Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

аденокарцинома

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Въведение. Ракът на дебелото черво и ректума при пациенти под 40-годишна възраст има по-лоша прогноза, отколкото при останалата част от населението, поради агресивното поведение на тези тумори, като 5-годишната преживяемост варира между 7 и 59%.

Целта на това проучване е да се анализира оцеляването на тези тумори в тази възрастова група.

Пациенти и метод. Между януари 1991 г. и декември 1997 г. 20 пациенти под 40-годишна възраст са диагностицирани с аденокарцином на дебелото черво или ректума (2,6% от общия брой колоректални аденокарциноми, диагностицирани през този период).

Интервалът между появата на симптомите и диагнозата беше средно 4 месеца.

Във всички случаи се извършва туморна резекция.

Анатомопатологично туморите бяха класифицирани според степента на диференциация на тумора и според етапите на Дюкс.

Резултати. Актюерската преживяемост на 5 години е била 45% (66% при тумори на дебелото черво срещу 26% при ректални тумори [p = 0,43]; 100% при стадии A и B на Dukes срещу 25% при стадий C и 0% при стадий D [p = 0,002 ]; 5% в групата на добре и умерено диференцирани тумори срещу 0% в групата на муцинозни и слабо диференцирани тумори [p = 0,1]).

Заключения. Ракът на дебелото черво и ректума при пациенти под 40-годишна възраст има лоша прогноза, което се влияе от локализацията на тумора, стадия на Дюкс и хистологичния тип.

Въведение. Прогнозата за рак на дебелото черво и ректума е по-лоша при пациенти под 40-годишна възраст, отколкото при други възрастови групи поради агресивното поведение на тези тумори, които са свързани с 5-годишна преживяемост от 7% до 59%. Целта на настоящото проучване е да се анализира преживяемостта, свързана с тези тумори в споменатата възрастова група.

Пациенти и методи. Между януари 1991 г. и декември 1997 г. 20 пациенти на възраст под 40 години са диагностицирани с рак на дебелото черво или ректума (2,6% от всички колоректални аденокарциноми, диагностицирани през този период от време).

Средният интервал между появата на симптомите и диагнозата е 4 месеца. Всички пациенти са подложени на резекция на тумор и са класифицирани според степента на диференциация и стадия на Дюкс въз основа на хистопатологичните находки.

Резултати. Актюерската, 5-годишна преживяемост е 45% (66% при тумор на дебелото черво срещу 26% при ректални тумори; р = 0,43). Той е 100% в стадии A и B на Dukes в сравнение с 25% в етап C и 0% в етап D (p = 0,002) и е 5% при пациенти с добре или умерено диференцирани тумори спрямо 0% при тези с муцинозен или слабо диференцирани лезии (p = 0,1).

Заключения. Ракът на дебелото черво и ректума при пациенти под 40-годишна възраст има лоша прогноза, която се влияе от мястото на тумора, стадия на Дюкс и хистологичния тип.

Ракът на дебелото черво и ректума е един от най-често срещаните тумори в нашата среда, но се среща рядко при пациенти под 40-годишна възраст. Честотата на рака на дебелото черво и ректума в тази възрастова група варира между 2,5 и 6% от всички карциноми на дебелото черво и ректума 1-5 .

Причината, поради която в литературата има различни публикации за рак на дебелото черво и ректума при пациенти под 40-годишна възраст, е, че той има по-лоша прогноза от останалата част от населението, като 5-годишната преживяемост варира между 7% 1 и 59% 2. Тази ниска преживяемост се дължи на забавянето на диагнозата (с последващ висок индекс на напредналите стадии) и високата честота на муцинозни и слабо диференцирани карциноми (форми на по-лоша прогноза) 3-8 .

Целта на това проучване е да се анализира преживяемостта на аденокарцинома на дебелото черво и ректума в тази възрастова група в нашата среда.

Пациенти и метод

Между януари 1991 г. и декември 1997 г. 20 пациенти под 40-годишна възраст с диагноза аденокарцином на дебелото черво или ректума са приети в хирургичната служба на болница Xeral-Calde de Lugo, което представлява 2,6% от общия брой лекувани аденокарциноми на дебелото черво и ректума през този период (n = 748).

Дванадесет пациенти са мъже и 8 жени (съотношение: 1,5/1). Средната възраст е била 35,2 (диапазон, 27-39).

Времето до появата на симптомите варира от една седмица до две години (средно: 4 месеца). Преобладаващите симптоми са: ректално кървене (60%), промени в навика на червата (40%) и коремна болка (35%).

Диагнозата е поставена чрез ректоколоноскопия и биопсия при 100% от пациентите.

Местоположението на тумора имаше следното разпределение: един случай в чернодробната флексура, два в далаковата флексура, два в низходящото дебело черво, шест в сигмоидната и девет в ректума.

Всички пациенти са подложени на операция, като е извършена 100% резекция на тумора. Изпълнените техники са: дясна хемиколектомия (n = 1), лява хемиколектомия (n = 3), сигмоидектомия (n = 4), операция на Хартман (n = 1), субтотална колектомия (n = 2), ректална резекция отпред (n = 6) и абдоминоперинеална ампутация (n = 3).

Допълнително лечение с химиотерапия и/или лъчетерапия е приложено на 16 пациенти.

Що се отнася до патологичната анатомия, туморите бяха класифицирани според степента на диференциация на тумора (Таблица 1) и според етапите на Дюкс (Таблица 2).

В статистическия анализ вероятността за оцеляване се оценява по метода на Каплан-Майер и методът на логаритмичния ранг се използва за тестване на съществуването на различия между групите.

Актюерската преживяемост на 5 години е 45%, а средната преживяемост е 24 месеца (фиг. 1).

Единадесет пациенти живеят безплатно. Според местоположението 73% са от дебелото черво и 27% от ректума. Патологично, според класификацията на Дюкс, 27% принадлежат към етап А, 55% - към етап B и 18% - към етап C; Според хистологичния тип 36% са добре диференцирани аденокарциноми и 64% са умерено диференцирани аденокарциноми. Времето за проследяване на тези пациенти е 2 месеца-7 години (средно 38 месеца).

Девет пациенти са починали. Според местоположението 67% са ректума и 33% дебелото черво. Анатомопатологично, според класификацията на Дюкс, 67% принадлежат към етап С и 33% към етап D; Според хистологичния тип 78% са умерено диференцирани аденокарциноми, 11% са слабо диференцирани аденокарциноми и 11% са муцинозни аденокарциноми. Времето за оцеляване е 6 месеца-2 години (средно 17 месеца).

Сексът не е имал статистически значимо влияние върху оцеляването (p = 0,1).

По отношение на локализацията на тумора, актюерската преживяемост за 5 години (фиг. 2) е 66% за тумори на дебелото черво в сравнение с 26% за ректални тумори (P = 0,43). Честотата на напредналите стадии (Dukes C и D) е 45% при тумори на дебелото черво спрямо 67% при ректални тумори. Смъртността при тумори на дясното дебело черво (n = 1) е нула, при тумори на ляво дебело черво (n = 4) е 25%, при сигмоидни тумори (n = 6) е 33%, а при ректални тумори (n = 9) от 67 %.

Според постановката на Дюкс, актюерската преживяемост на 5 години (фиг. 3) е 100% в стадии А и В, 25% в стадий С и 0% в стадий D (p = 0,002).

По отношение на хистологичните типове, актюерската преживяемост на 5 години (Фиг. 4) е 0% при муцинозни и слабо диференцирани тумори в сравнение с 50% при умерено и добре диференцирани тумори (p = 0,1). 100% от пациентите с добре диференцирани тумори и 50% от тези с умерено диференцирани тумори живеят здравословно.

В литературата има няколко доклада за рак на дебелото черво и ректума при пациенти под 40-годишна възраст поради лошата прогноза в тази възрастова група, като 5-годишната преживяемост варира от 7% 1 до 59% 2 (45% в нашата серия ). Основните причини за по-лоша прогноза са по-агресивното биологично поведение (по-висока честота на муцинозни и слабо диференцирани тумори) и по-високата честота на стадии на Дюкс C и D 6-9 .

Има няколко предразполагащи фактора за развитието на колоректален рак при млади възрастни: фамилна полипоза, улцерозен колит и фамилна анамнеза за рак на дебелото черво или ректума 6,8,10. Нито един от нашите пациенти няма такава анамнеза.

Въпреки че в повечето от публикуваните серии има преобладаване на заболяването при мъжете 6-8,11-13, в други преобладава при жените 14,15. Връзката между мъжете и жените, наблюдавана в нашето проучване (1,5/1), е подобна на тази, наблюдавана в повечето.

Средната продължителност на симптомите (4 месеца в нашата поредица) е сравнима с тази на други автори 6,8 .

Съгласни сме с повечето изследвания, че най-честата локализация на тумора е ректума. В малцинство преобладават други места, като дясното дебело черво 11,16 и напречното дебело черво 4 .

Доста често честотата на напреднали стадии и тумори с много агресивен характер (муцинозни и слабо диференцирани тумори) е висока. Напредналите етапи се дължат на забавянето на диагнозата и високата честота на тези по-агресивни хистологични форми. Честотата на стадии C и D на Dukes е 48-88% 6 (55% в нашето проучване), тази на муцинозните тумори варира между 10 и 57% 7,9 (5% в нашата серия) и на слабо диференцираните тумори между 6 и 66% 6,17 (5% в нашата казуистика). Въпреки това, при пациенти над 40-годишна възраст честотата на тези хистологични типове варира между 5-15% 15,18 .

Повечето проучвания показват ниска 5-годишна преживяемост (Таблица 3). Само в едно проучване на прегледаната литература е имало по-голяма преживяемост на 5 години в сравнение с пациенти на възраст над 40 години (59% срещу 49%) 2 .

Таблица 4 показва анализ на преживяемостта въз основа на локализацията на тумора, стадирането и неговия тологичен тип, сравнявайки нашите резултати с тези на други автори.

Местоположението на тумора, въпреки че няма статистически значима връзка в преживяемостта (p = 0,43), оказва важно влияние върху прогнозата, с 5-годишна преживяемост от 66% за тумори на дебелото черво, срещу 26% в ректума. Нашият опит съвпада с този на други автори 8,9,19,20 при по-високата честота на стадии С и D на Дюкс при ректални тумори в сравнение с тумори на дебелото черво (67% срещу 45%).

Що се отнася до стадирането на тумора, 5-годишната преживяемост, регистрирана в други серии 3,8,10,14,15,19-22, е 80-100% в Dukes етап А, 50-100% в етап B, 30-73% в етап С и 0-33% в етап D.

Всички проучвания се отнасят до по-лошата прогноза на муцинозни и слабо диференцирани тумори. Трябва да се отбележи ниската честота на тези хистологични видове в нашата казуистика, както и фаталната еволюция на тези пациенти.

Като заключения от това проучване можем да потвърдим, че ракът на дебелото черво и ректума трябва да се вземе предвид при диференциалната диагноза на коремните заболявания при млади хора и че на тези възрасти това е заболяване с особено лоша прогноза, което зависи от местоположението, етапа и хистологичен тип.

Като се има предвид, че поне в нашата серия 17 от 20 пациенти са имали тумора в обсега на гъвкавия колоноскоп и че ректалното кървене е преобладаващият симптом при 60% от пациентите, ние вярваме, че е необходимо да се подчертае задължението на левия колоноскопия при всеки пациент, който тя консултира за ректално кървене, независимо от нейната възраст и дали при анален преглед се откриват хемороиди. Това е още по-важно, ако е възможно, при хора с фамилна анамнеза за риск.