яйчниците

Голямо ретроспективно проучване, което анализира проба от над 400 жени с диагноза доброкачествен тератом на яйчниците, които са били проследявани за период от десет години, е установило, че в повечето случаи - практически 70% - Този вид тумор остава стабилен във времето, поради което неговите автори посочват, че непрекъснатият ултразвуков контрол може да бъде добър вариант за контролиране на развитието му, тъй като рискът от увеличаване на размера, злокачественост или причиняване на други усложнения е много нисък.

Работата, извършена от Службата за гинекологична диагностична образна диагностика (DGI) на Жена Дексей, и ръководена от д-р Mª Angela Pascual, тя е проведена в сътрудничество с изследователи от Медицинския факултет на университет в Навара (Памплона) и Университет в Калярi (Италия) и е публикуван този месец в научното списание Акушерство и гинекология под редакцията на Американския колеж по акушерство и гинекология.

Тумор, който засяга жени от всички възрасти

Тератомите на яйчниците са най-често срещаният тип тумор сред тези, които не са от епителен произход и въпреки че честотата им е много по-ниска (10%), те представляват повече от 95% от всички тумори на яйчниците от зародишен произход. Повечето са открити случайно, по време на рутинен гинекологичен преглед, тъй като често не причиняват симптоми. Понякога те са придружени от коремна или тазова болка, но този симптом се проявява само в 30% от случаите. Те обикновено се срещат при жени в менопауза, въпреки че могат да бъдат открити и при момичета, които все още не са прекарали менструацията си, и при жени в напреднала възраст след менопаузата.

Традиционно посоченото лечение е операция за отстраняване на тумора. Установено е обаче, че рискът от по-късни усложнения като торзия на яйчниците е много нисък. Поради тази причина, в случаите, при които не се изисква незабавна операция, обичайният протокол е да се извърши контролно проследяване чрез извършване на трансвагинална ехография на три и шест месеца след диагнозата, за да се наблюдава нейното развитие. След шест месеца се препоръчва ежегоден ултразвуков контрол.

Целта на това проучване беше да се анализират дългосрочните резултати от последващ ултразвуков контрол за този тип тумори. За тази цел беше избрана голяма извадка от пациенти с диагноза доброкачествен тератом на яйчниците, които бяха подложени на ултразвуково проследяване в продължение на десет години, между януари 2003 г. и декември 2013 г.

Всички жени, които са участвали в проучването, са пациенти с Dexeus Mujer, които по време на диагнозата не са имали симптоми, свързани с тумора, или са били бременни. Всички те бяха информирани за предимствата и възможните рискове от провеждането на консервативно лечение с периодичен контрол или операция, въпрос, който винаги трябва да се решава между лекаря и пациента, така че последният да бъде добре информиран и да може да даде своето съгласие.

Резултати от проучването

По време на периода, в който е проведено изследването, 613 случая на доброкачествен тератом на яйчниците са диагностицирани чрез ултразвук. Средната възраст на диагностицираните пациенти е 36,6 години, въпреки че варира от 14 до 81 години. От тях 205 (33,4%) са претърпели операция в период, който не надвишава първите четири седмици след поставяне на диагнозата, така че те не са били включени в последващото проучване. От останалите 408, 89,2% са жени в пременопауза и 10,8% в постменопауза.

По време на периода на проследяване 130 (31,8%) са претърпели операция за отстраняване на тумора. Хирургическа намеса се препоръчва, когато тератома на яйчниците причинява тазова или коремна болка (остра или хронична), увеличаване на размера (10 mm или повече) се наблюдава по време на първите две последващи контролни ултразвукови изследвания (т.е. в рамките на 3 до 6 месеца след диагностика) или се откриват промени, които могат да са показателни за злокачествен тумор, като появата на твърди васкуларизирани зони. Може да се извърши и по желание на пациента, по лекарска препоръка или паралелно с друг вид хирургическа интервенция, като хистеректомия.

Повечето от тези интервенции са извършени през първите пет години след поставяне на диагнозата. Основните фактори, свързани с операцията, са възрастта при диагностициране и размерът на тумора. Авторите обаче посочват, че е трудно да се предскаже кое може да изисква операция и кое не.

Що се отнася до усложненията, само един от 408 е претърпял усукване на яйчника, така че авторите смятат, че рискът от възникване на този проблем е по-нисък от описания досега, което е около 3,5%.

По-голямата част от пациентите, включени в проучването, остават асимптоматични по време на проследяването и растежът на тумора в тези случаи е минимален: 0,6 mm средно годишно в сравнение с 4,8 mm/година в случаите, при които се налага операция. Във всеки случай не е възможно да се установи размер, който може да се използва в клиничната практика като предупредителен модел за риска от операция. При Dexeus Mujer се счита, че нараняванията, по-големи от 6 cm, могат да бъдат по-податливи на операция, въпреки че след първите пет години рискът е намален, както се наблюдава в проучването.

Ултразвуков контрол, добър вариант

Авторите посочват това трансвагинален ултразвук е ефективно средство за диагностициране и наблюдение на тези видове тумори, тъй като хистологичните анализи на отстранените тумори разкриват това чувствителността на тази техника надвишава 85%. По същия начин и по време на проследяването не е открит случай на злокачествен тумор, така че рискът злокачествен тумор да остане незабелязан чрез провеждане на ултразвуково контролно проследяване при тератоми на яйчниците е много нисък.

В заключение авторите посочват, че непрекъснатият ултразвуков контрол може да бъде добър вариант за проследяване на еволюцията и контрол на този тип тумори.

Справочна статия:

Паскуал, д-р М. Анджела; Граупера, доктор по медицина Бетлем; Педреро, доктор Кристина; Родригес, Игнасио бакалавър; Аджоса, д-р Силвия; Гериеро, д-р Стефано, д-р; Алкасар, д-р Хуан Луис Акушерство и гинекология: Декември 2017 г. - том 130 - брой 6 - стр. 1244–1250