Диференциращ синдром
Най-важният страничен ефект на тези диференциращи агенти (ATRA и ATO) е синдром, известен като синдром на диференциация (по-рано наричан ATRA синдром). Този синдром се наблюдава само по време на първия индукционен цикъл, тъй като зависи от наличието на левкемични клетки в голям брой, за да се появи. Симптомите са потенциално тежки, с повишена температура, проблеми с дишането поради натрупване на течности в белите дробове, плеврата и перикарда, ниско кръвно налягане и бъбречна недостатъчност. Препоръчително е да се лекува със стероид като дексаметазон и да се преустанови лекарството до неговото разрешаване.

остра

Лечение на възрастни възрастни или със значими свързани патологии
Лечението на пациенти с ОМЛ на възраст под 60-65 години е добре стандартизирано, тъй като са събрани данни от множество проучвания в продължение на много години, които позволяват да се установят надеждни очаквания, както с интензивна индукция, така и с последователни цикли на постхимиотерапия. или хемопоетична трансплантация. Много пациенти над 60-годишна възраст са достатъчно здрави, за да се лекува AML по същия начин, макар и с разумно намаляване на дозата, което прави химиотерапевтичните цикли по-малко интензивни и по-безопасни по отношение на риска от инфекции или лекарствена токсичност, например с по-ниска доза на антрациклин или заместването му с пуринов аналог, като флударабин, с по-малко екстрамедуларна токсичност. Дори опциите за алогенна трансплантация, с кондициониране с намалена интензивност, са разумен вариант, ако рискът от рецидив на AML го налага.

Но по-възрастните пациенти на възраст над 70 години или тези, които не са в добро здравословно състояние, най-често страдат от прекомерна токсичност при интензивни химиотерапевтични цикли, което намалява продължителността на живота и контрола върху заболяването, освен че осигурява по-лошо качество на живот дори с болестта под контрол. Освен това при по-възрастните пациенти има по-голяма част от случаите на ОМЛ с по-неблагоприятна генетика и по-малко вероятно да се повлияят от интензивна химиотерапия, като случаи с по-сложна хематологична анамнеза и кариотипи и по-голяма тежест на анемия, неутропения и тромбопения по-малко очакване за връщане към нормалните нива, ако реагират на индукция и постигнат пълна ремисия.

В някои случаи може да се препоръча химиотерапия с ниска интензивност с по-ниски дози цитарабин, комбинирана или не с други средства и давана на цикли, което може да предизвика пълна ремисия. В други случаи лечението може да се прилага на кратки цикли от време на време, ако не толкова дълго, колкото изглежда, че носи полза за пациентите, без намерение за постигане на ремисия и следователно не е установено съгласно обичайната схема на индукция и последователни консолидации. Средствата, които са използвани най-много в тези термини, са:

    Цитарабин Тиогуанин Хидроксиурея Етопозид Флударабин Азацитидин Децитабин

Съществува също възможност за лечение на тези по-възрастни пациенти с ОМЛ с нови средства, като хипометилиращите лекарства, използвани за миелодиспластични синдроми, 5-азацитидин (Vidaza®) или децитабин (Dacogen®). Азацитидинът е лекарство, което, използвано при пациенти с брой на взривовете близо до нивото на AML, изглежда способно да подобри резултата в сравнение с алтернативните терапии и може да бъде полезно за този тип пациенти. Децитабин, особено при по-възрастни пациенти с de novo или вторична ОМЛ, е показал, че осигурява клинична полза от терапията с цитарабин и се понася добре.