Внимание
JUser: _load: Не може да се зареди потребител с 'ID': 2878
Стрии и белези
Стриите и белезите ще бъдат обсъдени заедно в тази тема на курса, тъй като те имат общ произход: разкъсване на дермата. В случай на стрии, това разкъсване възниква, защото дермата няма достатъчно еластичност, за да устои на увеличаването на обема на подлежащите тъкани; в случай на белези, разкъсването се дължи на рана, която може да има множество произход: акне, изгаряния, драскотини, операция.
Лечението обаче няма да бъде еднакво и в двата случая; При стрии терапевтичният подход фундаментално се основава на профилактика, докато невъзможността за прогнозиране на появата на рани означава, че лечението им се извършва, след като е настъпило увреждането. Следователно терапевтичният подход към двете промени ще бъде разгледан независимо, тъй като продуктите, използвани за предотвратяване на стрии и за лечение на белези, ще бъдат много различни.
Стрии
Стриите се определят като кожна атрофия, произхождаща от разтягане на кожата поради увеличаване на обема на тъканите на долния слой; те се появяват като линейни вдлъбнатини на повърхността на кожата, с лилав цвят, който се превръща в перлен, след като стриите се консолидират. Обикновено се появяват в характерни области - като предната част на корема, гърдите, страните на бедрата и седалището - и има два етапа в тяхното развитие:
• Фаза на възпаление. Лезията се появява с лилав тон и понякога се придружава от сърбеж поради разграждането на колагеновите и еластиновите влакна в засегнатата област.
• Лечебна фаза. Кожната кохезия е намалена; атрофията прогресира, така че по стриите възниква централна депресия, епидермисът изтънява и придобива перлен вид.
Те са много характерни лезии на допир, тъй като при докосване се оценява депресия, потъване в линейна или веретенообразна форма, в допълнение към липсата на косми по пътя си.
Появата на стрии е свързана с отделни фактори като пол, възраст и резки промени в теглото, наред с други; Тези фактори ще бъдат решаващи при появата на стрии по различни причини:
• Секс. На всички е известно, че стриите засягат жените по-често, като съотношението жени: мъже е 2,5: 1.
• Възраст. Честотата е променлива, но е доказано, че появата на стрии е по-често в юношеството, достигайки стойности при юноши до 75%.
• Внезапни вариации в теглото. Бременност, диети за отслабване, хормонални промени, прекомерно мускулно развитие. Това са всички фактори, които водят както до увеличаване, така и до намаляване на теглото и/или обема, повече от доказани причини за появата на стрии.
Следователно трябва да се приеме, че ще възникнат ситуации, при които развитието на атрофични стрии е по-често, като например при бременност, юношество, спортисти.
Появата на стрии не оказва вредно въздействие върху здравето, но от естетическа гледна точка е честа причина за безпокойство. Ето защо има все повече и повече лечения против стрии, независимо дали са фармакологични или дерматологични; Трябва също така да се каже, че най-добрият начин за борба със стриите е да ги предотвратите.
Терапевтичен подход към стрии
Понастоящем няма ефективно лечение за премахване на вече образувалите се стрии, поради което лечението се състои основно в превенция. Ако стриите вече са достигнали фазата на белези, няма лечение за борба с нея; Във възпалителната фаза обаче могат да се прилагат продукти, които, макар и да не водят до изчезване на бъдещите стрии, подобряват външния му вид и еволюцията.
Следователно при лечението на стрии е необходимо да се разграничи лечението като такова за вече установени стрии от профилактичното лечение.
При лечението на стрии, които вече са установени, е необходимо да се прави разлика между фармакологичното и хирургичното, въпреки че последното е много по-драстичен вариант, който се извършва в редки случаи, тъй като се състои в премахването на кожата от набраздената площ. По отношение на фармакологичното лечение, трябва да се отбележи, че резултатите се постигат само когато се прилага във фаза на възпаление и че появата на стрии само ще бъде намалена.
Има проучвания, които показват подобрение в появата на стрии (особено когато стриите са скорошни), когато се прилагат локални ретиноиди (0,1% или 0,05% локален третиноин, свързан с 20% гликолова киселина). Използвана е и импулсната лазерна техника, но не само, че не постига добри резултати във всички случаи, но и при хора с фототип на тъмна кожа е довела до хиперпигментация и персистиращ еритем.
Що се отнася до дермокозметичното лечение, както вече споменахме, то се използва само превантивно, тъй като появата му е предвидима в определени етапи от живота, като бременност. В тези ситуации не е достатъчно да се хидратира кожата, но е необходимо да се осигурят вещества, които й придават по-голяма еластичност, което се постига чрез въвеждане на вещества, способни да увеличат фибробластната активност и благоприятстващи образуването на еластични влакна във формулировката на продукта и колаген.
Сред веществата, използвани в тези продукти, са клетъчни стимуланти, обикновено от растителен произход, като Centella asiatica, богата на азиатозид, тритерпен, известен със своите стимулиращи ефекти върху митозата и заздравяването.
Освен това е необходимо да се осигурят необходимите хранителни вещества, за да може активното вещество да изпълнява своята функция без дефицит на който и да е компонент; като се има предвид, че целта е да се увеличи синтеза на еластин и колаген, логично е да се мисли, че хидролизатите на тези вещества ще бъдат включени във формулировките.
Други стимуланти, използвани за тази цел, са екстракт от тимус, масло от ший или масло от шипка; последният, поради съдържанието на ретиноева киселина, е добър клетъчен стимулант.
Във всеки случай е от съществено значение да се подчертае значението на метода за нанасяне на тези продукти, тъй като въпреки че е доказана тяхната ефективност при предотвратяване появата на стрии, без последователност при тяхното приложение те изобщо не ползват.
Белези
Белезите произхождат от области, в които преди това е имало кожни лезии, случайни или след хирургическа операция, процес на акне и т.н., които са преминали първите два слоя на кожата (епидермис и дерма), което поражда верига на реакции, които съставляват естествения процес на възстановяване на кожата (кървене, стимулиране на процеса на съсирване, възпаление и образуване на колаген и протеини), т.е. процес на оздравяване.
В много случаи и когато раната, която произхожда от нея, не излиза извън епидермиса, зарастването е незабележимо след края на процеса, така че не оставя никакви следи; Въпреки това, в други случаи, особено когато има загуба на тъкан, възникват много ефектни белези, дори грозни, като най-честите са хипертрофични белези и келоиди.
Клинични и патологични характеристики
От дермокозметична гледна точка, хипертрофичните белези и келоидите са най-интересни, тъй като когато се опитват да ги избегнат или омекотят, те представляват истинско предизвикателство.
Келоидът се състои от прекомерен растеж на белези, наблюдаващ удебелен, повдигнат участък, с неправилни ръбове, дори надхвърлящ границите на раната, която го е породила. Хипертрофичните белези също обикновено се издигат над нормалното ниво на кожата, но винаги в границите на първоначалната лезия и обикновено се появяват като петно от кожата, което се образува над зоната, където е настъпило увреждането.
Хипертрофично и келоидно лечение на белези
Въпреки че лечебният процес ще действа сам по себе си, без допълнително лечение появата на тези лезии може да стане грозна. Поради тази причина за неговия подход са разработени различни терапевтични възможности.
Когато белегът е малък, обикновено се избират силиконови петна или полиуретанови превръзки. В случай на по-сложни и келоидни белези се избира малко по-силно лечение, като интралезионни кортикостероиди, криотерапия, изрязване, дермабразио, лазер или лъчетерапия, наред с други.
Обща класификация на различните алтернативи се състои в групирането им в инвазивни и неинвазивни лечения, както е описано по-долу.
Неинвазивно лечение
Като цяло може да се каже, че този вид лечение трябва да започне възможно най-скоро. Препоръчително е също така да ги прилагате върху сухата кожа около белега, обикновено мокра.
• Силиконови пластири. Те са лепила, които се нанасят върху увредената зона и поради хидрофобния характер на силикона, те ще се придържат към сухата кожа (тази на ръбовете на раната), а не към мократа зона, поддържайки степен на влажност в района. област, която почти със сигурност е фактор, който благоприятства лечебния процес. Те могат да се държат в раната до 5 дни, поне 20 часа непрекъснато и поне 3 месеца.
• Полиуретанови превръзки. Те са полупропускливи, т.е. непропускливи за течности и пропускливи за водни пари; тоест те ще поддържат необходимата влажност, която предотвратява прогресивна дехидратация и некроза (краста), а от друга страна, ще позволят хипоксични състояния, които при заразени или некротични рани благоприятстват регенерацията на тъканите.
• Компресивна превръзка. Използва се главно при пациенти, които са претърпели изгаряния. Състои се от прилагане на превръзка с налягане 24-30 mmHg, което ще намали притока на кръв и ще улесни хипоксичните състояния, които ще улеснят разграждането на колагена. Прилага се най-малко 18 часа на ден в продължение на 3 месеца.
• Кремове, мехлеми или мехлеми на основата на витамини А и Е, Готу кола, цинков оксид, шипка и др. (Понякога също кортикостероиди, въпреки че не се използват много често). Те се прилагат 2-3 пъти на ден в продължение на поне 2 месеца. Основните активни съставки, използвани в тези формулировки, са подробно описани по-долу:
- Витамин А и производни (ретинол): въздействат върху окислителните процеси, предотвратявайки появата на свободни радикали.
- Готу кола: способен е да включва аланин и пролин в колагена и стимулира биосинтеза на протеогликан.
- Цинков оксид: прилепва към повърхността на кожата, образувайки слой, който я предпазва от външни агресии.
- Шипка: използва се, защото стимулира ангиогенезата (васкуларизация на зоната) и поради съдържанието на ретинол, чиито свойства вече са споменати.
- Балсам от Перу: неговите антисептични свойства са известни.
- Бензалкониев хлорид: има бактерицидни, фунгицидни и дезинфекционни свойства; е инхибитор на вирусната активност.
- Глицерин: неговото овлажняващо свойство предотвратява дехидратацията на епидермиса.
- Протеази: упражняват повтарящо и повтарящо действие. Един от най-широко използваните ензими е клостридиопептидаза А. Те обикновено се използват в комбинация с широкоспектърен антибиотик, като неомицин.
Инвазивни лечения
• Интралезионални кортикостероиди: намаляват синтеза на колаген, увеличават степента на неговото разграждане и намаляват възпалението. Той се инжектира в белега веднъж месечно в продължение на няколко месеца, а най-широко използван е триамцинолон като допълнително лечение след операция.
• Криотерапия: това е, заедно с триамцинолон, избрано лечение за келоиди. Състои се от прилагане на течен азот, който ще причини некроза и намаляване на размера. Наблюдава се по-голяма ефективност, ако е свързана с интралезионни кортикостероиди.
• Хирургия или ексцизия: това е лечение от втори избор, което също е свързано с висока честота на рецидиви. Забелязано е, че ако се комбинира с други лечения (като интралезионни кортикостероиди, силиконови пластири, лъчетерапия и др.), Честотата на рецидивите намалява.
• Интралезионален интерферон алфа-2-бета: намалява производството на колаген.
• Лазер: най-широко използваната техника е 585 nm импулсен лазер. Изглежда, че подобрява свързаните симптоми, като сърбеж, еритем и обем на белег или келоид.
Съвети от аптеката
Както беше коментирано по отношение на стриите, основният съвет е превенцията, тъй като има периоди от живота, в които степента на поява на стрии се среща при много висок процент от населението. По този начин използването на превантивни продукти ще се препоръчва на етапи като пубертет или по време на провеждането на диета за отслабване.
Други полезни съвети са:
• Поддържайте кожата добре хидратирана и пийте много вода.
• Хранете се правилно, така че тялото да не страда от дефицит на витамини А, Е и С, аминокиселини и минерали, които са основните компоненти, чийто дефицит води до загуба на колаген.
• Поддържайте добър мускулен тонус чрез физически упражнения.
По отношение на белезите, един от най-често задаваните въпроси в аптеката е дали да се избягва излагането на слънце на засегнатата област. В този случай е препоръчително да се избягва използването на превръзки, марля и/или много висока слънцезащита поне 6 месеца след нараняването. Причината е, че честотата на радиация върху раните може да причини образуването на белег, който да бъде хиперпигментиран.
Друга честа консултация е свързана с червеникавия оттенък, който белегът приема през първите месеци от процеса. Това се дължи на факта, че за насърчаване на естествения лечебен процес се образуват множество кръвоносни съдове, които придават на района червеникав тон, макар че с изминаването на месеците той губи този тон.
Освен това прекомерният контакт с водата не се обезсърчава, тъй като причинява омекване на белега, което затруднява процеса на оздравяване. По същия начин трябва да се избягва напрежението или разтягането на областта, както и възможната бактериална инфекция на лезията.
Ключови точки
• Стриите се образуват от неспособността на дермата да устои на увеличаването на обема на подлежащите тъкани.
• Терапевтичният подход към стриите се основава основно на превенцията.
• Популацията, която е най-засегната от появата на стрии, е подрастващите жени.
• Както при стрии, така и при белези, отговорът на лечението е толкова по-благоприятен, колкото по-скоро се лекуват.
• Рана, която не прониква в епидермалния слой, обикновено не оставя белег.
• Силиконовите пластири или полиуретановите превръзки често са ефективни за лечение на белези, които не са много дълбоки.
• Сред инвазивните лечения за келоиди, интралезионните кортикостероиди и криотерапията са предпочитаното лечение.
КАЗУС
Приближаване
Пациент идва в аптеката с рецепта за фолиева киселина и ни казва, че е бременна. Проявява загриженост относно промените във фигурата й и ни моли за съвет.
Резолюция
Освен че ви казваме колко е важно да се храните балансирано, ние ви информираме за много възможната поява на стрии в областта, където кожата ви ще претърпи най-голямо разтягане, така че ще ви препоръчаме, когато сте във втория месец от бременността, започнете да използвате локален продукт против стрии, като го прилагате два пъти дневно всеки ден.
Библиография
Arroyave L, Ramírez A, Velásques C. Рискови фактори, свързани с атрофични стрии при юноши от частно училище. Medellín, 2003. Rev CES Med.2009; 23 (1): s81-s86.
Бернабе А. А. Лечение на белези. ОБОРУДВА. 2009; 28 (2): 40-43.
BOT PLUS. Версия 4.4.0. Мадрид: Генерален съвет на фармацевтичните колежи, 2010.
Carreras M. Козметика за тяло. В: Генерален съвет на официалните асоциации на фармацевтите, изд. Фармацевтични грижи в дермофармацията. Модул I. Наръчник за продължаващо обучение. Мадрид: BGA Asesores, 2008; стр. 294-299.
Генерален съвет на официалните асоциации на фармацевтите. Каталог на лечебните растения. Сборник на Съвета плюс 2009. Мадрид: Общ съвет на официалните асоциации на фармацевтите, 2009. стр. 208-212.
Кенет А. Лечение на белези. Мадрид: Elsevier, 2007. стр. 1-80.
Divins M. Лечебни и дерматологични протектори. Професионална аптека. 2010; 24 (4): 36-39.
Естева Е. Лечение на рани: видове превръзки и антисептици. ОБОРУДВА. 2006; 25 (8): 54-60.