Документи
Препис на a07v28n3 (1)
Андийски доликомегаколон и високо чревни клапи
Оскар Фризанчо V1.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: чревна непроходимост, сигмоидна клапа, мегаколон.
Rev Gastroenterol Per; 2008; 28: 248-257 АБСТРАКТ
Sigmoid volvulus е честа причина за спешни случаи в болниците в района на Андите, представлявайки повече от 50% от всички чревни непроходимости. Андийският долихомегаколон (DCMA) и прибиращият се мезоколонит са основните фактори, допринасящи за волвулуса. Мезоколонитът се доближава до проксималния и дисталния сегмент на сигмоидната дръжка, благоприятствайки усукването му. Обилният прием на ферментираща храна е утаяващият фактор за волвулуса. По-голямата част от пациентите се наблюдават по време на периодите на сеитба и прибиране на реколтата, в които консумацията на този вид храна се увеличава. Хората от Андите, които живеят на надморска височина от 3000 м, имат по-голямо и дебело дебело черво от жителите на крайбрежието. Наричаме тази придобита характеристика Андийският доликомегаколон (DCMA). Богата на фибри диета може да потисне хистологичния феномен, известен като еластогенеза, развивайки - през годините - мегаколона. Друг важен фактор може да бъде по-ниското атмосферно налягане във височината и според физическия закон на Бойл и Мариоте, разширяването на интралуминалния газ може да окаже влияние върху разширяването на червата. DCMA има много специални анатомични, клинични, радиологични, хистологични и серологични характеристики, които го правят различен от
1. Гастроентеролог лекар. Edgardo Rebagliati Martins National Hospital - EsSALUD, Лима-Перу.
ПРЕГЛЕД НА ПРЕДМЕТИ
Андийски доликомегаколон и високо чревни клапи
Сигмоидната клапа е често срещана спешна ситуация в болниците в южноамериканския район на Андите, тя представлява над 50% от всички чревни непроходимости и все още поддържа високи нива на смъртност1-6, тази чревна патология е свързана с долихомегаколон,
придобита характеристика на дебелото черво на популацията на Андите7-8.
Увеличението на дебелото черво - особено по дължина - е кръстено от лекарите Рен Обандо8 и Дейвид Фризанчо7 с името на Andino dolichomegacolon (DCMA), за да се разграничи от Megacolon Chagsico (MCH), често срещано в Бразилия, Уругвай и Аржентина.
Влиянието на бразилските хирурзи колопроктолози създаде консенсус относно всички клапи на дебелото черво в южноамериканската област с Chagasic Megacolon. Андийските лекари показват нашето несъгласие с това заключение и чрез конференции и публикации посочваме разликите между андийския долихомегаколон и мегаколона Чагсико9-10.
Дискусията не беше, нито е без значение, с оглед на факта, че някои болници в Анд са прилагали ненужно хирургични техники за лечение на HCM, които имат и имат значителна степен на заболеваемост и последици.
През 1976 г. Дейвид Фризанчо получава степента на доктор по медицина в Universidad Peruana Cayetano Heredia - с дисертацията, озаглавена Dolicomegacolon Andino; В тази работа той представи своя опит и наблюдения в болница Manuel Nez Butrn, Пуно, Перу7.
През годините сме докладвали и други доказателства, например чрез непряката реакция на имунофлуоресценция-Chagas, ние сме показали, че DCMA не е свързан с болестта на Chagas10; Също така направихме оценка на прибиращия се мезо-колонит и стигнахме до заключението, че неговата роля е важна в генезиса на дебелото черво 11-12. Всички тези преживявания са публикувани в книгата „Интестинален влюс en la Altura5“.
И накрая, Бразилското общество по колопроктология се заинтересува от темата и включи обсъждането на темата в своите научни дейности, по-късно включи и главата
Доликомегаколон Андино в специална книга, която те публикуваха13.
Интересът нараства. Напоследък колега от Федералния университет в Минас Жерайс провежда изследвания за използване на имунохистохимични техники в образци на дебелото черво на Андите; По същия начин, на годишната среща на Американското общество на дебелото черво и ректалните хирурзи, проведена в Сейнт Луис (САЩ) през 2007 г., д-р Луис Борда, хирург в болница Гилермо Алменара (Лима), представи конференцията на Андските мегаколон.
По този повод представям рецензия, която се занимава не само с характеристиките и усложненията на DCMA, но и с други нови аспекти като ендоскопска деволвулация, перкутанна сигмоидопексия, ретрактилен мезоколонит, лапароскопска сигмоидектомия и мезосигмопласт.
През 1888 г. датският лекар Hirschsprung описва два фатални случая на мегаколон при новородени и нарича това заболяване Megacolon Congnito14-15; По-късно беше демонстрирано вроденото отсъствие на интрамурални нервни плексуси (аганглионоза) в сегментите дистално от мегаколона; чревната дилатация е следствие от функционална обструкция на денервирания сегмент.
Chagas през 1909 г. открива при много от пациентите с американска трипанозомоза те представят мегаформации, особено на хранопровода и дебелото черво; с течение на времето е доказана връзката между това заболяване и прекомерния растеж на тези вътрешности16.
Correa-Netto, Koberle, Etzel, Ferreira-Santos, Fonseca, Toledo-Correa, Okumura, наред с други, допринесоха за демонстриране, че Trypanosoma cruzi унищожава чревните нервни сплетения, което през годините предизвиква дилатация на дебелото черво и те го кръстиха Megacolon Chagsico 16- 21.
Световната медицинска литература - въз основа на тези констатации - класифицира мегаколона в два вида: вроден мегаколон и придобит мегаколон, като в последния е включен Мегаколонът Чагсико.
chagasic megacolon. Леки аварийни процедури могат да се извършват за лечение на сигмоиден волвулус, като ендоскопска дивовулация. Промяната на ротацията на дебелото черво е полезна за намаляване на коремното налягане и възстановяване на пълното кръвообращение. Спешно хирургично лечение трябва да вземе за ориентир общото състояние на пациентите и състоянието на дръжката на дебелото черво по време на операцията. Установяват се високи нива на смъртност във връзка с пациенти в напреднала възраст, времето за развитие на заболяването и етапа на чревна исхемия. Други нови терапевтични процедури като перкутанна сигмоидпексия, лапароскопска сигмоидектомия и мезосигмопластика са в процес на преглед и имат точни показания. За по-доброто им оценяване са необходими по-широки серии.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: чревна обструкция, сигмоиден волвулус, мегаколон
През 40-те години Молина и Венгер в Сукре (Боливия) насочват вниманието към честотата на сигмоидните клапани в тази област и я свързват с увеличаването на дължината на илеопловия дебел черво на заселниците; Те отдаваха тази характеристика на расови и хранителни причини 22-23.
Започвайки през 50-те години, наблюдения, подобни на тези на Молина и Венгер, се съобщават в болниците на Андите, особено тези, разположени над 3000 метра над морското равнище24-39; Трябва да подчертаем произведенията на Робърт Х. Делафийлд, Кърт Хелриегел и Вктор Маканьо (Ла Ороя), Дейвид Фризанчо (Пуно), Фернандо Делгадо (Тар-ма), Ригоберто Зига (Уанкайо); Дарвин Салас, Серапио Мартиарена и Жос Сомокурсио (Куско); Хайме Риос Дленц (Ла Пас) и Уго Амарило (Тукумн).
Франсиско Ескудеро извърши през 1962 г. измервания на дебелото черво - в труповете на Централната морга в Лима - на субекти от перуанската планина, той откри значително увеличение на дължината му, особено на илеоплвичния сегмент, в сравнение с дебелото черво на крайбрежието субекти 40.
Ren Obando в сравнително проучване на различни нива на надморска височина съобщава за значително увеличение на честотата на чревните клапи при издигане от n