Съдържание [покажи]
Целта на тази статия е да направи преглед на различните патологии, които се проявяват със симптоми в областта на петата и да опише техните характеристики, техните симптоми и диференциална диагноза, за да фокусира лечението по възможно най-точния начин. Интересувате ли се от това как да лекувате най-често нараняванията на стъпалата чрез терапевтични упражнения? След това кликнете върху тази връзка.
Определение за болка в петата
Болката в петата се определя като възприемане на болка, разположена в петата. От анатомична гледна точка, тя съответства на клинична картина, която засяга плътната кост и перикалнеалните меки тъкани. (1)
Болката в петата е втората причина за консултация след метатарзалгия, по отношение на болки в краката, а най-честата причина е плантарният фасциит. Според проучвания 11% до 15% от възрастните страдат от болезнени усещания в областта на калканеума. (2) Приблизително 90% от случаите се разрешават в рамките на 10-12 месеца, но 10% стават хронични.
Ултразвуково изследване на глезена и стъпалото
Много полезен инструмент за диагностика и преглед на целостта на структурите на нашето тяло е ултразвукът. В това видео обясняваме идентификацията и най-подходящите открития, които можете да намерите в различните структури при анализ на ултразвук на стъпалото и глезена. За повече класове като този и за да се насладите на изучаване на физиотерапия, абонирайте се за FisioCampus.
Етиология на талагия
Болката в петата има много разнообразна етиология, тя може да бъде артритна (подагра, ревматоиден артрит), невропатична (радикулопатия, нервно заклещване, невроми), инфекциозна (остетомиелит) или травматична, но изглежда, че основната причина има механичен произход (2) Това е последното, което ще опишем.
Местоположението на симптомите при механична болка в петата може да бъде плантарно, задно, медиално или странично на петата. Ако има болезнено усещане в плантарната област, това може да се дължи на фасциит, дегенерация или дразнене на подтаранната мастна тъкан, стресова фрактура или да има неврологичен произход. Ако, от друга страна, това усещане е отзад, това може да е тендинопатия в ахилесовото сухожилие или бурсит, а ако, от друга страна, присъствието му е в медиалната и страничната област, това предполага тендинопатия на задната тибиална мускули и/или флексори, съответно пръсти и перонеална тендинопатия.
За да се направи точна диференциална диагноза са необходими подробна медицинска история и добър физически преглед. Пациентът трябва да опише болката, нейното местоположение, начина на поява и нейното развитие. Изследването трябва да включва глобален преглед на долния крайник както при натоварване, така и при разтоварване, за да се оценят възможните биомеханични промени.
Болезнено усещане в плантарната област
Проучване, проведено върху 250 пациенти, описва, че най-честата причина за болка в плантарната област е фасциитът (53,2%), последван от субталарна атрофия на мазнините (9,2%), кавусно стъпало, плоско стъпало, разкъсване на фасцията и невропатии ( 0,8%). (4)
Плантарен фасциит
Въпреки че състоянието се определя като фасциит поради предполагаемото му възпалително състояние, последните хистологични проучвания показват, че това е дегенерация на фасцията, така че би било по-правилно да го наречем фасциоза.
Етиологията е многофакторна, но обикновено се дължи на механично претоварване, което води до микро разкъсвания в калтеналната ентеза и е по-често при затлъстели пациенти на средна възраст. (5)
Има много фактори, които повишават напрежението във фасцията: затлъстяване, намалена дорсифлексия на глезена, схванато ахилесово сухожилие и пес кавус или плоска.
Пациентът съобщава за болка и възпаление в областта на вмъкване на фасцията в костта на петата (изображение 1) и невъзможност за ходене, особено в първите стъпки сутрин или след период на почивка. Болезненото усещане намалява, докато пациентът ходи, но се увеличава при продължително стоене, изкачване на стълби или ходене бос.
Диагнозата се основава на анамнезата на пациента и физически преглед, състоящ се от палпация на медиалната тубероза на калтенеуса и опъване на фасцията, и двете са болезнени.
Теорията за петата на шпората като причина за тези болезнени усещания е била и продължава да бъде поставяна под въпрос. Трябва да се изясни, че фактът на откриване на шпора при радиологични тестове няма клинично значение, тъй като повечето се откриват случайно и въпреки това те присъстват при 50% от болката в петата и се появяват често при асимптоматична популация. (6)
SD. от субталарна мазнина
Подталарната мастна тъкан е разположена върху плантарния аспект на калканеуса и нейната функция е да амортизира срещу удари. Обикновено клиничната картина се дължи на възпаление на мазнините, но може да се дължи и на нейната дегенерация и е втората по честота патология при болки в петата след фасциит.
Трябва да се подчертае важната омекотяваща функция на мазнините, тъй като всяка стъпка генерира ударна сила, еквивалентна на 110% от теглото на тялото, като може да увеличи до 250% по време на бягане и мазнините поемат 80% от това въздействие. (6)
Поради симптомите може да се обърка с плантарен фасциит, така че е удобно да се знае, че в този случай болката се увеличава при ходене и може да боли през нощта дори в покой. Освен това болезненото усещане е по-дифузно, по-малко локализирано и обикновено се проявява двустранно.
Стресова фрактура
Фрактурата на калканеалния стрес е втората най-често срещана в стъпалото след фрактура на главите на метатарзалната кост. Обикновено се причинява от многократно натоварване върху петата и най-честото място е зоната, непосредствено задна по-ниска от задната страна на субталарната става.
Това е патология, чиято честота е по-висока при спортисти и бегачи и хора, които имат свързана остеопения на петата.
При фрактури болезненото усещане се увеличава с увеличаване на натоварването или при преминаване към по-твърд терен. Може да започне да дава симптоми само по време на физическа активност, но в крайна сметка боли дори в покой.
В случай на съмнение за фрактура се препоръчва да се направи рентгенологичен тест (Rx, MRI, ...), за да се получи добра диференциална диагноза.
Невронно захващане
Захващането на нервите е друга възможна причина за плантарна болка. Това се дължи на заклещване на задния тибиален нерв, когато преминава през тарзалния тунел (изображение 2) или един от неговите клонове (медиален плантарен и страничен плантарен), докато преминава през абдукторните мускули. Това е нормално едностранно състояние и евентуална L4-S1 радикулопатия трябва да бъде изключена.
Има рискови фактори, които предразполагат към нараняване от този тип. Плоските стъпала увеличават напрежението върху нерва и могат да бъдат причинени от наднормено тегло, директна травма, прекалено прилепнали обувки, варусно/валгусно задно стъпало. Всяко от тези състояния може да доведе до възпалителен процес или компрометиране на пространството, притискане или дразнене на нерва.
Диагнозата трябва да се основава на медицинската история и физически преглед, заедно с подкрепата на допълнителни образни тестове, ако е необходимо.
Пациентът усеща дифузно изтръпване, парене или болка, която може да излъчи към ходилото на стъпалото.
Болезнено усещане в задната област
Болките в задната област могат да бъдат различни, но ще се спра на тези по-важни.
Ахилесова тендинопатия
Това е най-честата причина за болка в задната част на петата. Етиологията може да се дължи на вътрешни фактори (неравнопоставеност, мускулен дисбаланс, наднормено тегло или отпуснатост) или външни (претоварване на сухожилията, неадекватни обувки, травми, ...) дори на локални механични фактори като деформацията на Хаглунд, които ще опишем по-късно.
Пациентът съобщава за болка, възпалителен процес и понякога могат да се появят възли и крепита. Симптомите постепенно се увеличават и може да изпитате сутрешна скованост и скованост, когато станете. При физически преглед открихме болка при палпация и ограничаване на движението на гръбначния стълб.
Деформация на Хаглунд и бурсит
Деформацията на Haglund е видно място в горната част на задния аспект на калканеуса (изображение 3). В тази област има две бурси (retrocalcaneal и retroaquílea).
Bursae може да се възпали поради носене на твърде твърди или тесни обувки в задната част, в случай на деформация на Haglund, вмъкване на ахилесов тендинит или страдане от ревматоиден артрит.
Това е състояние, което причинява болка, възпаление и подуване, което се увеличава с триенето на обувките и се облекчава при ходене бос или с отворени обувки на гърба.
Болезнено усещане в медиалната и страничната област
В следващия раздел ще видим най-честите болки в медиалната и страничната област.
Tibialis posterior, флексор и перонеална тендинопатия
Нараняването на тези сухожилия се дължи на прекомерна употреба, захващане или компресия. Има фактори, които предразполагат пациента към тендинит като изравняване на сводовете на стъпалото, затлъстяване и излишна пронация (за вътрешни ретромалеоларни сухожилия) или супинация (за външни сухожилия).
Що се отнася до симптомите, те имат местоположение, ограничено до медиалния и страничния аспект на глезена. За да се извърши добра диференциална диагноза, се предлагат селективни маневри за опъване на засегнатите мускули. (7)
- Задна тибиална: еверзия + плантарна флексия
- Общ флексор на пръстите: удължаване на пръстите с изключение на 1-ви
- Дълъг флексор 1 пръст: селективно удължаване 1 пръст
- Перонеална: инверсия
Завършеност
Можем да заключим, че болката в петата е много често срещано състояние при възрастното население и има силно променлива етиология. Въпреки че най-честата причина е плантарният фасциит, е необходимо да се търси по-нататък, тъй като има много други причини от механичен, ревматологичен, неврологичен и системен произход, които трябва да се вземат предвид, за да се установи идеалното лечение.
В тази статия са описани само механични причини, които са организирани според местоположението им. По този начин установяваме, че болката в плантарната област може да се дължи на фасциит, дразнене или дегенерация на подтаранната мастна тъкан, стрес фрактура или нервно заклещване. Болезненото усещане на задното ниво може да се дължи на ахилесова тендиноза или бурсит и накрая на страничната и медиалната болка съответно на тендинопатия на перонеалната или тибиалисната задна част или флексорите на пръстите.
И накрая, не забравяйте, че е от съществено значение да вземете добра медицинска история и задълбочен физически преглед, тъй като тези тестове може да са достатъчни, за да се заключи каква е причината за болката и по този начин да можете да фокусирате лечението по най-добрия възможен начин и в случай на съмнение е препоръчително да се разчита на образни тестове като Rx, MRI. и т.н.