Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Ранното откриване на гинекологични заболявания (чрез цитологични изследвания и аспирати на ендометриума), оптимизирането на методите за семейно планиране и лечението на стерилитет и безплодие са областите от интерес за авангардната гинекология. В акушерството, наличието на все по-усъвършенствани методи за изследване направи възможно предефинирането на наблюдението на бременността като цялостна грижа за бином на майката и детето, като предоставя на акушерството измерение на автентична научна дисциплина. Клиника и изследвания в гинекологията и акушерството, в различните си раздели (оригинали, цялостен преглед, клинични случаи/иконографии и др.), Събира навреме постиженията на специалността, като представлява най-доброто средство за актуализирана информация за специалиста и лекаря, който е е обучение по специалността.

Индексирано в:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

лизис

Настоящият напредък на гинекологичната ендоскопия ни позволи да диагностицираме и лекуваме много заболявания в нашата специалност. Един от най-често изследваните и лекувани по този начин процеси е кистата на яйчника. По този начин лапароскопията е приета като изключително полезен първоначален подход при лечението на тези кисти. Въпреки това, ние продължаваме да регистрираме случаи, при които, въпреки започването на хирургическия акт чрез лапароскопия, сме принудени да извършим лапаротомия за правилното управление на аднексалната болест.

В тази статия анализираме факторите, които ни принуждават да се преобразуваме в различните случаи.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Проведено е ретроспективно, описателно и наблюдателно проучване на всички кисти на яйчниците, превърнати в един и същ хирургичен акт от лапароскопия в лапаротомия през последните 7 години (1999-2005 г.) в Университетската болница Joan XXIII в Тарагона.

Критериите за включване бяха: пациенти с едностранна или двустранна киста на яйчника като единствената предхирургична диагноза и тези, които са били подложени на лапаротомия след извършване на лапароскопия като първоначална техника за приближаване към кистата.

Анализират се няколко фактора: възраст на пациента, паритет, менопауза или не, предишна коремна операция или не, предишна хистеректомия или не, размер на масата чрез ултразвук, едностранна или двустранна маса, симптоми, свързани с кистата, причина, която мотивира конверсията до лапаротомия и хистологична диагностика на парчето.

Средната възраст на изследваните пациенти е била 38,6 години, като диапазонът е между 20 и 69 години. 93,7% от оперираните пациенти са в менопауза (35 жени). 56,7% (21 пациенти) от жените са имали анамнеза за предишна коремна операция за лапаротомия. 12,5% от тези жени са били хистеректомирани.

Общият брой жени, оперирани за киста на яйчника в този период, е 426. През 116 г. е извършена входна лапаротомия (27%) по различни причини, като необходимост от съпътстваща операция, значителен риск от анестезия, спешна операция и др. През 271 г. е направена лапароскопия и проблемът е разрешен успешно по този път (63,6%). При 37 жени лапароскопията е започнала и завършила с лапаротомия (8,6%). При 2 пациенти състоянието е разрешено с пункция с ултразвуково ръководство (0,5% от всички случаи). На фигура 1 можем да видим процентите, посочени според годините.

Фиг. 1. Разпределение по години на общите лекувани кисти.

В изследваната група (жени с реконверсия) симптомите, довели до операцията, са отразени на фигура 2. 21% от тези пациенти са били безсимптомни и от тези, които са представили симптоми, тазовата болка и/или дисменорея са най-честите прояви.

Фиг. 2. Клинични характеристики на кисти.

Предоперативната ехография при всички жени с реконверсия е била обозначена като ендометриоза в 67,7% от случаите; това беше най-честата диагноза (фиг. 3). Средният размер на общите кисти е 6 cm (2-12 cm), а при 42% (16 пациенти) кистата е двустранна.

Фиг. 3. Ултразвукови характеристики на кистите.

Фигура 4 анализира причините, които се появяват в оперативния лист, които са мотивирали преобразуването от лапароскопия. От общия брой жени 5 от тях (15,6%) влязоха в операционната със съмнение за рак на яйчниците. В едното беше потвърдено и това беше причината за преминаване към лапаротомия, от останалите 4 случая, един се оказа абсцедирана ретроперитонеална маса, която се нуждае от помощта на хирурзи и уролози по време на дренажната лапаротомия. В останалите 3 случая патологичната диагноза е тератом и ендометриоза. В един случай (3,2%) отказът на лапароскопския материал е причина за реконверсия. Трудности в пневмоперитонеума (2 случая) и анестетични затруднения (2 случая) са други причини за промяната на маршрута. В 5% от случаите неразрешимото кървене предотвратява лапароскопската разделителна способност, а причината, която мотивира най-голям брой случаи на реконверсия, е наличието на слепи симптоми (81% от случаите).

Фиг. 4. Причини за преминаване към лапаротомия.

Фигура 5 анализира вида на операцията, завършена след лапаротомия, в повечето случаи е извършена цистектомия (20 случая).

Фиг. 5. Операция, извършена в лапаротомия.

Анатомопатологичните находки са отразени на фигура 6, повечето от кистите съответстват на ендометриоза (67,6% случаи)

Фиг. 6. Патологична анатомия в третираните маси след реконверсия.

Лапароскопията е въведена като полезна и безопасна техника при управлението на аднексалната маса 1. Основните и малките усложнения, свързани с тази техника, са около 1%, с много ниски нива на смъртност. Но това е така, ако са изпълнени 2 много важни предишни предпоставки, като например добра хирургична оценка на масата, която трябва да се лекува, за да се избере подходящият подход, както и добро познаване на техниката от хирурга за минимизиране на рисковете и преодоляване възможните трудности 3 .

Обучението на хирурга е друго съществено изискване за правилното управление на кистата на яйчника, както и наличието на адекватни инструменти и обучен и квалифициран персонал в операционната зала 8. Периодичният преглед на инструментите е от съществено значение, тъй като загубата на малко оборудване или повредата на връзката може да означава, че операцията не може да продължи. В нашия преглед това се случи в един случай (3,2%).

Вземането предвид на относителните противопоказания или техническите затруднения, присъщи на всеки пациент, също може да повлияе на степента на неуспех при лечение на киста на яйчника чрез лапароскопия. Болестно затлъстяване, което затруднява извършването на правилен пневмоперитонеум (2 случая от нашата серия, 5,2%) или много обемна маса, която затруднява подхода, може да бъде избегната с умението на хирурга. Използването на пункции в левия горен квадрант, в първия случай, или интраоперативна пункция-аспирация на кистата преди лапароскопия, във втория случай, могат да бъдат възможни решения 9 .

Кръвоизливът е друга причина, довела до лапаротомия. В повечето случаи кървенето се разрешава задоволително с монополярна или биполярна коагулация или с хирургични клипове; в по-сложни случаи шевът може да ни помогне. Въпреки това, в ситуации на значително кървене, с лоша визуализация на структури, чието нараняване може да бъде фатално, като червата, уретера или пикочния мехур, е необходима правилна дисекция на тези структури, преди да се пристъпи към "сляпа" хемостаза на областта. В медицинската литература са събрани няколко серии, където е било необходимо да се извърши лапаротомия за извършване на хемостаза на кървящо легло, особено в случаите на ендометриоза. В серията Clermond-Ferrand това е 1,7% от случаите, а в тази на Benifla et al 4 е 5,5% 5. В нашата поредица процентът е подобен на този на публикуваната поредица, 5,5%.

Много полезен принцип при извършване на лапароскопска операция на придатъци е, че хемостазата или операцията на придатъци не трябва да се извършват, без предварително да е постигнато добро освобождаване на придатъка и съседните структури, като уретера или пикочния мехур. Следвайки тази предпоставка, можем да разберем, че най-много конвертирани лапароскопии се дължат на адхезионни снимки (81%). Това се случва относително често в случай на ендометриоза. При това заболяване е необходима добра адхезиолиза, особено ако има асоциирана болка в таза. В тези случаи е важно да знаем нашите ограничения и да приемем преминаване към лапаротомия, ако случаят изисква това 10 .