Сряда, 8 май 2019 г.

Аскорбинова киселина: тази неизвестна отрова (III)

Преди време писах за проблеми, които се поставят пред витамин С: ако аскорбиновата киселина не е естествен витамин С, ако е абортираща, ако е окислителна и канцерогенна. Този път ще коментирам може би най-широко разпространения недостатък на консумацията на витамин С: неговата потенциална роля в появата на калциево-оксалатни камъни в бъбреците (камъни в бъбреците). За да видим колко сериозна и колко вероятно е тази опасност, нека разгледаме по-отблизо тази тема:

  • Какво представлява оксаловата киселина и откъде достига до нашите бъбреци? Какви са потенциалните последици от излишъка му:
    • Какво знаем за значението на витамин С в риска от страдание от камъни в бъбреците с калциев оксалат?
    • Какво знаем за значението на витамин С в най-сериозната последица от оксалатната нефропатия?
    • Как да се уверим, че не причиняваме нито един от двата проблема, когато допълваме витамин С?
  • Моят опит и лична стратегия.

Оксалова киселина

Оксаловата киселина е вещество на продукта, главно на въглехидратния метаболизъм в растенията. Бозайниците не метаболизират оксалова киселина и следователно тя е отпадъчно вещество за нас; Разбира се, нашата чревна флора може да съдържа бактерии, които я обработват, като напр Oxalobacter formigenes (Въпреки че полезността на допълването на пробиотиците не е ясна предвид лошото му качество). По-малко усвояване може да се постигне в допълнение към разграждането му от бактериите в червата, просто чрез утаяването му, когато той реагира с калций по време на храносмилането: точно както калциевият оксалат може да образува камъни в бъбреците поради ниската си разтворимост, също и реакцията на оксалова киселина с калций служи за предотвратяване на абсорбцията му в червата; тъй като изглежда също така, че разтворимостта на калциевия оксалат се увеличава с подкисляването на средата, по принцип тя ще бъде ниска при типично алкалните условия на червата.

дневник
Списък на зеленчуци, богати на оксалати (източник: Чикагски университет)

В допълнение към неговото поглъщане, ние имаме и някои ендогенни продукти, или от метаболизма на хидроксипролин, или от този на аскорбинова киселина, или от някои други заподозрени (фруктоза, глицин, серин), както е обяснено в пълната им работа Glew и др (2014); подсладителите ксилитол и сорбитол също са подозрителни.

Така че в проучването на Найт и др (2006) установяват, че при поглъщане на 10 g желатин, богат на аминокиселините хидроксипролин и глицин, има 43% увеличение на екскрецията на оксалат с урината при здрави индивиди. Въпреки че не е много важно в случая на нормални хора без прекомерна консумация на колаген, при някои генетични нарушения, които водят до хипероксалурия (прекомерна екскреция на оксалова киселина с урината), тя може да бъде основната причина за това, както коментира Fargue и др (2018).

Пероралното поглъщане на витамин С или неговата интравенозна инфузия също води до увеличаване на отделянето на оксалати с урината, както при здрави индивиди, така и при склонни към генериране на камъни в бъбреците. Така че Калабрия и др (2003) установяват 56% увеличение на дневната екскреция на оксалати при здрави индивиди след поглъщането на 1 g витамин С, разделено на две дози, малко по-високи, 61%, при тези, склонни към генериране на камъни в бъбреците. Робитай и др (2009) потвърждават повишената екскреция на оксалати в урината като функция от увеличаване на дозите интравенозен витамин С, като се оценява превръщането на 0,5% от дозата на витамин С в оксалати.

Какви са потенциалните последици от излишната концентрация на оксалова киселина в урината? Е, има лек, калциев оксалат камъни в бъбреците и тежък, оксалатна нефропатия.

Калциево-оксалатни камъни в бъбреците

Камъните в бъбреците могат да бъдат няколко вида, като най-често срещаните са калциевите оксалатни кристали.

Първо, че преработвателите на проучвания от Харвард (всички автори или част от Curhan и др 1996 и 1999 г., Фераро и др 2016 и Тейлър и др 2004) най-накрая успяха да извлекат признанието от данните. Това не е нещо ново, тъй като преработвателите на анкети вече са свикнали да коригират необходимото, докато резултатът се премести по техен вкус, с друг ярък пример, коментиран от Paul Jaminet в своя блог по отношение на витаминните и минералните добавки, който включва и осветителния цитат от Фон Нойман:

Източник: Пьотър в блога на Джон Д. Кук

Второто, че ако е реален, рискът е нисък и може би се анулира с добавка на нещо друго, видяно в изследването на Томас и др (2013) и променливите на харвардските конфесионални модели.

Също така при интравенозно лечение с витамин С имаме ретроспектива на Bazzan и др (2018) на 86 пациенти с рак над 7 години в университетската болница „Томас Джеферсън“, получили общо 3034 лечения с дози в диапазона от 50 до 150g; всички са били оценени за правилна бъбречна функция преди (и по време на) лечението, а тези с анамнеза за бъбречни камъни също са били изключени от него. Бъбречните нежелани ефекти са:

  • Пациент с влошена бъбречна функция, приписвана на повтарящи се инфекции и прогресиращ лимфом, водещ до обструкция.
  • Друг пациент с влошена бъбречна функция, отишъл в болница след епизод на гадене и повръщане, възстановил нормалната си функция след два дни интравенозна хидратация.
  • Трети пациент страда от камък в бъбреците, без да има намалена бъбречна функция.

Въпреки факта, че вече има многобройни рандомизирани проучвания с ежедневен прием на грамови дози витамин С, изглежда не е имало доказателства за повишен риск от камъни в бъбреците от добавяне на витамин С, въпреки че главата от 1997 г. (осма препратка към Pullar и др 2013), където се цитира такъв резултат, нямам достъп до него.

Оксалатна нефропатия

Оксалатната нефропатия е рядко, но сериозно увреждане, което води до увреждане на бъбреците и в екстремни случаи може да доведе до краен стадий на бъбречно заболяване, т.е.необратима бъбречна недостатъчност и необходимост от хронично диализно лечение или трансплантация. Разликата с камъните в бъбреците е в валежите повече в началото на пътя на оксалатните кристали, увреждащи деликатните структури на бъбреците.

Причините могат да бъдат различни. Така че в студиото Gettin и др (2013) цитират като причини в първата си таблица:

  • С хипероксалурия (излишък на оксалати в урината):
    • поглъщане на:
      • храни, богати на оксалати,
      • витамин Ц,
      • етилен гликол (антифриз за кола);
    • повишена чревна абсорбция,
    • първична хипероксалурия (генетично повишена ендогенеза),
    • хипероксалурия след бъбречна трансплантация;
  • Бъбречна недостатъчност, водеща до системна (вътрешно в тялото) и бъбречна оксалоза (отлагане на оксалатни кристали).
Да се ​​каже, че увеличаването на чревната абсорбция обикновено е свързано с малабсорбцията на мазнини, чиито мастни киселини в крайна сметка се свързват с калция и оставят свободен път за чревна абсорбция на оксалова киселина. Тази ситуация може да възникне, например, след бариатрична хирургия или с лекарства (безсмислени), които предотвратяват усвояването на мазнини като Орлистат; не е ясно дали е непосредствен причинителен фактор при хроничен панкреатит.

В статията на Ламарш и др (2011), когато е изложен случай 8, те включват и списък на случаите, от които Knight черпи и др (2017), но включително и друг случай, който те са останали:

  • 71-годишна жена, подложена на лечение с пиридоксилат (също замесен в тенденцията за генериране на калциеви оксалатни кристали) в продължение на 10 години за ангина пекторис, а витамин С в дози от 0,5 g дневно в продължение на 6 месеца, страда от бъбречна недостатъчност; все още на диализа три години по-късно.

Извършвайки възможно най-изчерпателното търсене, открих още няколко случая в научната литература. Бюнер и др (2016) коментират два случая на пациенти с изгаряния, които най-накрая са починали:

  • 31-годишна жена с изгаряния в 65% от тялото и нараняване на белите дробове от вдишване на дим, получава 101 g витамин С за 18 часа, умира два дни след приемането и аутопсията показва, наред с други неща, оксалатна нефропатия.
  • 20-годишен мъж с изгаряния над 67% от тялото си, получава 224g витамин С за 20 часа, умира три дни след приемането и аутопсията показва, наред с други неща, оксалатна нефропатия.
Подчертайте, че в тези случаи, както и петият от Knight и др (2017), честотата на бъбречна недостатъчност в резултат на обширни изгаряния е висока, около 30%, със смъртност около 80%, както коментира Кларк и др (2017).

Предотвратяване

Моето заключение както от проучвания на бъбречни камъни, така и от локализирани случаи на оксалатна нефропатия с замесен витамин С е, че за да се избегнат и двете, имащи както нормална бъбречна функция, така и чревна абсорбция и без генетична причина за прекомерно производство на ендогенна оксалова киселина, трябва да е достатъчно. много високо съдържание на оксалати, щедър прием на калций (в моя случай млечни продукти) и осигуряване на добра хидратация.

От друга страна потребление прекомерен (С известен разум, НЕ консумирайте зелени смутита с ревен, например, но нека сложим корем от черен шоколад) точните оксалати не трябва да пораждат проблеми, тъй като камъните в бъбреците не се образуват от един ден до следващия и по същия начин, по който може да расте може да намалее (чрез Ana Muñiz).

Личен опит

Как мина диетата и навиците ми през последните седем години преди 2018 г.:

  • Диетата ми беше богата на зеленчуци, като два от трите консумираха високо (повечето дни в седмицата) както спанак, така и манголд; другата, бобът. Нещо повече, почти винаги, когато готвех зеленчуците заедно с миди и/или скариди, тъй като използвах възможността да пия водата за готвене. оттук и минералите и витамините. Опасността от невежество (и от Попай).
  • Моят прием на витамин С беше 3g на ден.
  • Консумацията ми на вода беше според жаждата. Не казвам, че това е лоша идея като цяло, но че може да не е подходящо с консумацията на добавки с витамин С, например.
  • Моята консумация на витамин С в случай на заболяване, например за борба с настинки/грип/тонзилит/отит/конюнктивит. Това беше в диапазона от десетки грама и не винаги с обилен прием на вода, за да не напускате офиса за повече, например.
Освен това, преди февруари миналата година, консумацията ми на торезности (основно половин мазнини, наполовина белтъчини, колаген и еластин) е намаляла в полза на свински кори (поне две трети са протеини), поради стоков контрол. Приемът ми на магнезий също бе намалял, този път по-скоро от объркване, отколкото каквото и да било друго, преминавайки от дневно хапче от 200 mg до седмично или нещо такова, противно на стратегията, която вече бях обсъждал през деня (състояща се от доверие, че магнезият ще намаляване на риска от възможен камък в бъбреците).

Е, през февруари миналата година, след няколко дни приемане на по-висока доза от обичайното поради началото на тонзилит (предполагам), имах камък в левия бъбрек.

Както и да е, както по негово време той коментира пред Марио в блога на Дейвид Лозано:

Който предпочита да прави без добавки с витамин С, включително особено, когато е болен от настинка, грип и т.н., добре. Успех! Все още мисля, че ще ви трябва повече от мен.