Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

испански

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанският вестник по ревматология е официалният орган на Испанското общество по ревматология.

Продължава публикацията като "Клинична ревматология"

Следвай ни в:

"Не казах, че е добре за теб", отговори кралят. «Казах, че няма нищо подобно»

Луис Карол, през огледалото

С тази фраза започна преди 17 години Бюлетин на фондацията за артрит за противоречиви лечения на артрит 1. По това време беше заявено, че 94% от пациентите са използвали поне 13 лечения, без да се потвърди тяхната ефикасност, и са обсъдени значителните икономически разходи и риск, на които са били изложени пациентите.

Година по-рано, през 1983 г., публикуваме в това списание собствените си статистически данни за употребата на ревматични пациенти на това, което наричахме „парамедицина“; 54% са били лекувани с магнитни гривни, лечители, масажисти/хиропрактика, натуропати/хомеопати, магнезий или акупунктура 2; нашите данни са по-близки до тези, докладвани тази година на конгреса ACR при пациенти с ревматоиден артрит (RA), системен лупус еритематозус (SLE) и остеоартрит 3-5 .

Когато говорим за алтернативни терапии (AT), нямаме предвид безполезни лечения, тоест неефективни или самодоволни, или прекомерно лечение (свръхпроучвания, удължаване на доходите и т.н.), или ненужно лечение, или измама лекар, който предполага недобросъвестност във цялото или част от лечението, с което са свързани някои от тези терапии, тъй като всичко това би попаднало в главата на медицинските злоупотреби.

Ние разглеждаме лечението с ТА, което е извън основната научна или традиционна медицина и което няма доказана клинична ефективност. Не може да се отрече, че много от тези лечения карат пациента да се чувства по-добре и може да приема и да се бори по-ефективно срещу хроничното си заболяване. Трябва обаче да се отбележи, че 14% се отказват от конвенционалното лечение със сериозния риск, който това води до себе си, и че 26% може да не се консултират със своя лекар относно появата на нежелани ефекти, причинени от AT 6 .

В различните проучвания върху AT няма достатъчно данни за ефикасност за лечение с нитроимидазоли, с лазери, с диметилсулфоксид или с пчелни, мравки или змийски отрови; този на мравка показва активност срещу добавки in vitro, но плазмените стойности на пациентите не се променят 7 .

По отношение на леченията, базирани на хранителни промени, има доказателства, че недохранването, недостигът на цинк или диетите с ниско съдържание на мазнини и нискокалорично хранене могат да повлияят на имунния отговор, но не е доказано, че това води до обективни клинични промени, така че изглежда няма специална препоръка да съветваме нашите пациенти за всяко от тези лечения, включително чесън, който те толкова харесват.

Същото се случва с минерали или витамини, които са били постулирани като адюванти при лечението както на артрит, така и на остеоартрит. Но дори и в този случай няма достатъчно проучвания, които да ги препоръчат на всички наши пациенти.

Акупунктурата може да бъде ефективна за облекчаване на болката, но няма съществени разлики от плацебо групите, както при остеоартрит, така и при болки в кръста. Хиропрактиката и физиотерапията са също толкова ефективни и незначително по-добри от раздаването на брошура за болки в кръста, но и двете терапии са значително по-скъпи от брошурата. Тежестта на неблагоприятните ефекти от манипулациите е преувеличена, нарастването на симптомите се наблюдава само в 2% от случаите и нараняванията на гръбначния мозък или смъртта са изключително ниски: 0,0001% 11 .

Броят на средствата за лечение на артрит при ТА е огромен. Има повече от 130 начина на лечение и повече от 500 продукта 11; Ефективността на деветките и молитвите дори е анализирана: годините на живота на свещениците са подобни на тези на лекарите или адвокатите, но при група деца с левкоза тези, чиито семейства се молят всеки ден, оцеляват с 15 месеца по-дълго от това не (7/10 срещу 2/8); изследването отдава този факт на късмет 1. При артрит се наблюдава значително подобрение (стр. 13 .

Обобщавайки малко огромната информация, която се появи на AT при лечението на ревматични процеси, бихме могли да ги класифицираме, както следва:

-Рибените масла, глюкозамин, екстракт от джинджифил, спа центрове, йога и интервенции на ума и тялото могат да помогнат.

- Необходими са повече изследвания: акупунктура, колаген, диария, лечебни билки, манипулации, S-метил-аденозин, витамини.

- Вероятно безполезни: много антибиотици, цетил-миристолат, медни гривни, DMSO, хомеопатия, магнитотерапия, хрущял от акула, специални диети (чесън), отрови, цинк.

Съществува общоприетото схващане, че AT се използва от населението с по-малко култура и с тривиални заболявания или с голяма психологическа тежест. На неотдавнашния конгрес на Американското общество по ревматология обаче една от съобщенията показа, че AT се използва от 82% от белите индивиди и само от 58% от чернокожите. Ако наблюдаваме използването на AT при различни ревматизми, ще видим, че при SLE тези терапии се използват, колкото по-симптоматично е, толкова по-високо е културното ниво на пациента и колкото по-възрастен е той; при РА употребата му е по-честа, отколкото при остеоартрит (63% срещу 54%), а повече от 38% от пациентите с артрит също са използвали 3 или повече вида АТ 3-5 .

Какво трябва да бъде отношението ни към хронично болни пациенти, които обясняват, че са преминали или искат да се подложат на нерегламентирано лечение? Етичният кодекс определя, че „лекарят трябва да направи всичко възможно, за да поддържа или утвърждава здравето и това е негова гаранция“. Като част от тази гаранция, ние трябва да насочим пациента към това, което е подходящо, удобно, безразлично, безобидно, опасно или вредно, в сравнение с предложението да се подложи на AT.

Медицинският акт трябва да се основава предимно на научни критерии, но трябва да се вземат предвид и предпочитанията на пациента и пациентът трябва да може да избира между различните възможности.

Деонтологичният код на Официалния колеж по лекари в Барселона казва в своя член 43: «Лекарят няма да използва процедури или да предписва лекарства, с които не е добре запознат и които не се основават на научни доказателства или клинична ефикасност, дори ако пациентът Приех ги »14 .

Има специални случаи на субекти, чието лечение е неизвестно, като фибромиалгия. В тези случаи вярвам, че отношението на Улф според мен изглежда по-справедливо: «Трябва да се използват всички налични средства за рехабилитация, които са обхванати от здравето, ползите, които бихме могли да получим извън него, не са те безопасни, тяхната ефективност не е доказана и те причиняват финансови щети »15 .

Наскоро в нашата страна имаме въвеждането на съединение, описано като мулти-йонно с предполагаеми свойства за подобряване на симптомите на фибромиалгия. Нашето предизвикателство е не толкова да разпознаем тази или други АТ, а как да се изправим срещу тях по обективен, достоверен, отговорен, уважителен и чувствителен начин към нуждите на нашите пациенти. Както посочва ACR, лекарствата трябва да бъдат анализирани, пренебрегването им не би било уважение за нашите пациенти и би било неразумно от наша страна .

Лекарите трябва да бъдат информирани за AT, да ги оценят научно и да проучат стриктно всички хипотези, които могат да подобрят нашите знания и лечение.