нуждите

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.29В бр.2 В МадридВ февруари В 2014

http://dx.doi.org/10.3305/nh.2014.29.2.7034В

ОРИГИНАЛ/Интензивен

Анализ на хранителните параметри и коригиране на изискванията за първоначално парентерално хранене при постхирургичен критичен пациент

Анализ на хранителните параметри и коригиране на изискванията за първоначално парентерално хранене при постоперативни критично болни пациенти

Аптечна служба на болницата Universitario FundaciÃn Alcorcán. Испания

Ключови думи: Парентерално хранене. Критичен пациент. Постоперативно. Хранителни изисквания.

Ключови думи: Парентерално хранене. Критично болен. Пост хирургично. Хранителни изисквания.

Въведение

В случая на тежко болния са използвани други маркери за недохранване, без да се намери идеален 7,8. Нещо толкова просто като индекса на телесна маса (ИТМ) под 15-ия процентил показва способността да се предвижда смъртността при критично възрастни пациенти от 5 висши болници 9 .

Като се има предвид метаболитната сложност и промените, произведени в маркерите на критични пациенти след операцията, хранителният подход и управлението са по-сложни, особено в началните фази. Оценката на хранителната история преди критичната ситуация е добър инструмент, тъй като разпространението на недохранването при тези пациенти е високо поради различни причини като намаляване на приема преди интервенцията, запушване, малабсорбция, метаболитни промени, грешна оценка на хранителния статус на пациента или несвоевременното прилагане на изкуствено хранене 10 .

За да се оцени адекватността на макронутриентите на PN, видът на PN започване, протоколиран в нашия център, предписан на пациента, беше сравнен с "теоретичния" PN, индивидуализиран за всеки пациент и коригиран към изискванията за килограм (kg) тегло според Последни препоръки (Таблица II).

Анализираните променливи бяха: регулиране на калориите, протеините, липидите и глюкозата на първоначалната PN, възможната връзка с броя на усложненията, общия престой и при REA, смъртността и възстановяването на албумин> 3 g/dl след 10 дни с рецепта на NP . Данните бяха анализирани с SPSS (PASW 18.0). В описателния анализ средната и средната стойност бяха определени за непрекъснати променливи, с 95% доверителен интервал (95% CI). Категоричните променливи се изразяват като абсолютни стойности и проценти. За да се определи връзката, бяха използвани статистическите тестове T-Student, χ 2 и ANOVA. Разгледана е двустранна стойност на p

При анализираните пациенти ранният принос на ентералното хранене не е бил отчетен в рамките на изискванията за изкуствено хранене, тъй като основната цел на този малък ентерален принос (по-малко от 250 ml) е трафик ефектът за поддържане на чревната цялост.

Демографски характеристики

В нашето проучване бяха анализирани общо 60 пациенти, от които 40 мъже (66,7%), със средна възраст 71 години (95% CI 55,73 - 86,27) и средно тегло 73, 67 kg (95% CI 69,43-77,92). Основните диагнози в изследваната популация са показани на фигура 1, най-вече патологии, които представят нефункциониращ стомашно-чревен тракт (тежка чревна обструкция, паралитичен илеус, тежка операция, непоносимост към ентерално хранене) с индикация за PN. По време на проучването 17 пациенти (28,3%) са починали, средният болничен престой е бил 33,7 дни (95% ДИ 28,06-39,48), а в REA 10,87 дни (95% ДИ 7,79-13, 95).

Хранителна оценка

По отношение на първоначалния хранителен статус на изследваната популация, оценката според ИТМ е показана на фигура 2. Не беше възможно да се получат данни за телесното тегло на 4 от пациентите (6,7%), тъй като тя не беше включена в клиничната История.

Еволюция на хранителните и клиничните параметри

Приспособяване към изискванията

Средната продължителност на времето с инфузия на PN е 11,94 дни (95% CI 9,57-14,31). По отношение на приспособяването към предложените теоретични изисквания на стартовите НП:

Заключения

Благодаря

На екипа на Аптечната служба и Реанимационната служба за сътрудничеството им при извършване на тази работа. На семейството ми за разбирането и безусловната подкрепа.

Препратки

1. Seres D. Подкрепа за хранене при критично болни пациенти: Общ преглед. (достъп до 15 ноември 2012 г.). Достъпно на: http://www.uptodate.com/contents/nutrition-support-in-critically-ill-patients-an-overview?source=search_result&search=nutrition+critical&selectedTitle=1

2. Mesejo A, Vaquerizo Alonso C, Acosta Escribano J, Ortiz Leyba C, Montejo GonzÃЎlez JC. Препоръки за специализирана хранителна и метаболитна подкрепа на критичния пациент. Актуализиране. Консенсус по SEMICYUC-SENPE. Med Intensive 2011; 35 (Доп. 1): 1-6. [Връзки]

3. Хъкълбери Ю. Хранителна подкрепа и хирургичен пациент. Am J Health-Syst Pharm 2004; 61: 671-82. [Връзки]

4. Malone DL, Genuit T, Tracy JK, Gannon C, Napolitano LM. Инфекции на хирургични места: Повторен анализ на рисковите фактори. J Surg Res 2002; 103: 89-95. [Връзки]

5. Van Bokhorstde van der Schueren MA, van Keeuwen PA, Sauerwein HP, Kuik DJ, Snow GB, Quak JJ. Оценка на параметрите на недохранване при рак на главата и шията и тяхната връзка с постоперативните усложнения. Глава врат 1997; 19: 419-25. [Връзки]

6. Blackburn GL, Bistrian BR. Хранителна и метаболитна оценка на хоспитализирания пациент. JPEN J Парентера Ентерална Nutr 1977; 1: 11-22. [Връзки]

7. Klein S, Kinney J, Jeejeebhoy K, Alpers D, Hellerstein M, Murria M et al. Подкрепа за храненето в клиничната практика: преглед на данните на издателя и препоръки за бъдещи насоки за изследване. Am J Clin Nutr 1997; 66: 683-706. [Връзки]

8. Huang YC, Yen CE, Cheng CH, Jih KS, Kan MN. Хранителен статус на механично вентилирани критично болни пациенти: сравнение на различни видове хранителна подкрепа. Clin Nutr 2000; 19: 101-7. [Връзки]

9. Galanos AN, Pieper CF, Kussin PS, Winchell MT, Fulkerson WJ, Harrel FE Jr et al. Връзка на индекса на телесна маса с последващата смъртност сред тежко болни хоспитализирани пациенти. ПОДКРЕПЕТЕ разследващите. Проучването за разбиране на прогнозата и предпочитанията за резултата и рисковете от лечението. Crit Care Med 1997; 25: 1962-8. [Връзки]

10. Планас Вил M, SÃ n nchez Alvares C. Хранене на критично болните. Глава 20. Специализирана хранителна подкрепа при хирургичния пациент. Електронна книга по интензивна медицина. Ed. 1st, 2008. (достъп до 12 декември 2012 г.). Достъпно на: http://www.medicina-intensiva-libro.com/2011/03/620-soporte-nutricional-especializado.html. [Връзки]

11. Lohsiriwat V, Chinswangwatanakul V, Lohisiriwat S et al. Хипоалбуминемията е предиктор за забавена следоперативна функция на червата и лоши хирургични резултати при пациенти с рак на дебелото черво на дебелото черво. Asia Pac J Clin Nutr 2007; 16: 213-7. [Връзки]

12. Ginner M, Laviano A, Seguid MM, Gleason JR. През 1995 г. все още съществува връзка между недохранването и лошия резултат при критично болни пациенти. Хранене деветнадесет и деветдесет и шест; 12: 23-9. [Връзки]

13. Edid M. Острофазови протеини при критично болни пациенти. Персонализирано хранене. (достъп до 15 януари 2013 г.) Достъпно на: http://nutricionpersonalizada.wordpress.com/2010/05/04/proteinas_fase_aguda_pacientes_enfermos. [Връзки]

14. Gibbs J, Cull W, Henderson W et al. Предоперативно ниво на серумен албумин като предиктор за оперативна смъртност и заболеваемост. Arch Surg 1999; 134: 36-42. [Връзки]

15. Ziegler TR. Парентерално хранене при тежко болен пациент. N Engl J Med 2009; 361 (11): 1088-97. [Връзки]

16. Singer P, Berger MM, Van den Berghe G, Biolo G, Calder P, Forbes A et al. Насоки на ESPEN за парентерално хранене: интензивно лечение. Clin Nutr 2009; 28: 387-400. [Връзки]

17. Weinsier RL, Krumdieck CL. Смърт, резултат от прекалено ревностно общо парентерално хранене: преразгледан синдром на повторно хранене. Am J Clin Nutr 1981; 34: 393-9. [Връзки]

18. McClave SA, Martindale RG, Vanek VW, McCarthy M, Roberts P, Taylor B et al. Съвет на директорите на ASPEN, Работна група по клинични насоки. Насоки за използване на парентерално и ентерално хранене при възрастни и педиатрични пациенти. JPEN J Парентера Ентерална Nutr 2002; 26 (Доп.): 1SA-138SA. [Връзки]

19. Kirshman JA, Parce PB, Martinez A, Diette GB, Brower RG. Калоричен прием при медицински пациенти с интензивно отделение. Съгласуваност на грижите с насоки и връзка с клиничните резултати. Гръден кош 2003; 124: 297-305. [Връзки]

20. Jeejeebhoy KN. Позволено недохранване на критично болния пациент. Nutr Clinlpract 2004; 19: 477-80. [Връзки]

22. FernGndez López MT, López Otero MJ, Alvarez VÃЎzquez P et al. Синдром на обратната връзка. Ферма Хос 2009; 33 (4): 183-93. [Връзки]

23. Kraft MD, Btaiche IF, Sacks GS. Преглед на синдрома на повторно хранене. Nutr Clin Pract 2005; 20: 625-33. [Връзки]

24. Соломон SM, Kirgy DF. Синдромът на повторно хранене: преглед. JPEN J Парентера Ентерална Nutr 1990; 14: 90-7. [Връзки]

25. Salaverráa Garzán I, Cruz Acquaroni MM, Raigal Caà ± o A, Alonso Garcáa A, SÃЎnchez RodrÃguez P. Оценка на протокола за непрекъсната инфузия на инсулин при критично болни пациенти. Med Intensive 2007; 31 (9): 485-90. [Връзки]

26. Palgi A, Read JL, Greenberg I, Hoefer MA, Bistrian BR, Blackburn GL. Мултидисциплинарно лечение на затлъстяването с бързо модифициран протеин: води до 668 амбулаторни пациенти. Am J Обществено здраве 1985; 75: 1190-4. [Връзки]

27. Wilmer A, Van den Berghe G. Парентерално хранене. В: Goldmand L, Ausiello D, редактори. Учебник по медицина на Cecil. 23-то изд. Пенсилвания, САЩ: Elsevier; 2008. [Връзки]

28. Rosmarin DK, Wardlaw GM, Mirtallo J. Хипергликемия, свързана с високи, непрекъснати скорости на инфузия на общото парентерално хранене декстроза. Nutr Clin Pract деветнадесет и деветдесет и шест; 11: 151-6. [Връзки]

29. Ishibashi N, дъска LD, Sando K, Hill GL. Оптимални нужди от протеин през първите 2 седмици след началото на критично заболяване. Crit Care Med 1998; 26: 1529-35. [Връзки]

30. Кастро AMS, Márquez HM, Villagámez OAJ. Новини в парентералното хранене. Rev Esp Med Quir 2009; 14 (1): 27-36. [Връзки]

31. Алварес Ернандес Дж, Бургос Пелгез Р, Планас Вил М, координатори. Мултидисциплинарен консенсус относно подхода към болничното недохранване в Испания. Испанско общество за парентерално и ентерално хранене (SENPE). Барселона, Ed Glosa S.L .; 2011. [Връзки]

32. Хил GL. Изследване на телесния състав: Последици за практиката на клиничното хранене. JPEN 1992; 16: 197-218. [Връзки]

35. Erstad BL, Campbell DJ, Rollins CJ et al. Концентрации на албумин и преалбумин при пациенти, получаващи следоперативно парентерално хранене. Фармакотерапия 1994; 14: 458-62. [Връзки]

36. Carr CS, Ling KD, Boulos P et al. Рандомизирано проучване за безопасност и ефикасност на незабавно следоперативно ентерално хранене при пациенти, подложени на стомашно-чревна резекция. Br Med J деветнадесет и деветдесет и шест; 312: 869-71. [Връзки]

37. Hellin-Lopez J, Baena-Fustegueras JA, Schwartz-Riera S et al. Полезност на краткотрайните протеини като хранителни показатели при хирургични пациенти. Clin Nutr 2002; 21: 119-25. [Връзки]

38. Miles JM, Klein J. Трябва ли протеинът да бъде включен в изчисленията на калориите за рецепта за TPN? Точка-контрапункт. Nutr Clin Pract деветнадесет и деветдесет и шест; 11: 204-5. [Връзки]

39. Koretz RL, Lipman TO, Klein S. AGA технически преглед за парентерално хранене. Гастроентерология 2001; 121: 970-1001. [Връзки]

40. Heyland DK, MacDonald S, Keefe L et al. Общо парентерално хранене при тежко болен пациент: мета-анализ. ДЖАМА 1998; 280: 2013-9. [Връзки]

41. Burden S, Todd C, Hill J, Lal S. Подкрепа за предоперативно хранене при пациенти, подложени на стомашно-чревна хирургия. Cochrane Database Syst Rev. 2012 14 ноември; 11: CD008879. doi: 10.1002/14651858. CD008879.pub2 [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
M. a Carmen Herrero DomGnguez-Berrueta
Университетска болница Alcorcán Foundation
Аптечна услуга
Будапеща, 1
28922 Дървесен корк. Мадрид. Испания
Имейл: [email protected]

Получено: 18-IX-2013
1-ва ревизия: 13-X-2013
Прието: 18 октомври 2013 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons