Отравяне с въглероден окис, всяка година отнема значителен брой жертви, това се случва поради ниската оценка на риска от общото население и физико-химичните характеристики на въглеродния окис (CO), който е незабележим за сетивата, тъй като е запалка на газ от въздуха, без мирис, без цвят, без вкус и без дразнене, оттук и опасността му, предвид липсата на органолептични характеристики, които трябва да бъдат открити
Той не присъства в домовете при нормални условия, тъй като обичайните енергийни източници в пещите, печките, печките и т.н. са газове като бутан, пропан или природен газ.
Въглеродният окис се генерира при непълно изгаряне, т.е. при липса или срещу ниски концентрации на кислород, органични вещества или горими вещества като бензин, въглища или дърва.
Моноксид може да се получи, когато има дефект в инсталацията на горелката или във вентилационните отвори, но по-често това се дължи на факта, че изгарянето се извършва в бедна на кислород среда, било защото е бил изразходван поради обработка ограничено пространство или липса на подходяща вентилация.
Производство на въглероден окис
Всички богати на въглерод горими материали (газ, нефт, въглища, керосин, нафта, дърво, пластмаси) се нуждаят от кислород, за да изгорят. Когато количеството кислород е достатъчно, се образува въглероден диоксид плюс водна пара.
При нормални условия, т.е. в присъствието на достатъчно кислород, са необходими два кислородни атома (O2) за всеки въглероден атом (C), за да се образува молекула въглероден диоксид CO2.
Когато количеството кислород е недостатъчно, изгарянето е непълно и се образува въглероден окис (CO). Молекула въглероден оксид (CO) има един въглероден и един кислороден атом.
Той се генерира по време на всички горивни процеси на въглерода и неговите съединения, когато няма насищане с кислород.
С други думи, за да се случи отравяне с въглероден окис, трябва непременно да има източник на горене и липса или ниско съдържание на кислород в околната среда.
Токсичен ефект
Основният токсичен ефект се дължи на образуването на карбоксихемоглобин (COHb), хемоглобин в резултат на съединението с въглеродния оксид
Въглеродният окис - СО, бързо преминава през алвеоларната мембрана и се свързва с хемоглобина, който по този начин не може да транспортира кислород, произвеждайки хипоксия, състояние, при което тялото е лишено от адекватно снабдяване с кислород.
Отравянето с въглероден окис е включено като форма на хипоксия от анемичен тип; тъй като има недостиг на хемоглобин, който е на разположение за транспортиране на кислород.
Това се дължи на изместването на оксихемоглобина или оксигенирания хемоглобин (HbO2), който е хемоглобинът, който е свързан с кислорода и има способността да го транспортира, чрез карбоксихемоглобин (COHb), който не може да улови кислорода, тъй като CO-връзката Hb е необратим.
Афинитетът на хемоглобина към въглероден оксид (CO) е приблизително 200 до 250 пъти по-голям от този към кислорода, така че CO е дори опасен при много ниски концентрации.
Намаляването на кислородния капацитет на кръвта е пропорционално на количеството COHb. Количеството кислород, достъпно за тъканите, обаче се намалява допълнително от влиянието на ефекта, който COHb оказва върху кривата на дисоциация на оксихемоглобина, измествайки го наляво.
Токсичността на въглеродния оксид (CO) не се дължи само на пречка за доставянето на кислород през кръвта; Той също така оказва директен токсичен ефект чрез свързване с други протеини, включително миоглобин (дори на сърдечни клетки, причиняващ депресия в тях, водеща до аритмия), каталази, пероксидази, цитохром с оксидаза и цитохром P-450, наред с други.
Най-големите ефекти на интоксикацията се дължат на свързването на СО с цитохром оксидазата и цитохром Р 450. Хипоксията генерира освобождаване на азотен оксид, предизвиквайки образуването на свободни радикали, които в ЦНС предизвикват митохондриална дисфункция, увреждане на невроналната мембрана и последващия й лизис.
Нашето тяло обикновено произвежда определено количество карбоксихемоглобин като съединение, получено от дишането, което се случва в дози между 0,4 - 0,7%. Изчислено е, че нормалните възрастни за непушачи имат нива на карбоксихемоглобин под 1% насищане, т.е. 1% от хемоглобина е свързан с въглероден оксид. Тази цифра се дължи на ендогенното образуване на CO. Пушачите могат да имат насищане от 5 до 10%, в зависимост от интензивността на тяхното пушене.
Трябва да се помни, че този газ пресича всички бариери, включително плацентата. Феталът или Hb F има дори по-висок афинитет към въглероден окис, отколкото Hb A за възрастни.
Клинични проявления
Симптомите на СО интоксикация са характерни за хипоксията; и тъй като мозъкът и сърцето са органите с най-голяма нужда от кислород, те са най-чувствителни към това.
- Интензивно пулсиращо главоболие, има повишаване на вътречерепното налягане, с последващ мозъчен оток.
- Гадене и повръщане
- Намалени двигателни умения и чувствителност
- Загуба на съзнание
- Хипотония и тахикардия
- Надкамерни и камерни аритмии, влошаващи се вече съществуващи сърдечни заболявания.
- Остър белодробен оток, причинен от директно действие на СО и/или левокамерна дисфункция.
- Кожата има цианоза, бледност или и двете (ливидност), зачервяването се наблюдава само при високи концентрации на карбоксихемоглобин.
- При тези пациенти, които идват от пожар, винаги трябва да се прави оценка на дихателните пътища.
- Бъбречна недостатъчност вследствие на мускулен катаболизъм поради декубитус и действие на CO върху миоглобина, причиняващ рабдомиолиза.
Въпреки че вдишването на висока концентрация може да доведе до предупредителни признаци като главоболие, слабост и световъртеж, а не загуба на съзнание, може да няма предупреждение изобщо.
Късни прояви
Може би най-коварният ефект на CO е развитието на късен неврологичен синдром - DNS.
- Когнитивни и личностни промени
- Нарушения на паметта
- Нарушения на слуха
Когнитивни и личностни промени, паркинсонизъм, инконтиненция, неврит на зрителния нерв, нарушения на ученето и поведението, деменция и психоза трябва да бъдат изследвани.
Отравянето с въглероден окис ВИНАГИ изисква лечение, така че ВСЕКИ интоксикиран пациент трябва да бъде преместен в здравен център, тъй като еволюцията и прогнозата ще зависят от него.