Оригинални произведения

степента

Анализ на степента на откриване на макрозомни плодове чрез ултразвук

María Jesús Teva G. 1, Rosario Redondo A. 1, Isabel Rodríguez G. 1, Sara Martínez C. 1, Mariam Abulhaj M. 1

1 звено за клинично управление на акушерството и гинекологията. Университетска болница San Cecilio, Гранада. Испания.

Заден план: Феталната макрозомия е клинично значима, тъй като е свързана със значително увеличаване на майчино-феталната заболеваемост. Ултразвукът е златният стандарт за оценка на теглото на плода и оценка на растежа му. Той има чувствителност 21,6%, поради което вероятността за откриване на макрозомия е ниска за всички формули. Грешката между реалното и очакваното тегло е 7,5-10%, а в случай на макрозомални NB може да достигне 15%. Цел: Да се ​​анализира степента на откриване на макроскопски плодове с помощта на ултразвукова биометрия в Клиничното звено за акушерство и гинекология на Университетската болница San Cecilio, Гранада, Испания. Метод: Ретроспективно проучване случай-контрол. Анализирани са еднократни бременности, като се сравнява изчисленото тегло на плода с ултразвук с теглото на новороденото (NB). Включени са 200 случая (критерий за включване: NB тегло> 4000 g) и 100 контроли (критерий за включване: NB тегло 3000-4000 g). Резултати: Честотата на макрозомите е 7,5%. Средната грешка в оценката на теглото на плода в макрозомите е 577 g. Средната грешка в контролната група е 206,6 g, статистически значима разлика (стр

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Макрозомия, тегло на плода, ултрасонографиямs, новородено

Заден план: Феталната макрозомия е клинично значима поради връзката си със значително увеличение на майчино-феталната заболеваемост. Ултрасонографията е златен стандартен метод за оценка на теглото на плода и оценка на растежа. Той има чувствителност от 21,6%, поради което вероятността за откриване на макрозомия е ниска за всички формули за ултрасонография. Грешката между очакваното и действителното тегло е 7,5-10%, а в случай на макрозома може да достигне 15%. Обективен: Да се ​​анализира степента на откриване на макрозомия на плода чрез ултразвуково изследване в нашето отделение по акушерство и гинекология, болница Universitario San Cecilio, Гранада, Испания. Методи: Това е ретроспективно проучване на случаи и контроли. Анализирахме едноплодна бременност, сравнявайки очакваното тегло на плода с теглото на новороденото. Той включва 200 случая (критерии за включване: тегло на новороденото> 4000 g) и 100 контролни (критерии за включване: тегло на новороденото 3000-4000 g). Резултати: Честотата на макрозомия е 7,5%. Средната грешка при изчисляване на теглото на плода в групата с макрозомия е 577 g, докато средната грешка в контролната група е 206,6 g, средната грешка на разликата е статистически значима (p

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Макрозомия, тегло на плода, ултразвук, новородено

ВЪВЕДЕНИЕ

Американският колеж по акушерство и гинекология (ACOG) (1) определя феталната макрозомия като тегло при раждане, равно или по-голямо от 4500 грама, коригирано за пол и етническа принадлежност. Засяга 10% от бременностите (2). Последните проучвания показват, че макрозомията е свързана с фетална смъртност, хипертрофична кардиомиопатия, съдова тромбоза, неонатална хипогликемия, цефалопелвична диспропорция, травма по време на раждането, следродилен кръвоизлив и дистоция на рамото (3). Също така е предразполагащ фактор за затлъстяването в детска и юношеска възраст (4).

Следните са описани като рискови фактори за макрозомия: диабет, тегло на майката, прекомерно наддаване на тегло по време на бременност, гестационна възраст (3-10% от макрозомите се раждат след 41 седмици), мултипаритет, анамнеза за макрозомен плод, фетален пол. Въпреки това, повечето новородени> 4500 g нямат рискови фактори (5).

Методът за диагностика на макрозомите се състои в изчисляване на теглото на плода с помощта на ехобиометрия. Вероятността за откриване на макрозомия с помощта на тази техника при неусложнена бременност варира между 15% и 79%. Използваните методи имат чувствителност 21,6%, специфичност 98,6% и положителна прогнозна стойност 43,5% (6). Изчисляването на теглото на плода е по-малко точно за големите плодове, отколкото за нормалното тегло. Изчисленото тегло> 4000 g е свързано със 77% вероятност за макрозомия, което е 86%, когато надвишава 4500 g (7).

За всички разгледани формули за ултразвук грешката между действителното и очакваното тегло е между 7,5-10%. Допустимата грешка при макрозомалните новородени може да достигне до 15%. В литературата има голям дебат относно най-добрата ехографска формула за предсказване на фетална макрозомия. Ултразвуковите формули, които обикновено се използват, страдат от големи отклонения, когато става въпрос за макрозомични плодове (8,9). През 2005 г. Chauhan et al. (10) проведоха преглед на 20 статии, които изчисляват ултразвуковата чувствителност и специфичност за изчислено тегло на плода> 4000 g, установявайки, че тя може да варира в широки граници, от 15% до 79%. Hoopmann et al. (11) сравняват прецизността на 36 формули за оценка на теглото на макрозомичните плодове, като стигат до заключението, че въпреки че някои формули имат предимства, те не постигат степен на откриване на фетална макрозомия, което би довело до клинична препоръка. (Единадесет) . Melamed и съавтори (12) установяват, че моделите, базирани на три или четири биометрични индекса, изглеждат по-точни за диагностицирането на фетална макрозомия, отколкото моделите, базирани само на два индекса, или от тези, фокусирани върху коремната обиколка като единствена мярка.

Няколко автори са разработили специфични формули за оценка на макрозомичното тегло на плода, като вземат предвид както оценката на теглото на плода, използвайки биометрия, така и майчините фактори, като по този начин докладват по-добри нива на откриване на макрозомия (13,14).

Целта на това проучване е да се анализира степента на откриване на макрозомални плодове чрез ултразвуково изследване.

МАТЕРИАЛ И МЕТОД

Ретроспективно проучване на случая-контрол, проведено при новородени с еднократни бременности (между 37 и 42 седмици) в Университетската болница San Cecilio (HUSC) в Гранада през 2009 г. и 2010 г. включително.

Критерии за изключване: близнаци, преждевременно раждане (

Група случаи: 200 макрозомални живи новородени (NB), определени като NB с тегло при раждане над 4000 g и с очаквано тегло на плода (PFE) чрез ултразвук през третия триместър в нашата служба. Считаме обща загуба от 111 NB с тегло над 4000 g, при която няма данни в клиничната история на PFE чрез ултразвук през третия триместър.

Контролна група: 100 новородени живи през същия период от време, чието тегло при раждане между 3000-4000 g, с тегло на плода, изчислено чрез ултразвук през третия триместър. Тази група е взета от общия брой новородени между 3000 и 4000 g за същия период, произволно.

Данните са получени чрез преглед на медицинските записи, събрани в болничната електронна база данни. Изследването е одобрено от Комитета по етика на институцията.

Теглото на плода се изчислява чрез ултразвуково изследване от измервания на бипариеталния диаметър, коремна обиколка и дължина на бедрената кост. Таблиците на Hadlock, предварително определени в ултразвуковите скенери на нашето устройство, се използват за изчисляване на PFE, със средно време от ултразвука и доставка от 7 дни.

Извършва се описателно проучване на нашите данни, като се анализират както в групата случаи, така и в контролната група следните променливи: възраст на майката, акушерска формула, лична история на майката и прекъсване на бременността. Извършен е сравнителен тест на 2 средни стойности за независими проби (тест на Student), като се има предвид р-стойността като ниво на значимост.

Всички описани резултати са получени от електронната база данни на HUSC в болницата, която обслужва населението в южната част на Гранада и е референтен център за други болници с по-ниско ниво на грижи.

През разглеждания период е имало общо 5576 доставки. Честотата на макрозомите е 7,5% от всички новородени. В групата на макрозомите установихме, че 43,5% от случаите са с хронологично удължена бременност (41-42 седмици), докато в контролната група те са били 24,7%. Прекратяването на раждането в групата на макрозомите е спонтанно в 51,5% от случаите, цезарово сечение в 34,5% и инструментални раждания в 14,5% от случаите. В контролната група открихме общо 76,3% спонтанни раждания, цезарово сечение при 17,5% и 6,2% инструментални раждания.

Средната възраст на майката е била 31,2 ± 4,9 години и 42% от бременните жени са били в новородено в групата на случаите, докато в контролната група средната установена възраст на майките е била 30,92 ± 5,5 години, като 43,3% от тях са били в новородено. И в двете групи пробата е хомогенно разпределена по отношение на възрастта на майката и акушерската формула.

Една от анализираните променливи е най-подходящата лична история на майката. В групата на макрозомите най-изявени са: гестационен диабет (7,5%), затлъстяване (4,5%), прегестационен диабет (3%), анамнеза за NB преди макрозома (3%), хипотиреоидизъм (3%), хипертония (2%). В контролната група доказахме 1% от гестационния диабет, затлъстяването (1%), без да открием случай на диабет преди бременността и 7% от хипертонията. Средното тегло на новороденото в групата на макрозомите е 4 230 ± 243,6 g (случаят с най-голямо тегло е 5 140 g), докато в контролната група средното тегло на новороденото е 3,411 ± 267,5 g.

При извършване на сравнителния тест на две средни стойности за независими проби се разкрива, че средната грешка в оценката на теглото на плода през третия триместър в групата на макрозомите е била 577 ± 324,8 g, докато средната грешка в контролната група е била 206,6 g ± 372,9 g, като разликата в средната грешка е статистически значима.

Нашето проучване установи честота на НБ с тегло над 4000 g от 7,5%, като макрозомията в световен мащаб е около 10% (2,15,16). Ултразвуковото сканиране е извършено от двама различни оператори, които потвърждават съществуването на фетална макрозомия и се казва, че ултразвукът се извършва с интервал от една седмица до раждането.

По този начин, в нашето проучване, ние открихме в групата на макрозомите процент на цезарово сечение от 34,5% и на инструментални доставки от 14,5%, което представлява два пъти повече, отколкото при групата на контролите. Това също има значително въздействие върху службите за грижа за тях, като всичко това прави тяхното антенатално откриване от съществено значение.

Скринингът за основните рискови фактори за фетална макрозомия може да подобри диагнозата и перинаталните резултати на тези плодове. Най-важният от тези рискови фактори е патологията на въглехидратния метаболизъм при бременни жени, както гестационен, така и диабет преди бременността. В нашето проучване установихме процент на гестационен диабет от 7,5% и процент преди бременността от 3%. Следователно при повечето новородени с тегло над 4000 g скринингът за гестационен диабет с помощта на теста на О'Съливан през втория триместър е нормален. Това трябва да ни накара да преосмислим стратегията за диагностика на диабета по време на бременност. Много е важно да се повиши осведомеността за необходимостта от провеждане на теста на О'Съливан през първия триместър при бременни жени с рискови фактори за гестационен диабет, като: възраст над 35 години, анамнеза за макрозома, затлъстяване, фамилна анамнеза за диабет, фетални загуби.

В момента преразглеждаме диагностичните критерии за гестационен диабет. Класически, ако тестът на О'Съливан от I или II триместър е патологичен (резултат по-голям или равен на 140), се извършва орално претоварване с глюкоза (SOG) със 100 mg, като нормалните стойности са: 105/190/165/145. Две променени стойности се считат за диагноза гестационен диабет. Нови проучвания препоръчват промяна на тези критерии и по този начин подобряване на ранната диагностика на гестационен диабет. По този начин групата на бременните жени с висок риск от фетална макрозомия също би била по-добре дефинирана. По-конкретно, нашето звено за клинично управление е внедрило заедно с ендокринната служба на HUSC нов протокол за диагностика и управление на тези бременни жени, прилагайки 75 g глюкоза за SOG и считайки за нормални стойности: 92/180/153, следвайки препоръки на Американската диабетна асоциация през 2011 г. (15).

В нашето проучване установихме, че до 43,5% от новородените с над 4000 g са имали хронологично продължителна бременност, което само по себе си е важен рисков фактор за макрозомия. Ето защо е важно да можете да диагностицирате макрозомичен плод чрез ултразвук, когато вземате правилно акушерско решение във връзка с времето и пътя на прекъсване на бременността (3).

Ултразвукът е златният стандартен метод за оценка на теглото на плода и оценка на растежа. Той има чувствителност 21,6% (6), поради което вероятността за откриване на макрозомия е ниска. Изчисляването на теглото е по-малко точно, когато става въпрос за големи плодове в сравнение с плодове с нормално тегло (7).

За оценка на теглото на плода чрез ултразвук се използват различни формули, като таблиците на Hadlock са тези, които показват най-ниската граница на грешка (9, 20). Нашите ехографи имат стандартни таблици на Hadlock за изчисляване на теглото на плода от измерването на бипариеталния диаметър, коремната обиколка и дължината на бедрената кост. Разбира се, от съществено значение е тези измервания да се извършват в съответствие с установените стандарти за качество (17). Поле за подобрение в това отношение може да бъде обучението на уменията на лекарите, отговорни за ултразвука през третия триместър на бременността, както и за определяне на теглото на плода, което трябва да се извърши от двама различни лекари, преди да се вземе решение относно управление или времето на завършване на бременността. Въпреки това, за всички разгледани формули грешката между действителното и очакваното тегло е не по-малка от 7,5-10%, а в случай на макрозомален NB може да достигне 15%. Нашите резултати показват степен на грешка при откриване на макрозомия от 13,5% (577 g), малко по-ниска от тази, отразена в различни рецензии, публикувани по целия свят (9,20).

Ние сме длъжни да извършим анализ на причините или последствията, които могат да обусловят макрозомия на плода и да вземем мерки, които са в обсега ни, за да я намалим, въздействайки върху клинични фактори, върху които можем да повлияем, като: продължителна бременност, диабет, затлъстяване и др, установявайки във всеки случай вашата прогноза за избор на най-подходящия начин на доставка.

Ултразвукът е златният стандарт за оценка на теглото на плода и оценка на растежа му. Нашите резултати показват средна честота на грешки при откриване на макрозомални плодове от 13,5% (577 g), така че трябва да бъдем внимателни при вземането на решения за прекъсване на бременността поради тази причина (8).

ПРЕПРАТКИ

1. Американски колеж по акушерство и гинекология. Фетална макрозомия. Практически бюлетин 2000; 22: 1-11. [Връзки]

2. Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD, Ventura SJ, Menacker F, Kirmeyer S. Раждания: окончателни данни за 2004. Natl Vital Stat Rep 2006; 55: 1-101. [Връзки]

3. Mondestin MA, Ananth CV, Smulian JC, Vin-tzileos AM. Тегло при раждане и фетална смърт в САЩ: ефектът от майчиния диабет по време на бременност. Am J Obstet Gynecol. 2002; 187: 922-6. [Връзки]

4. JM кариера. Акушерски протоколи Instituto Universitario Dexeus. 2003. Трето преиздаване. Ед Масън, S.A. [Връзки]

5. Giusti SA, Yaccuzzi WJ, Balbuena LE, Torre-grosa D, Elizalde MA. Най-честите усложнения на макрозомичното новородено. Rev Аспирант VIa Cátedra Med 2002; 113: 29-32. [Връзки]

6. Sadeh-Mestechkin D, Walfish A, Shachar R, Shoham-Vardi I, Vardi H, Hallak M. Съмнение за макрозомия? По-добре не казвай. Arch Gynecol Obs tet 2008; 278: 225-30. [Връзки]

7. Какво е макрозомичен плод? Специалисти по ултразвукова диагностика. 2010. Намерено на: http://www.diagnus.com/ [Връзки]

8. Melamed N, Yogev Y, Meizner I, Mashiach R, Ben-Haroush A. Сонографска прогноза на фетална макрозомия: последиците от фалшивата диагноза. J Ultrasound Med 2010; 29: 225-30. [Връзки]

9. Walsh JM, McAuliffe FM. Прогнозиране и профилактика на макрозомичния плод. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2012; 162: 125-30. [Връзки]

10. Chauhan SP, Grobman WA, Gherman RA, Chauhan VB, Chang G, Magann EF, Hendrix NW. Подозрение и лечение на макросомичния плод: преглед. Am J Obstet Gynecol 2005; 193: 332-46. [Връзки]

11. Hoopmann M, Abele H, Wagner N, Wallwiener D, Kagan KO. Изпълнение на 36 различни формули за оценка на теглото при фетуси с макрозомия. Fetal Diagn Ther 2010; 27: 204-13. [Връзки]

12. Melamed N, Yogev Y, Meizner I, Mashiach R, Pardo J, Ben-Haroush A. Предсказване на фетална макрозомия: ефект от сонографския модел за оценка на теглото на плода и използвания праг. Ултразвуков акушер гинекол 2011; 38: 74-81. [Връзки]

13. Hart NC, Hilbert A, Meurer B, Schrauder M, Schmid M, Siemer J, Voigt M, Schild RL. Макрозомия: нова формула за оптимизирана оценка на теглото на плода. Ултразвуков акушер гинекол 2010; 35: 42-7. [Връзки]

14. Nahum GG, Stanislaw H. Само ултразвукът отстъпва на комбинираните методи за прогнозиране на теглото на плода. Ултразвуков акушер гинекол 2007; 30: 913-4. [Връзки]

15. Стандарти за медицинска помощ при диабет 2011. Американска диабетна асоциация. Грижа за диабета 2011; 34: Допълнение 1: S1-11. [Връзки]

16. Colman A, Maharaj D, Hutton J, Tuohy J. Надеждност на ултразвукова оценка на теглото на плода при бременност с едноплодна бременност. N Z Med J 2006; 119: U2146. [Връзки]

17. Fiestas C, Valera D, Palacios J, Gonzales L, Bardales B, Cisneros J. Сравнение на две формули за изчисляване на теглото на плода при ултразвук спрямо теглото при раждане. Ginecol Obstet 2003; 49: 214-8. [Връзки]

18. Albornoz J, Salinas H, Reyes A. Фетална заболеваемост, свързана с раждане в макрозоми: анализ на 3981 раждания. Rev Chil Obstet Ginecol 2005; 70: 218-24. [Връзки]

19. Anderson NG, Jolley IJ, Wells J. Сонографска оценка на теглото на плода: сравнение на пристрастия, прецизност и консистенция, използвайки 12 различни формули. Ултразвуков акушер гинекол. 2007; 30: 173-9. [Връзки]

20. Pinette MG, Pan Y, Pinette SG, Blackstone J, Garrett J, Cartin A. Оценка на теглото на плода: средна стойност от множество формули. J Ultrasound Med 1999; 18: 813-7. [Връзки]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Роман Диас # 205, ап. 205, Провиденсия

Тел .: (56-2) 22350133

Факс: (56-2) 22351294


[email protected]