тежко

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.V vol.26В no.4В МадридВ Юли/АвгустВ 2011

Алопеция при жени с тежко и болезнено затлъстяване, подложени на бариатрична хирургия

Алопеция при жени с тежко и болезнено затлъстяване, които се подлагат на бариатрична хирургия

P. Rojas 1, M. Gosch 2, K. Basfi-fer 1,3, F. Carrasco 1, J. Codoceo 1, J. Inostroza 1, A. Valencia 1,3, D. Adjemian 4, J. Rojas 4, E. DГaz 4, A. Riffo 4, K. Papapietro 4, A. Csendes 4 и M. Ruz 1

Това проучване е финансирано от FONDECYT Project 1080576.

Ключови думи: Бариатрична хирургия. Алопеция. Цинк. Желязо.

Ключови думи: Бариатрична хирургия. Алопеция. Цинк. Желязо.

Съкращения

BPG: Стомашен байпас.
GT: Тръбна гастректомия.
ИТМ: Индекс на телесна маса.
TSH: Тиреостимулиращ хормон.
ZPP: Цинков протопорфирин.

Въведение

Целта на това проучване е да се сравнят пациенти, подложени на бариатрична хирургия, които са показали значителна загуба на коса до шестия следоперативен месец, с пациенти, които са показали загуба на коса с по-малък мащаб, по отношение на основните минерали, потенциално участващи в развитието на това разстройство.

Проведена е стомашна байпас на Roux-en-Y или тръбна гастректомия. BPG се състои от 95% дистална гастропластика, оставяща 20-милилитров стомашен резервоар, който е свързан от гастроеюнална анастомоза от край до страна с 150-сантиметрова верига Roux-Y. GT се състои от лапароскопска екстракция на по-голямата кривина на стомаха, чрез вертикална гастректомия от ъгъла на His до дисталния антрум, затворена с линия от скоби, създавайки стомашна сонда с приблизителна вместимост 60 ml.

Допълнение

Пациентите са получили по време на проучването, от първия следоперативен месец, една от витаминните и минералните добавки, посочени в таблица I. Посочената добавка зависи от времето на влизане в проучването и вида на операцията: в BPG, Larotabe ® или Добавка I или Maltofer vit ®, 1 таблетка или капсула на ден; в GT, Centrum ®, 1 таблетка на ден. В допълнение е посочена месечна интрамускулна единица витамини от комплекс В (тиамин хидрохлорид 200 mg, пиридоксин хидрохлорид 100 mg и цианокобаламин 10 mg).

Косопад

Следните определяния бяха направени в предоперативния период (месец 0) и в шестия следоперативен месец (месец 6).

Антропометрия

Тегло и височина на тялото на цифрова скала Seca (Vogel & Halke GmbH & Co, Германия), с точност от ± 100 g; пациентите бяха оценени боси и в леки дрехи. С получените данни се изчислява индексът на телесна маса (BMI = тегло (kg)/височина (m) 2).

Беше направен запис на приема на храна в продължение на три дни, с адекватно представяне на дните от седмицата 19. Приемът на енергия и хранителни вещества от диетата е изчислен с помощта на компютърната програма Food Processor 2 (Food Processor II ®, ESHA Research, Salem, OR, USA), която използва чилийска и северноамериканска база данни за състава на храните.

Придържане към добавките

Количеството добавки, погълнати през шестте месеца след операцията, е записано и е изчислен средният дневен прием на хранителни вещества, осигурени по този път (брой капсули или таблетки, погълнати x елементарна доза от приетата добавка/180).

Хранителен статус на минерали и протеин-висцерален

В допълнение, тироид-стимулиращият хормон (TSH) е измерен при подгрупа пациенти.

Статистика

Оценени са 87 жени на възраст 36,5 ± 9,5 години, ИТМ 43,4 ± 4,9 kg/m 2, от които 9 са били подложени на GT и 78 на BPG. От оценените пациенти само шестима (6,9%) не забелязват увеличение на загубата на коса в сравнение с месец 0, а 36 (41,4%) имат лека загуба на коса; тези пациенти съставляват група 1. Четиридесет и пет пациенти (51,7%) са имали значителна загуба на коса (група 2). От пациентите с GT трима са включени в група 1, а шести в група 2 (p = 0,278).

Само в група 2 хематокритът и хемоглобинът значително намаляват. По отношение на величината на вариациите в показателите на хранителния статус на оценените минерали, имаше само значителни разлики между групите в VCM, които се увеличиха в група 1 и имаха тенденция да намаляват в група 2 и в плазмената мед, която показа по-голямо намаление в група 1 (таблица II). Няма значителни разлики в стойностите на 6-ия месец или във вариациите в плазмената концентрация на албумин.

Няма значителни разлики в стойностите на TSH между двете групи през месец 0 (група 1 (n = 33): 2.6 ± 1.8 mIU/L; група 2 (n = 37): 3.0 ± 1, 7 mIU/L), нито на месец 6 (група 1: 2,2 ± 1,1 mIU/L; група 2: 1,9 ± 1,6 mIU/L). В нито една от групите не е имало значителни промени между месец 0 и 6. Също така няма значителни разлики в степента на процентните вариации между групите (група 1: -4,4 ± 53,3%; група 2: -15,4 ± 84,8%).

Средният дневен прием на добавки през шестте следоперативни месеца, постигнати за групи 1 и 2, са съответно: цинк 14,5 ± 7,3 mg/ден и 11,9 ± 6,7 mg/ден (p = 0,113); желязо 33,4 ± 35,4 mg/ден и 17,9 ± 20,4 mg/ден (р = 0,036); мед: 1,4 ± 0,9 mg/ден и 1,1 ± 0,8 mg/ден (p = 0,359). Общият прием (диета плюс добавка) на цинк на шестия месец е значително по-висок в група 1, отколкото в група 2 (20,6 ± 8,1 срещу 17,1 ± 7,7 mg; р = 0,049), както и общия прием на желязо (39,7 ± 35,9 срещу 23,8 ± 21,3 mg; р = 0,030). Няма значителни разлики в общия прием на мед или селен между групите (Таблица III).

Едно от усложненията, които често се наблюдават при тези пациенти, е загубата на коса. Въпреки че са чести, има малко проучвания, които са го оценили, подчертавайки това от Neve et al. 13, при който пациентите с алопеция са получавали 138 mg елементарен цинк на ден в продължение на шест месеца, като по този начин спират загубата на коса. Този резултат доведе до заключението, че алопецията, наблюдавана при тези пациенти, е вторична по отношение на недостига на цинк, но в това проучване не е определен нито един индикатор за хранителния статус на този или друг минерал, нито е имало плацебо контролна група, следователно е не е възможно да се изключи, че това е естествената еволюция на това разстройство.

Доколкото ни е известно, това е първата работа, в която се оценяват показателите за хранителен статус и прием на някои минерали, свързани с косопад при пациенти с алопеция, подложени на бариатрична хирургия. В тази работа се откроява високият процент от пациентите, които са представили някаква степен на загуба на коса (93%), в сравнение с това, което се съобщава в литературата, но в публикуваните трудове не е добре определено как е оценена загубата на коса, което може да доведе до подценяване на това разстройство, за сметка на по-изчерпателна оценка на други промени, вторични за този вид хирургия.

По отношение на селена не са открити значителни разлики в приема, но не е определен индикатор за хранителния статус на този минерал, поради което не е възможно да се изключи, че той играе известна роля в развитието на алопеция в тази група от пациенти.

Също така не е имало разлики между групите в приема на протеин или висцералния протеинов статус, но този тип операция се характеризира само с епизодично представяне на компромис на това ниво, така че е малко вероятно да бъде причинен фактор за алопеция при пациенти, подложени на стомашен байпас или тубуларен гастректомия.

В заключение, пациентите, подложени на бариатрична хирургия, които имат по-голяма загуба на коса през шестия следоперативен месец, имат по-нисък прием на цинк и желязо и по-голям компромис с хранителния статус на двата минерала.

Благодаря

Благодарим на: д-р Итало Брагето, д-р Гилермо Уоткинс, д-р Ана Мария Бургос и д-р Луис Гутиерес, хирурзи в болницата ClÃnico de la Universidad de Chile, които извършиха хирургичните процедури и контрола на пациентите в това проучване. Вашата безценна подкрепа допринесе за постигането на целите на този проект.

Препратки

1. Национално здравно проучване ENS Чили 2009-2010. http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/99c12b89738d80d5e04001011e0113f8.pdf. Достъп до 20 януари 2011 г. [Връзки]

2. Sj¶¶str¶¶m L, Narbro K, Sj¶¶str¶¶m CD, Karason K, Larsson B, Wedel H, Lystig T, Sullivan M, Bouchard C, Carlsson B, Bengtsson C, Dahlgren S, Gummesson A, Jacobson P, Karlsson J, Lindroos AK, Lönroth H, Näslund I, Olbers T, Stenlöf K, Torgerson J, Agren G, Carlsson LM; Проучване на шведските затлъстели лица Ефекти от бариатричната хирургия върху смъртността при шведски затлъстели субекти. N Engl J Med 2007; 357 (8): 741-52. [Връзки]

3. Хийт V. Хирургия: Лапароскопска гастректомия на ръкава като първа хирургическа възможност за болестно затлъстяване. Nat Rev Endocrinol 2010; 6 (10): 534. [Връзки]

4. Shankar P, Boylan M, Sriram K. Дефицити на микроелементи след бариатрична хирургия. Хранене 2010; 26 (11-12): 1031-7. [Връзки]

5. Ruz M, Carrasco F, Rojas P, Codoceo J, Inostroza J, Rebolledo A, Basfi-fer K, Csendes A, Papapietro K, Pizarro F, Olivares M, Sian L, Westcott JL, Hambidge KM, Krebs NF. Абсорбцията на желязо и състоянието на желязото се намаляват след стомашен байпас на Roux-en-Y. Am J Clin Nutr 2009; 90 (3): 527-32. [Връзки]

6. Dalcanale L, Oliveira CP, Faintuch J, Nogueira MA, Rondі P, Lima VM, Mendonça S, Pajecki D, Mancini M, Carrilho FJ. Дългосрочен хранителен резултат след стомашен байпас. Obes Surg 2010; 20 (2): 181-7. [Връзки]

7. Griffith DP, Liff DA, Ziegler TR, Esper GJ, Winton EF. Придобит дефицит на мед: потенциално сериозно и предотвратимо усложнение след операция на стомашен байпас. Затлъстяване 2009; 17 (4): 827-31. [Връзки]

8. Aarts EO, Janssen IM, Berends FJ. Стомашният ръкав: отслабване толкова бързо, колкото микроелементите? Obes Surg 2011; 21 (2): 207-11. [Връзки]

9. Gehrer S, Kern B, Peters T, Christoffel-Courtin C, Peterli R. По-малък дефицит на хранителни вещества след лапароскопска гастректомия на ръкава (LSG), отколкото след лапароскопски Roux-Y-стомашен байпас (LRYGB) - проспективно проучване. Obes Surg 2010; 20 (4): 447-53. [Връзки]

10. Bloomberg RD, Fleishman A, Nalle JE, Herron DM, Kini S. Хранителни дефицити след бариатрична хирургия: какво сме научили? Obes Surg 2005; 15 (2): 145-54. [Връзки]

11. Fobi M, Lee H, Igwe D, Felahy B, James E, Stanczyk M, Fobi N. Стомашен байпас при пациенти с BMI 32 без животозастрашаващи съпътстващи заболявания: предварителен доклад. Obes Surg 2002; 12 (1): 52-6. [Връзки]

12. Pedrosa IV, Burgos MG, Souza NC, Morais CN. Хранителни аспекти при затлъстяване преди и след бариатрична хирургия. Rev Col Bras Cir 2009; 36 (4): 316-22. [Връзки]

13. Neve HJ, Bhatti WA, Soulsby C, Kincey J, Taylor TV. Обръщане на косопад след вертикална гастропластика при лечение с цинков сулфат. Obes Surg деветнадесет и деветдесет и шест; 6 (1): 63-65. [Връзки]

14. Rubio C, GonzÃlez Weller D, MartÃn-Izquierdo RE, Revert C, RodrÃguez I, Hardisson A. Цинк: основен олигоелемент. Nutr Hosp 2007; 22 (1): 101-7. [Връзки]

15. Faintuch J, Matsuda M, Cruz ME, Silva MM, Teivelis MP, Garrido AB Jr, Gama-Rodrigues JJ. Силно протеиново-калорично недохранване след бариатрични процедури. Obes Surg 2004; 14 (2): 175-81. [Връзки]

16. Moeinvaziri M, Mansoori P, Holakooee K, Safaee Naraghi Z, Abbasi A. Състояние на желязо при дифузен телогенен косопад при жените. Acta Dermatovenerol Хърват 2009; 17 (4): 279-84. [Връзки]

17. Daniells S, Hardy G. Косопад при дългосрочно или домашно парентерално хранене: виновни ли са дефицитите на микроелементи? Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2010; 13 (6): 690-7. [Връзки]

18. Olszewska M, Warszawik O, Rakowska A, Slowi ska M, Rudnicka L. Методи за оценка на косопада при пациенти с ендокринни нарушения. Ендокринол Pol 2010; 61 (4): 406-11. [Връзки]

19. Rebolledo A. Проучвания на храните. Rev Chil Nutr 1998; 25: 28-34. [Връзки]

20. Smith JC Jr, Butrimovitz GP, Purdy WC. Директно измерване на цинк в плазмата чрез атомно-абсорбционна спектроскопия. Clin Chem 1979; 25: 1487-1491. [Връзки]

21. Ruz M, Cavan KR, Bettger WJ, Fischer PWF, Gibson RS. Индекси на състоянието на желязо и мед по време на експериментално индуциран пределен дефицит на цинк при хората. Biol Trace Elem Res 1992; 34: 197-211. [Връзки]

22. Международна консултативна група за анемия (INACG). Измервания на състоянието на желязото. Вашингтон: Фондация за хранене 1985: 35-54. [Връзки]

23. Doumas BT, Watson WA, Biggs HG. Стандарти за албумин и измерване на серумен албумин с бромкрезолово зелено. Clin Chim Acta 1971; 31 (1): 87-96. [Връзки]

24. КОЙ. Описателна бележка No 311. Наднормено тегло и затлъстяване. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/index.html Достъп на 20 януари 2011 г. [Връзки]

26. Rushton DH. Хранителни фактори и косопад. Clin Exp Dermatol 2002; 27 (5): 396-404. [Връзки]

28. Bindu PS, Sinha S, Taly AB, Kovur JM, Gayathri N, Arunodaya GR. Синдром на Menkes, представящ се като миоклонични припадъци: невроизображение и наблюдения на ЕЕГ. J Child Neurol 2007; 22 (4): 452-5. [Връзки]

29. Bhat YJ, Manzoor S, Khan AR, Qayoom S. Нива на микроелементи в алопеция ареата. Индийски J Dermatol Venereol Leprol 2009; 75 (1): 29-31. [Връзки]

30. Swee W, Klontz KC, Lambert LA. Избухване на алопеция в цялата страна, свързано с използването на формула за релаксиране на косата. Arch Dermatol 2000; 136 (9): 1104-8. [Връзки]

31. Paus R. Изследване на „връзката между щитовидната жлеза и кожата“: концепции, въпроси и клинично значение. J Invest Dermatol 2010; 130 (1): 7-10. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Памела Рохас.
Отдел по хранене.
Медицински факултет. Чилийски университет.
Independencia 1027, Correo 7, Сантяго, Чили.
Имейл: [email protected]

Получено: 28 януари 2011 г.
Прието: 1-II-2011.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons