Инструменти

Целиакия при възрастни

Целиакия при възрастни
Луис Родриго Сез

целиакия

Клинични презентации
Тънките черва имат значителен функционален резерв и това обяснява защо много пациенти имат малко или никакви храносмилателни симптоми, а по-голямата част от случаите при възрастни нямат симптоми или признаци на чревна малабсорбция.

Видът на клиничното представяне е силно променлив и зависи от различни фактори, като възрастта на пациента, степента на чувствителност към глутена и количеството глутен, погълнат от диетата, както и редица други неизвестни към момента фактори.

CD показва огромна клинична вариабилност сред засегнатите пациенти и спектърът му е много широк. Най-често срещаната форма е олигосимптоматична, с атипични симптоми като запек, със симптоми, предимно екстрадигестивни или напълно безсимптомни, съставляващи така наречените "тихи форми".

От последните епидемиологични проучвания става ясно, че CD вероятно е 10 пъти по-често, отколкото се диагностицира в момента.

Диарията се наблюдава при по-малко от 50% от пациентите, в сравнение със 100%, които са се появили при пациенти, диагностицирани през 1960 г. Загубата на тегло в момента е много рядка и за разлика от това, около 30% от пациентите с целиакия имат наднормено тегло по време на диагнозата.
Началото на заболяването може да бъде свързано с епизод на обостряне като епизод на остър гастроентерит, пътуване в чужбина (особено до тропическите страни), стрес или операция.

Пациентите с функционална диспепсия или синдром на раздразнените черва, отговарящи на клиничните критерии Рим II, имат възможност да бъдат истински целиакия в 510% от случаите.

Появяват се кожни лезии на дерматит херпетиформис, характеризиращи се с наличието на везикули, струпеи и пукнатини, разположени на разтегателната повърхност на крайниците, но също и на дланите на ръцете, стъпалата и скалпа, придружени от интензивен сърбеж. при 1 от 4 пациенти с целиакия (25%) и са толкова характерни, че се считат за кожен CD и презентацията „визитна картичка“ на пациенти с целиакия.

ї Как се диагностицира CD при възрастни?
Най-важният момент при достигане на диагнозата на CD е просто да се мисли за възможното му съществуване в лицето на различни клинични характеристики, които може да има. Няма нито един тест, който да може окончателно да диагностицира или изключи наличието на цьолиакия при всеки индивид.

Широкият клиничен спектър на заболяването трябва да бъде признат и свързан с редица наблюдавани лабораторни и хистопатологични аномалии. Това е просто комбинацията от клинични, аналитични данни, дуоденална биопсия и отговора на DSG, с които заедно е по-лесно да се достигне диагнозата.

В серологичното проучване рутинно се използва определянето на антитела от тип IgA срещу тъканната трансглутаминаза (TTG), които се извършват с ELISA и показват висока чувствителност и специфичност (80-95%). Интерпретирани в детайли от експерт патолог, интересуващ се от диагностика на това заболяване, следвайки модифицираните критерии на Марш, който класифицира това заболяване на 4 вида или етапа. Можете да имате CD с нормална дуоденална биопсия (стадий 0) или само с увеличаване на процента на интраепителни лимфоцити или хроничен дуоденит. Рутинното използване на класификацията на Марш за изследване на дуоденални биопсии трябва да се извършва рутинно при рискови групи, като пациенти с хронична диария, рефрактерна желязодефицитна анемия и други.

За диагностично потвърждение при съмнителни случаи има няколко възможни стратегии за постигане на съгласие според предпочитанията на пациента и неговото семейство. Сред тях ще посочим следното:
1) Повтаряйте редовно серологията и анализа.
2) Направете нова ендоскопия с биопсия (по-малко приета).
3) Направете пробно лечение с DSG в продължение на 6 месеца, наблюдавайки клиничния отговор, както и аналитичните и серологични промени.