Сряда, 8 май 2019 г.
Аскорбинова киселина: тази неизвестна отрова (III)
Преди време писах за проблеми, които се поставят пред витамин С: ако аскорбиновата киселина не е естествен витамин С, ако е абортираща, ако е окислителна и канцерогенна. Този път ще коментирам може би най-широко разпространения недостатък на консумацията на витамин С: неговата потенциална роля в появата на калциево-оксалатни камъни в бъбреците (камъни в бъбреците). За да видим колко сериозна и колко вероятно е тази опасност, нека разгледаме по-отблизо тази тема:
- Какво представлява оксаловата киселина и откъде достига до нашите бъбреци? Какви са потенциалните последици от излишъка му:
- Какво знаем за значението на витамин С в риска от страдание от камъни в бъбреците с калциев оксалат?
- Какво знаем за значението на витамин С в най-сериозната последица от оксалатната нефропатия?
- Как да се уверим, че не причиняваме нито един от двата проблема, когато допълваме витамин С?
- Моят опит и лична стратегия.
Оксалова киселина
Оксаловата киселина е вещество на продукта, главно на въглехидратния метаболизъм в растенията. Бозайниците не метаболизират оксалова киселина и следователно тя е отпадъчно вещество за нас; Разбира се, нашата чревна флора може да съдържа бактерии, които я обработват, като напр Oxalobacter formigenes (Въпреки че полезността на допълването на пробиотиците не е ясна предвид лошото му качество). По-малко усвояване може да се постигне в допълнение към разграждането му от бактериите в червата, просто чрез утаяването му, когато той реагира с калций по време на храносмилането: точно както калциевият оксалат може да образува камъни в бъбреците поради ниската си разтворимост, също и реакцията на оксалова киселина с калций служи за предотвратяване на абсорбцията му в червата; тъй като изглежда също така, че разтворимостта на калциевия оксалат се увеличава с подкисляването на средата, по принцип тя ще бъде ниска при типично алкалните условия на червата.
![]() |
Списък на зеленчуци, богати на оксалати (източник: Чикагски университет) |
В допълнение към неговото поглъщане, ние имаме и някои ендогенни продукти, или от метаболизма на хидроксипролин, или от този на аскорбинова киселина, или от някои други заподозрени (фруктоза, глицин, серин), както е обяснено в пълната им работа Glew и др (2014); подсладителите ксилитол и сорбитол също са подозрителни.
Така че в проучването на Найт и др (2006) установяват, че при поглъщане на 10 g желатин, богат на аминокиселините хидроксипролин и глицин, има 43% увеличение на екскрецията на оксалат с урината при здрави индивиди. Въпреки че не е много важно в случая на нормални хора без прекомерна консумация на колаген, при някои генетични нарушения, които водят до хипероксалурия (прекомерна екскреция на оксалова киселина с урината), тя може да бъде основната причина за това, както коментира Fargue и др (2018).
Пероралното поглъщане на витамин С или неговата интравенозна инфузия също води до увеличаване на отделянето на оксалати с урината, както при здрави индивиди, така и при склонни към генериране на камъни в бъбреците. Така че Калабрия и др (2003) установяват 56% увеличение на дневната екскреция на оксалати при здрави индивиди след поглъщането на 1 g витамин С, разделено на две дози, малко по-високи, 61%, при тези, склонни към генериране на камъни в бъбреците. Робитай и др (2009) потвърждават повишената екскреция на оксалати в урината като функция от увеличаване на дозите интравенозен витамин С, като се оценява превръщането на 0,5% от дозата на витамин С в оксалати.
Какви са потенциалните последици от излишната концентрация на оксалова киселина в урината? Е, има лек, калциев оксалат камъни в бъбреците и тежък, оксалатна нефропатия.
Калциево-оксалатни камъни в бъбреците
Камъните в бъбреците могат да бъдат няколко вида, като най-често срещаните са калциевите оксалатни кристали.
Първо, че преработвателите на проучвания от Харвард (всички автори или част от Curhan и др 1996 и 1999 г., Фераро и др 2016 и Тейлър и др 2004) най-накрая успяха да извлекат признанието от данните. Това не е нещо ново, тъй като преработвателите на анкети вече са свикнали да коригират необходимото, докато резултатът се премести по техен вкус, с друг ярък пример, коментиран от Paul Jaminet в своя блог по отношение на витаминните и минералните добавки, който включва и осветителния цитат от Фон Нойман:
Източник: Пьотър в блога на Джон Д. Кук |
Второто, че ако е реален, рискът е нисък и може би се анулира с добавка на нещо друго, видяно в изследването на Томас и др (2013) и променливите на харвардските конфесионални модели.
Също така при интравенозно лечение с витамин С имаме ретроспектива на Bazzan и др (2018) на 86 пациенти с рак над 7 години в университетската болница „Томас Джеферсън“, получили общо 3034 лечения с дози в диапазона от 50 до 150g; всички са били оценени за правилна бъбречна функция преди (и по време на) лечението, а тези с анамнеза за бъбречни камъни също са били изключени от него. Бъбречните нежелани ефекти са:
- Пациент с влошена бъбречна функция, приписвана на повтарящи се инфекции и прогресиращ лимфом, водещ до обструкция.
- Друг пациент с влошена бъбречна функция, отишъл в болница след епизод на гадене и повръщане, възстановил нормалната си функция след два дни интравенозна хидратация.
- Трети пациент страда от камък в бъбреците, без да има намалена бъбречна функция.
Въпреки факта, че вече има многобройни рандомизирани проучвания с ежедневен прием на грамови дози витамин С, изглежда не е имало доказателства за повишен риск от камъни в бъбреците от добавяне на витамин С, въпреки че главата от 1997 г. (осма препратка към Pullar и др 2013), където се цитира такъв резултат, нямам достъп до него.
Оксалатна нефропатия
Оксалатната нефропатия е рядко, но сериозно увреждане, което води до увреждане на бъбреците и в екстремни случаи може да доведе до краен стадий на бъбречно заболяване, т.е.необратима бъбречна недостатъчност и необходимост от хронично диализно лечение или трансплантация. Разликата с камъните в бъбреците е в валежите повече в началото на пътя на оксалатните кристали, увреждащи деликатните структури на бъбреците.
Причините могат да бъдат различни. Така че в студиото Gettin и др (2013) цитират като причини в първата си таблица:
- С хипероксалурия (излишък на оксалати в урината):
- поглъщане на:
- храни, богати на оксалати,
- витамин Ц,
- етилен гликол (антифриз за кола);
- повишена чревна абсорбция,
- първична хипероксалурия (генетично повишена ендогенеза),
- хипероксалурия след бъбречна трансплантация;
- поглъщане на:
- Бъбречна недостатъчност, водеща до системна (вътрешно в тялото) и бъбречна оксалоза (отлагане на оксалатни кристали).
В статията на Ламарш и др (2011), когато е изложен случай 8, те включват и списък на случаите, от които Knight черпи и др (2017), но включително и друг случай, който те са останали:
- 71-годишна жена, подложена на лечение с пиридоксилат (също замесен в тенденцията за генериране на калциеви оксалатни кристали) в продължение на 10 години за ангина пекторис, а витамин С в дози от 0,5 g дневно в продължение на 6 месеца, страда от бъбречна недостатъчност; все още на диализа три години по-късно.
Извършвайки възможно най-изчерпателното търсене, открих още няколко случая в научната литература. Бюнер и др (2016) коментират два случая на пациенти с изгаряния, които най-накрая са починали:
- 31-годишна жена с изгаряния в 65% от тялото и нараняване на белите дробове от вдишване на дим, получава 101 g витамин С за 18 часа, умира два дни след приемането и аутопсията показва, наред с други неща, оксалатна нефропатия.
- 20-годишен мъж с изгаряния над 67% от тялото си, получава 224g витамин С за 20 часа, умира три дни след приемането и аутопсията показва, наред с други неща, оксалатна нефропатия.
Предотвратяване
Моето заключение както от проучвания на бъбречни камъни, така и от локализирани случаи на оксалатна нефропатия с замесен витамин С е, че за да се избегнат и двете, имащи както нормална бъбречна функция, така и чревна абсорбция и без генетична причина за прекомерно производство на ендогенна оксалова киселина, трябва да е достатъчно. много високо съдържание на оксалати, щедър прием на калций (в моя случай млечни продукти) и осигуряване на добра хидратация.
От друга страна потребление прекомерен (С известен разум, НЕ консумирайте зелени смутита с ревен, например, но нека сложим корем от черен шоколад) точните оксалати не трябва да пораждат проблеми, тъй като камъните в бъбреците не се образуват от един ден до следващия и по същия начин, по който може да расте може да намалее (чрез Ana Muñiz).
Личен опит
Как мина диетата и навиците ми през последните седем години преди 2018 г.:
- Диетата ми беше богата на зеленчуци, като два от трите консумираха високо (повечето дни в седмицата) както спанак, така и манголд; другата, бобът. Нещо повече, почти винаги, когато готвех зеленчуците заедно с миди и/или скариди, тъй като използвах възможността да пия водата за готвене. оттук и минералите и витамините. Опасността от невежество (и от Попай).
- Моят прием на витамин С беше 3g на ден.
- Консумацията ми на вода беше според жаждата. Не казвам, че това е лоша идея като цяло, но че може да не е подходящо с консумацията на добавки с витамин С, например.
- Моята консумация на витамин С в случай на заболяване, например за борба с настинки/грип/тонзилит/отит/конюнктивит. Това беше в диапазона от десетки грама и не винаги с обилен прием на вода, за да не напускате офиса за повече, например.
Е, през февруари миналата година, след няколко дни приемане на по-висока доза от обичайното поради началото на тонзилит (предполагам), имах камък в левия бъбрек.
Както и да е, както по негово време той коментира пред Марио в блога на Дейвид Лозано:
Който предпочита да прави без добавки с витамин С, включително особено, когато е болен от настинка, грип и т.н., добре. Успех! Все още мисля, че ще ви трябва повече от мен.
- Съвети за напълно саблева диета това лято Съвети; Ежедневна финална версия
- Съвети за подобряване на кръвообращението в краката - Diario de Mallorca
- Празникът на Моктесума - Diario de Gastronomía Кулинария, вино, гастрономия и гурме рецепти
- Как да премахнете биреното коремче - Diario de Ibiza
- Дейвид де Хорхе "Дори и да сте на диета, няма проблем да правите яхнии и десерти" El Diario