Пространства от имена

Действия на страницата

Абсцес на белия дроб при деца: Локализирана белодробна кухина, съдържаща гной, резултат от некроза на белодробна тъкан, с пневмонит на съседните области. Абсцесът на белия дроб може да бъде гнилостен (причинен от анаеробни бактерии) или неподложен (причинен от аероби или анаероби) и се определя като гноен и ограничен процес, причинен от пиогенни организми, който прогресира до централна некроза и включва една или повече области на белия дроб.Белодробен паренхим.

Обобщение

  • 1 Причини
  • 2 Патологична анатомия
  • 3 Симптоми и диагноза
  • 4 Прогноза
  • 5 Лечение
    • 5.1 Лечебно лечение
    • 5.2 Хирургично лечение
  • 6 Източник

Причини

От етиологична гледна точка е удобно да се установи дали заболяването е придобито в общността или в болничната среда, тъй като причинителят се различава в честотата си в зависимост от това състояние и това, разбира се, е важно при решаването на терапевтичното поведение Различни микроби, които могат да предизвикат абсцедирала лезия в белия дроб. Анаеробите, най-често срещаните микроби, са тези, които причиняват типично некротизираща лезия, т.е. така наречените гнилостни или гангренозни абсцеси. Докато аеробиката по-често причинява така наречените прости абсцеси, при които преобладава пневмоничната лезия. Туберкулозният бацил не се счита за причинител на PA и гъбичният произход не се признава. В повечето случаи лезията се причинява от повече от един зародиш (полимикробен).

Патологична анатомия

Местоположението и броят на абсцесите зависят от патогенезата. Диаметърът варира от няколко милиметра до пет или шест сантиметра. От анатомоклинична гледна точка ние разглеждаме прости и гангренозни. Разграничават се три периода или етапа:

  • 1-ви период: Характеризира се с пневмонична конгестия. Брутният външен вид на абсцеса ще зависи от неговата причина.
  • 2-ри период: Има некроза на паренхима, втечняване и секвестрация.
  • 3-ти период: Характеризира се с евакуация и образуване на кухини. След като кухината се формира, е необходимо да се разграничат:
  • Съдържание: Това е зеленикаво жълта гной, кремообразна, с остатъци от некротичния паренхим.
  • Стена: Има тенденция да се ограничава процесът. При краткосрочни доброкачествени абсцеси, много тънка пиогенна мембрана образува и облицова кухината. В случаите на продължителна еволюция мембраната е дебела и понякога става склерозирана.
  • Перикавитарна зона: Състои се от област на хепатизация, която също може да стане склерозирана. Плевралната област, съседна на абсцеса, е прикрепена и удебелена, може да се перфорира и да доведе до пневмоторакс или емпием.

Симптоми и диагноза

Симптомите на белодробен абсцес обикновено имат начална фаза с голяма токсичност, която се подобрява с повръщане и преминава коварен курс, който варира от дни до седмици преди да бъде диагностициран (средно три седмици). Представя се с висока температура, анорексия, загуба на тегло и кашлица с обилно, гнойно и зловонно отхрачване. Смрадта на храчки, която е патогномонична за анаеробна инфекция, се дължи главно на летливи амини, късоверижни мастни киселини и органични киселини, които се произвеждат от тези микроорганизми. Понякога пациентът може да се появи с плеврална болка или хемоптиза. При физически преглед на гръдния кош тя се представи със синдром на белодробна кондензация с кавитарен шум. При общи прегледи могат да се открият признаци на недохранване и пръсти на барабана. Проявата на симптомите може да бъде остра или коварна. Най-ранните симптоми обикновено са тези на пневмония, т.е. общо неразположение, анорексия, продуктивна кашлица, изпотяване и треска. Освен ако абсцесът не е напълно капсулиран, храчките са гнойни и често хемоптоични. Наличието на гнилостна миризма (неприятна и проникваща миризма, често възприемана дори на разстояние от пациента) е типично за анаеробните бактериални инфекции и следователно опростява избора на антибиотик.

Прогноза

Прогнозата на PA се подобри с използването на антибиотици. Смъртността от 35% е намаляла на 5 до 10%. Прогнозата зависи от вида на зародиша, възрастта и общото състояние на пациента, като лоши прогнозни фактори са напреднала възраст, лошо хранене, свързани заболявания, прикован на легло, закъснения или недостатъци в лечението, наличие или не на бронхиална стеноза, обхват на процеса и др. Бързото и пълно заздравяване на белодробен абсцес зависи от адекватно антибиотично лечение. Повечето пациенти се възстановяват напълно, без да се налага операция. Пациенти с големи кухини, които не се повлияват от медицинско лечение, могат да бъдат кандидати за перкутанен дренаж. Смъртността от белодробен абсцес е по-малка от 15%. Фактори като старост, наличие на хронична обструктивна белодробна болест, имуносупресия и недохранване влошават вашата прогноза. Възможно е да се открие анамнеза за орален сепсис, екстракция на зъби, анестезиозен синузит, тонзилектомия, анамнеза за кома, гърчове, неврологични заболявания и др. Трябва да се отбележи, че орофарингеалната аспирация може да възникне по време на сън и горните състояния могат да отсъстват.

Лечение

абсцес

Лечебно лечение

Две мерки са основни, антимикробни и подходящ дренаж, но трябва да се обърне внимание на общото състояние на пациента. Медицинското лечение включва:

  • Прием в болница и почивка, докато всички симптоми и признаци на инфекция изчезнат.
  • Високо протеинова и висококалорична диета, не забравяйте, че има разрушаване на тъканите.
  • Облекчаването на болката и повишената температура трябва да се облекчи с антипиретични аналгетици.
  • Ако е необходимо, пациентът ще бъде трансфузиран. Ще бъде осигурен хидроелектролитният баланс.
  • Антибиотици: Трябва да се вземе предвид, ако абсцесът е придобит в общността или в болницата и честотата на анаеробни микроби като причинител. Въпреки че е доказано, че повече от един зародиш е отговорен за абсцеса (полимикробен) в две трети от случаите те са анаеробни микроби.

Пеницилинът е лекарството по избор. Започва с кристален пеницилин, интравенозно със скорост от 100 000 до 300 000 единици/Kg/ден, докато треската изчезне или еволюцията не го посъветва. След това прокаин пеницилин се прехвърля, IM, в дози от 50 000 до 100 000 единици/Kg/ден на две дози, докато радиологичната лезия изчезне. Клиндамицин е представен като алтернатива на описаното по-горе лечение. Това е изборът, когато пеницилинът не може да се използва, има резистентност към него или картината е много сериозна, дозата е 600 mg интравенозно на всеки 6 или 8 часа, докато температурата падне, след което ще се приема до 300 mg на всеки 6 часа за перорално, докато не се препоръча чрез рентгенография. Други алтернативи на пеницилина са първо и второ поколение цефалоспорини като цефазолин и цефалотин със скорост от 2 до 4 грама на ден, разделени на две или три дози. Комбинацията от пеницилин и метронидазол, последният със скорост от 2 gm дневно в три орални дози, е друга алтернатива за анаеробна белодробна инфекция.

Хирургично лечение

Ако въпреки лечението няма регресия на процеса за период от време, не по-дълъг от два месеца, ще се проведе хирургично лечение, за да се предотврати перикавитарна фиброза, за да се предотврати окончателното заздравяване на абсцеса. След като се реши хирургичната интервенция, тя ще бъде възможно най-малко осакатяваща. Важни усложнения Усложненията на ПА могат да бъдат плевропулмонални и извънбелодробни. Първите се дължат на масивно нагряване на белия дроб, емпиеми, пионеумоторакс, бронхиална фистула, медиастинит, хемоптиза. Извънбелодробните усложнения са: сепсис, мозъчни абсцеси, мозъчни абсцеси, ендокардит, амилоидоза и артрит.