му беше мотивираното гражданство. По-голямата част от тях искаха помощ. За тях болестта на сърцето беше чумата на 20-ти век и финландците искаха да я изкоренят. Много семейства бяха натъжени от загубата на децата и съпрузите си, а онези, които още не бяха го преживели, живееха в страх и убедеността, че рано или късно нещастието ще ги докосне.

Бяха идентифицирани трите основни врага: високи нива на тютюнопушене, високи нива на холестерол и високи нива на кръвното налягане, и осъзнаването беше концентрирано върху тях. По тези три теми бяха разпространени здравословни модели на поведение.

Стратегията също така използва междуличностната комуникация между лекар и пациент и убеждаването на много лидери на мнение като начини за ускоряване на разпространението на положителни послания. Населението имаше усилия да свърже целите на проекта с идентичността и гордостта на провинцията.

Първо предизвикателство: променете местната диета

Всяка храна от растителен произход се счита за „за животни“. По това време финландските хранителни навици включват студени разфасовки, масло, сирене и пълномаслено мляко, храни, които се считат за здравословни, особено за деца.

Д-р Пуска и колегите му започнаха посещения с фермери и други производители на храни, като похвалиха ползите от диета с ниско съдържание на наситени мазнини и ги насърчиха да се разнообразят в ягодоплодни култури - финландска горска традиция, която беше изоставена настрани. През лятото червените боровинки, къпини, малини и др. Растат в изобилие в региона, но северните карелци ги ядоха едва в края на лятото по време на краткия им сезон. Екипът на Puska подкрепи създаването на кооперации и компании за замразяване, обработка и разпространение на плодовете. Те убедиха местните млекопроизводители да отделят част от земята си за отглеждане на плодове, а търговците да запасят замразени плодове. Веднага след като бяха на разположение целогодишно, потреблението им нарасна.

По същия начин те призоваха компаниите за хляб да намалят солта и да заменят маслото в техните рецепти с растително масло. Отне много посещения, за да накарат производителите на храни да видят причината. Северните карелци обичат свински колбаси и Пуска разбира, че няма да накара хората да се откажат от тях. По този начин той призова регионалните производители на колбаси постепенно да намалят солта и да заменят свинската мазнина с местен гъбен пълнеж. Клиентите дори не забелязаха разликата. Всъщност продажбите на колбаси се увеличиха. Един производител на колбаси, който беше „на тринайсет години“, за да не прави никакви промени в състава и да поддържа съставките си мазни, премина към добавяне на гъби само след като сам претърпя инфаркт.

Финландия беше голям производител на масло и мляко, като двете производства бяха субсидирани от правителството, като по този начин националната млечна индустрия се защити, за да защити своите икономически интереси. В крайна сметка субсидиите бяха оттеглени, защото фермерите успяха да заменят този доход, когато преминаха към земеделие и отгледаха нов вид рапица, процъфтяващ в скандинавския климат и който също се превърна в национален продукт: масло от рапица, което накрая замени маслото в идеален заместител тъй като е много висококачествено масло с много високо съдържание на ненаситени мастни киселини.

Интервенцията също така предполага ожесточена борба срещу тютюнопушенето, с предупреждения и адекватно законодателство, въвеждане на нискокалорични продукти, стимули за жителите, които най-много понижават холестерола си, и контрол на нивата на кръвното налягане.

Какво беше постигнато?

ПК успя да промени навиците на населението и смъртността от сърдечно-съдови събития спадна със 73% между 1969 и 1995 г. и резултатите се запазват повече от 30 години по-късно.

Оценката за период от 30 години показва, че са настъпили много важни промени на популационното ниво, тъй като рисковите фактори, довели до ПК, са намалени, което сочи към промяната в диетата - действаща чрез намаляване на плазмения холестерол и кръвното налягане - като отговорна за голяма част от същественото намаляване на сърдечно-съдовите заболявания. Приносът на лекарствата и лечението (антихипертензивни и антилипидопонижаващи лекарства, хирургия) е много малък.

Пуска потвърждава, че е имало радикална промяна в хранителните навици на населението:

  • В началото на проекта почти всички използваха масло за хляб и за готвене. Днес по-малко от 5% от населението го прави и около 60% от домакинствата използват главно растително масло за готвене.
  • Общият прием на сол е значително намален.
  • В началото на 70-те години повече от половината от мъжете пушат; днес само 20% от мъжете пушат всеки ден.
  • Средният общ холестерол в кръвта в Северна Карелия е спаднал с повече от 20%.

Въздействието на тези промени върху общественото здраве е радикално.

  • Годишната смъртност по възраст от коронарна болест на сърцето сред мъжете в трудоспособна възраст през 2006 г. е била с 85% по-ниска от тази между 1969 и 1971 г .; в цялата страна намалението беше около 80%.
  • Процентът на пушене, причинен от рак и инсулт сред мъжете, е спаднал драстично.
  • Постигнато е 50% намаление на смъртността от всички причини в трудоспособна възраст.
  • Все по-възрастните групи от населението са се възползвали от този превантивен ефект и продължителността на живота като цяло се е увеличила с много години.

Във връзка с този коренно променящ се профил на заболяването, субективното здраве и благосъстояние на населението се увеличи едновременно.

Тази инициатива беше нагледен пример за това как да се използва социалният маркетинг, за да се убеди населението в реален проблем и да се реши, а от страна на финландската държава това означаваше важно вземане на решения, съставляващо реална държавна политика, която продължава до наши дни .

От 1979 г. правителството въведе допълнителна цел за яжте зеленчуци шест до седем пъти седмично. Към 2004 г. около една четвърт от мъжете и една трета от жените във Финландия са постигнали тази цел

А сега това?

Според д-р Пуска, „въпреки отличните резултати в КП и в страната като цяло, във Финландия все още има много работа; здравното състояние на сърдечно-съдовата система преди 30 години беше толкова лошо, че все още може да се подобри. Въпреки че нивата на пушене са сред най-ниските в Европа, всеки пети възрастен продължава да пуши. Можете да подобрите диетата си и да увеличите ежедневната си физическа активност. "

Но както в останалия свят, увеличаването на теглото на населението е основна грижа в днешна Финландия. Процентът на свързания със затлъстяването диабет тип 2 нараства, особено сред по-младото население. Разпространението на затлъстяването може да намалее сред лица на възраст от 45 до 74 години, но не и при младите хора. Ето защо превантивните дейности сега са насочени към борба с липсата на физическа активност и консумацията на храни с високо енергийно съдържание, особено тези с много захари и мазнини.

През петгодишния период 2003-2007 г., нов проект - с прилагането на много от принципите и опита на ПК - беше реализиран в службата за първично здравно обслужване в петте болнични района: националната програма за профилактика на диабета, FIN - D2D. През 2011 г. неговите ефекти са оценени на ниво популация по отношение на телесното тегло, коремната обиколка и разпространението на затлъстяването, след като са наблюдавани благоприятни разлики между интервенционните зони и контролните зони.

Пуска пише "5 на ден"

По време на честването на XI Международен конгрес за насърчаване на консумацията на плодове и зеленчуци, проведен на 18 и 19 ноември 2015 г. в Мерида Юкатан, в който бяха обсъдени важни теми и споразумения за насърчаване на консумацията на плодове и зеленчуци (зеленчуци) за световното население, представителят на Финландия, Jyrki Jalkanen отправи поздравително писмо от д-р Pekka Puska, който сега е на 68 години и продължава да действа в борбата си с хроничните заболявания.

Д-р Пуска отправи своите най-добри пожелания към конгреса и неговите участници. В писмото си той започва с думите, че общественото здраве е доминирано от "Болести на начина на живот", след като определи, че най-важните фактори за начина на живот са диетата, физическата активност, тютюнът и алкохолът, като диетата е една от най-важните детерминанти.

Д-р Пушка казва: Проблемът с диетата е, че не става дума само за едно нещо като тютюн и алкохол. Диетата и здравето са свързани с качеството на мазнините, солта, захарта, фибрите, витамините и т.н., и това отива много по-далеч, тъй като диетата не е само здраве, тя е и вкус, култура, селско стопанство, екология, цени и т.н. .

Много често обучението по хранене се основава на НЕДЕЙ: Без сол, наситени и транс-мазнини, без захар, месо и др. Би било много по-добре стимулират позитивното: огромното разнообразие от вкусни и цветни плодове и зеленчуци, които са продукти, които обикновено съдържат малко от "нездравословните" хранителни вещества и калории, но много положителни: фибри, витамини, антиоксиданти и т.н., и в допълнение, те имат обикновено добър вкус, често ниски цени, добра екология и често подпомагат местното земеделие.

Движенията „5 на ден“ са чудесен начин за популяризиране на тази концепция за здравето на нашето население. В различните култури посланието е практично и международното сътрудничество около това действие е много полезно.

Много е задоволително да споделим чрез MiradorSalud посланието на този изтъкнат учен и академик, ръководител на проекта в Северна Карелия, който беше директор по превенция на хроничните незаразни болести и насърчаване на здравето на Световната здравна организация, президент на Световната федерация по сърдечни заболявания, Международната асоциация на националните институти по обществено здраве и Националният институт по здравеопазване и благосъстояние на Финландия, наред с други важни позиции.

Фондацията "5aldia" Венецуела и Международният алианс на движенията и асоциациите 5 al día - AIAM5 - съставени от организации от повече от 22 държави, посветени на националното насърчаване на консумацията на плодове и зеленчуци, благодарят на д-р Пуска за тези думи на подкрепа и насърчение.

Мария Соледад Тапия

Фотографска композиция, взета от: Финландският град, който мина на диета: В провинция Северна Карелия неортодоксален лекар се противопостави на конвенционалната мъдрост в областта на общественото здраве, за да промени успешно регионалната кухня и да подобри сърдечното здраве.