Диетата с високо съдържание на протеини (DAP) с ограничаване на въглехидратите е привлекателна за програмите за отслабване, тъй като протеините предлагат по-голямо чувство за ситост за дълъг период от време, така че в дългосрочен план приемът на калории се намалява и отслабването.

последни

Съществуват обаче доказателства, че няколко здравословни проблема могат да се появят в дългосрочен план от следването на PDA за дълъг период от време. Някои от тях биха били:

  • Приемът на въглехидрати може да бъде толкова ограничен, че може да причини хранителен дефицит или дефицит на фибри.
  • Те могат да включват излишна консумация на храни като червено месо и цели млечни продукти, което може да увеличи риска от сърдечни заболявания.
  • Те могат да влошат бъбречната функция при хора с бъбречни заболявания, тъй като тялото може да има проблеми с изхвърлянето на всички отпадъци от протеиновия метаболизъм.

За повечето здрави хора обаче диетата с високо съдържание на протеини не трябва да бъде вредна, особено ако се спазва за кратко време.

Имаше бум на високо протеинови режими като диетите на Аткинс, Зоната, Саут Бийч и кето, при които дневният прием на протеини се увеличава до 20-25% или повече от общия дневен енергиен прием. Дори беше заявено, че консумирането на много протеини означава "реактивиране на нашия древен дух на ловец-събирач и ще спомогне за поддържането на нашата чиста мускулатура и намаляване на мастната маса.".

Тази тенденция доведе до поглъщането на повече месо и други храни от животински произход. Днес тенденцията е противоположна поради екологични, здравни, етични и планетарни причини.

Друга причина да се избягват хиперпротеинови диети: Пациенти с хронично бъбречно заболяване, или в риск, или с единичен бъбрек

Доказателствата сочат, че яденето на богато на протеини хранене води до увеличаване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) 1, което води до „гломерулна хиперфилтрация“ в резултат на повишени аминокиселини.

  1. GFR: Това е тест, използван за проверка на това колко добре работят бъбреците. По-конкретно, той предоставя оценка на количеството кръв, което преминава през гломерулите всяка минута. Гломерулите са малките филтри в бъбреците, които филтрират отпадъците от кръвта.

Следователно, хора с хронично бъбречно заболяване (ХБН) или с риск от ХБН, като пациенти с диабет и затлъстяване с микроалбуминурия, както и тези с намален бъбречен резерв (ограничено снабдяване с нефрони) като единичен бъбрек или на етапи по-рано в ХБН се препоръчва диета с ниско съдържание на протеини (DBP). Докато хората с непокътнати и здрави бъбреци може да не бъдат засегнати от вредното въздействие на високо протеиновите диети (DAP).

В броя от януари 2020 г. на списанието Nephrology Dialysis Transplantation тази тема се обсъжда в редакционния раздел, като се обсъждат две проучвания, които предполагат потенциалната вреда от високия хранителен прием на протеини (IPD) върху здравето на бъбреците при големи популации. Поради важността му го споделяме с вас.

Първото проучване, което се обсъжда, е продуктът от анализа на диетичните и бъбречните данни от кохортата Alpha Omega, което е проспективно проучване на 4837 холандски пациенти на възраст от 60 до 80 години с анамнеза за миокарден инфаркт (MI).

Пациентите с ИМ имат двойно по-голям процент на спад в бъбречната функция в сравнение с общата популация. Изследователите установяват, че пациентите с общ дневен прием на протеини ≥1,2 g/kg/ден имат годишен спад в бъбречната функция при двойно по-голям процент от тези, които консумират.

В другото проучване на 9226 южнокорейци от голяма съвременна национална кохорта (2001–14), многовариантно коригираната вероятност за бъбречна хиперфилтрация е била 3,5 пъти по-висока в най-високия квартил на ИПД, отколкото в най-ниския квартил на ИПД.

Както в холандското проучване, в корейското проучване загубата на бъбречна функция е по-бърза в най-високите квартили на IPD, а хората с най-висок квартил на прием на протеини имат 1,3 пъти по-голям риск от по-бърз спад на бъбречната функция с течение на времето.

Корейските изследователи предприеха две допълнителни стъпки, за да потвърдят своите констатации. Първо, те разделиха кохортата на тези със и без бъбречна хиперфилтрация и установиха, че най-бързото спадане на бъбречната функция се наблюдава само сред тези с предишна хиперфилтрация. Второ, те преразгледаха своите анализи върху друга, дори по-голяма кохорта от 40 113 души от Корейското национално проучване на здравето и храненето (2008-15) и установиха, че квартилът с най-висока концентрация на хранителни протеини, показва повишен риск от бъбречна хиперфилтрация.

Други подобни проучвания предполагат вредното въздействие на високо протеиновата диета върху здравето на бъбреците.

Неотдавнашно проучване, включено в Jackson Heart Study между 2000 и 2004 г., показа, че сред изследваните афроамериканци с диабет, по-високият прием на протеини като процент от общия енергиен прием е свързан с по-голямо намаление на GFR.

1800 здрави възрастни показаха, че най-високата спрямо най-ниската група на високо протеинова, нисковъглехидратна диета е свързана с 48% по-висок риск от инцидент на ХБН.

Що се отнася до това кои видове протеини са по-безопасни за бъбреците, т.е. растителни спрямо животински протеини, текат дебати, особено по темата за веганството и вегетарианството.

Неотдавнашно проучване с общо 11 952 възрастни на възраст 44-66 години през 1987-1989 г., без захарен диабет и сърдечно-съдови заболявания, предполага, че червените и преработени меса са свързани с повишен риск от ХБН, докато ядките, млечните продукти с ниско съдържание на мазнини и бобовите растения изглежда предпазват от развитието на ХБН.

Проучванията показват, че по-ниският прием на месо и храни от животински произход може да бъде по-полезен за здравето на бъбреците и сърдечно-съдовата система. Токсичните метаболити, произведени от чревния микробиом от животински протеини, като холин и карнитин (главно от червено месо) или фосфатидилхолин (главно от яйчен жълтък), имат значително неблагоприятно въздействие върху сърдечно-съдовите заболявания. Те се елиминират чрез бъбреците и могат да бъдат наречени уремични токсини, получени от червата (GDUT), като триметиламин (TMA) и TMA N-оксид, които са свързани с атеросклероза и бъбречна фиброза.

И колко протеин трябва да консумирате?

Що се отнася до това дали е подходяща диета с ниско съдържание на протеини (DBP) с предимно или изцяло на растителна основа, важно е да се отбележи, че

Препоръчителната дневна доза (RDA) на протеини е 0,8 g/kg/ден и че очакваната нужда вероятно е дори по-ниска, т.е. 0,6 g/kg/ден, въз основа на метаболитни проучвания, при условие че аминокиселините са осигурени адекватни основни неща, докато традиционно DBP за лечение на ХБН се определя като дневен протеин в диапазона от 0,6-0,8 g/kg/ден.

Въпреки това, повечето възрастни в западните общества ядат 1,0-1,4 g/kg/ден протеин. Докато повечето насоки препоръчват 10-15% от енергията да се получава от протеини, което е в съответствие с RDA от 0,8 g/kg/ден DPI, по-висок прием на протеини в храната, където приемът на протеин може да достигне 20-25% или повече от общ енергиен източник, не трябва да се предписва на пациенти с ХБН или хора с висок риск от ХБН, освен ако има изключителни обстоятелства, които налагат прием на големи количества протеин за ограничени периоди, като временно коригиращо управление на протеини - загуба на енергия.

Има таблици, които предоставят насоки относно приема на протеин (IPD), препоръчани за различните етапи на ХБН. Препоръчва се целевият прием на протеин за етапи 3B, 4 и 5 на ХБН, както и тези със значителна протеинурия да бъде 0,6-0,8 g/kg/ден, докато за хора без ХБН, но с единичен бъбрек или с висок риск от ХБН, висока трябва да избягва консумацията на протеин> 1,0 g/kg/ден.

Всъщност скорошно проспективно обсервационно проучване показа, че колкото по-ниско е IPD, дори по-ниско от 0,6 g/kg/ден, толкова по-бавно е прогресирането до терминален стадий на бъбречно заболяване.

Двете големи проучвания предполагат, че високата IPD може да има вредни ефекти върху здравето на бъбреците сред общата популация, особено тези с вече съществуваща хиперфилтрация или други рискови фактори, като предишна история на сърдечно-съдови заболявания, какъвто е случаят в проучването Alpha Omega . Вземайки предвид тези и други данни, авторите настояват да изтъкнат, че „време е да се разгърне табуто и да се даде ясно да се разбере, че диетата с високо съдържание на протеини не е толкова безопасна, както се твърди, тъй като може да компрометира здравето на бъбреците и да причини намаляване по-бърза бъбречна функция при хора или популации с висок риск от ХБН ".

Въпреки че са необходими повече проучвания, за да се хвърли повече светлина и докато се очаква дискусията по тази и други потенциално спорни теми да продължи, разумно е да се избягва препоръчването на висок прием на протеин за отслабване при пациенти със затлъстяване или диабет или пациенти с анамнеза за сърдечно-съдови събития или самотен бъбрек, ако здравето на бъбреците не може да бъде адекватно защитено.