Клинична ревматология е официалният орган за научно разпространение на Испанското общество по ревматология (SER) и Мексиканския колеж по ревматология (CMR). Клиниката по ревматология публикува оригинални научни статии, статии, рецензии, клинични случаи и изображения. Публикуваните проучвания са предимно клинични и епидемиологични, но също така и основни изследвания.

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Индекс на цитиране на възникващи източници), IBECS, IME, CINAHL

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Библиография

синовиалната

Понастоящем изследването на синовиалната течност (SF) е инструмент, който се използва често в специализирани лаборатории, тъй като позволява установяването на диагноза на кристално свързани артропатии, подпомага диагностицирането на септичен артрит и помага за установяване на други ревматологични диагнози като моноартрит или ставен излив.

Изследването на синовиалната течност (LS) чрез микроскопия с поляризирана светлина започва през 1961 г. с произведенията на Даниел Дж. Маккарти и Джоузеф Лий Холандер 1,2. В своята работа те идентифицираха мононатриеви уратни кристали при пациенти с подагра и калциеви пирофосфатни кристали при пациенти с псевдоподагра. Тъй като изследването включва вземане на проба по инвазивен метод, използването му при диагностицирането е ниско поради страха от причиняване на вреда, въпреки факта, че анализът осигурява елементи, които позволяват диагностицирането на подагра или други кристални артропатии. През последните години процедурата е модифицирана и днес знаем, че тъй като ставата е микросредата, където се развива възпалението, с всичките му ефекти, изследването на LS предоставя важна информация за установяване на диагнози и, когато е подходящо, за започване на процедурата.

От друга страна, проучването LS дава възможност да се установят критерии за диагностика на подагра. През 2009 г. Malik и сътр. Проведоха сравнително проучване, в което стигнаха до заключението, че идентифицирането на мононатриеви уратни кристали остава златният стандарт за окончателната диагноза на подагра 3. LS анализът е прост тест, чието най-голямо усложнение е наличието на микроскоп с поляризирана светлина, реактиви и обучен персонал.

През 1995 г. Американският колеж по ревматология установи критериите за анализ на LS 4 .

По отношение на методологията, LS анализът включва 3 основни анализа: 1) макроскопичен, който позволява да се определят физическите характеристики на пробата (например обем, цвят и вискозитет); 2) микроскопичен, който включва: общия брой на левкоцитите и търсенето и дефинирането на кристали с помощта на поляризирана светлина; и 3) използване на диференциални петна (напр. Грам, Райт, Ализарин червено и Судан черно).

Клетъчен акаунт. Броят на клетките трябва да се извърши в рамките на първите 2 часа след вземането на пробата, последващите показания влияят върху резултатите, поради крехкостта на клетките извън ставата. Броят на клетките трябва да се извърши ръчно в камера на Нойбауер, като пробата се разрежда в хипотоничен разтвор (0,3%) на натриев хлорид, тъй като автоматизираното оборудване може да даде грешни стойности поради вискозитета на течността или наличието на артефакти. Разреждането на LS се извършва в пипета Thoma за бели клетки, която има 2 маркировки за запълване или преди, първата е 0,5 и съответства на 20 μL, към която трябва да се напълни с LS, а втората е 11 и съответства на 200 μL, до който трябва да се напълни с физиологичен разтвор. Леко се хомогенизира чрез инверсия за около една минута и след това се поставя в камерата на Нойбауер. 4-те квадранта за левкоцити се броят под микроскоп. Нормалният брой на левкоцитите на LS трябва да бъде по-малък от 200 клетки/μL (Таблица 1). Формулата, използвана за да се знае броят на клетките, е: 4N × 50 = клетки/μL

Класификация на синовиалната течност

Нормално Възпалително Септична
Обем (ml) 3.5 > 3.5
Вискозитет (cm) (Fílancia) 3 до 6 75 000

4N = брой бели клетки, преброени в 4-те квадранта

50 = коефициент на разреждане

Идентифициране на кристали. Микроскопският анализ включва търсене на кристали и характеризиране на тяхното отразяване, което се извършва в поляризиран светлинен микроскоп.

Микроскопският анализ на LS трябва да включва описанието на формата (игла, ромбоиден, изрязан квадрат, чиста форма, бипирамидален, малцов кръст и др.), Двойно пречупване, местоположение (вътреклетъчно или извънклетъчно) и количество (оскъдно или обилно) на наблюдавани кристали.

Тъй като цената на поляризираните светлинни микроскопи е висока, има алтернатива, която може да помогне за превръщането на микроскоп с видима светлина в микроскоп с поляризирана светлина. Това става чрез поставяне на 2 филтъра с дължина на вълната над 600 nm, един директно върху източника на светлина, а друг между пробата и наблюдателя. На първия филтър също трябва да се постави предметно стъкло, към което по дължината му се поставя парче прозрачен адхезивен целофан, с което се получава дължина на вълната между 250 и 350 nm 7. Със системата „дом“ не е възможно да се определи видът на двойно пречупване на кристалите, но използвайки кристали с известен състав като контроли, е възможно да се установи чрез сравнение вида на наблюдавания кристал.

Идентифициране на кристали чрез използване на оцветители

Ализариново червено оцветяване. Кристалите на калциев хидроксиапатит (Са 10 [РО 4] 6 - [ОН] 2) и други кристали на калциев фосфат са разположени в малки или големи плеоморфни клъстери, които са с размери между 0,5–10 μm 8–10. Те обикновено не са двулучепреломляващи и могат да се видят под микроскопа на видимата светлина. Те са много запалени по червеното ализариново багрило, което свързва калция и други катиони 9. Оцветяването с ализарин може да открие до 0,005 μg/ml хидроксиапатит в LS, но не е много специфично и се използва само като първоначален скрининг. Оцветяването се извършва чрез поставяне на капка 2% ализариново червено багрило и капка LS върху чист предметно стъкло, хомогенизиране на сместа и разглеждане под нормален светлинен микроскоп. Потърсете клъстери от червено оцветени частици или малки кръгли частици, подобни по размер на левкоцитите. Оцветяването трябва да се извършва независимо от наличието на двойнопречупващи кристали.

Диференциално оцветяване с петно ​​на Райт. Това оцветяване позволява да се идентифицират клетките в LS пробите. Това трябва да се прави в течности с брой над 1000 клетки/μl. Методологията се състои в разпространение на капка течност върху предметно стъкло, което се фиксира чрез изпаряване в околната среда и впоследствие се оцветява с петно ​​на Райт. Времето за оцветяване трябва да се коригира и стандартизира в зависимост от методологията, предложена от производителя на багрилото.

Суданско черно оцветяване. Когато в пробата LS се наблюдават липидни структури или вътреклетъчни включвания, трябва да се направи черно суданско петно, с което липидите се наблюдават като плеоморфни натрупвания или черни включвания. Оцветяването се извършва чрез смесване на капка от 0,07% суданско черно петно ​​с капка LS върху чиста пързалка, разбъркване внимателно и поставяне на капак 4. Накрая се инкубира за една минута при стайна температура и се наблюдава под микроскоп.

Грам петно. Важно е да се оцветяват, когато броят на клетките е по-голям или равен на 75 000/μl, за да се търсят бактерии. При този брой клетки има голяма вероятност течността да е септична. Оцветяването по Грам се извършва съгласно спецификациите на производителя. Подобно на всички лабораторни тестове, важно е да се вземат предвид клиничните прояви на пациента, освен това, когато се подозира септичен артрит, трябва да се направят култури от пробата.

Идентифициране на кристали

Снимката показва извънклетъчни мононатриеви уратни кристали с форма на игла и отрицателно двойно пречупване. Присъствието на тези кристали е често в проби от фуги с топкови отлагания. Подготовка на дебела мазка, наблюдавана в 200 × поляризиран светлинен микроскоп.