Повечето хора не опознават този орган, докато той не създаде проблеми. Той е с размерите на банан и се намира дълбоко в корема, в изкривяването на тънките черва, между стомаха и гръбначния стълб. Ето защо не се забелязва, често дори с интервенции или медицински изображения.
За да оперират панкреаса, хирурзите първо трябва да го открият. Това често включва преместване на органите, в които гнезди, както и два много важни кръвоносни съда, които преминават през панкреаса - горната мезентериална артерия и горната мезентериална вена.
Дуоденопанкреатектомията, която обикновено се нарича операция Whipple в чест на Алън Whipple, нюйоркският лекар, който е усъвършенствал процедурата, е сложна и взискателна операция, която продължава четири до 12 часа. Бърз урок по анатомия обяснява защо.
Две функции, един орган
Панкреасът има двойно задължение. Този орган принадлежи както на хормоналната (ендокринна), така и на храносмилателната (екзокринна) системи.
Много хора познават панкреаса поради неговата хормонална функция и вероятно са чували да се споменава във връзка с диабет. Произвежда хормон инсулин, който помага да се контролира количеството захар в кръвта.
Но панкреасът е важен и при храносмилането. След като стомахът се разгради и частично смила храната, тя се изтласква в първата част на тънките черва, наречена дванадесетопръстник. След това панкреасът, чрез малка тръбичка, която се изпразва в дванадесетопръстника, добавя свои собствени сокове и храносмилателни ензими към храната.
Поради функционалната и анатомична връзка на панкреаса със стомаха, червата и общия жлъчен канал (жлъчен канал), операцията Whipple е нещо повече от проста операция на панкреаса, тъй като включва и поне три други органа.
Д-р Хорацио Асбун от Института за рака в Маями, Флорида (по-рано с клиниката Майо в Джаксънвил), обяснява, че хирургът премахва главата на панкреаса (място А), общия жлъчен канал и жлъчния мехур (сайт Б), част първа от малкия черва (място С) и често поне част от стомаха (място Г). В зависимост от мястото и състоянието на тумора може да се наложи също да се преместят мезентериалната артерия и вена, което допълнително усложнява операцията.
След това хирургът свързва отново това, което е останало от панкреаса, червата и стомаха. Видеоклипът на Mayo Clinic обяснява подробно операцията.
Може да се премахне и целият панкреас, което е известно като пълна панкреатектомия. Въпреки това, пациентите, подложени на операция Whipple, страдат от по-малко метаболитни усложнения, тъй като при тази процедура се запазва достатъчно панкреасна тъкан, за да се поддържа производството на инсулин и храносмилателни сокове. Хирурзите също се опитват да запазят пилора (който свързва стомаха с дванадесетопръстника), ако там няма данни за заболяване, тъй като той играе важна роля в храносмилането, действайки като клапан, който контролира потока на частично усвоената храна между стомаха и малките черво.
Уипъл техника
Поради затрудненото изобразяване на панкреаса, много хирурзи не са сигурни какво ще открият, докато не оперират; Ето защо мнозина избират отворени процедури, при които правят голям разрез на корема, за да получат достъп до вътрешните органи.
Предлага се и лапароскопска хирургия с предимството на по-малки разрези и по-кратко време за възстановяване. Но поради малкото пространство и единствените двуизмерни изображения на площ, пълна с органи, може да бъде трудно.
Неотдавнашното включване на роботизирано оборудване популяризира минимално инвазивни процедури (минимален достъп). Те осигуряват по-добра триизмерна визуализация и по-голяма хирургична точност и сръчност благодарение на използването на лапароскопски инструменти за китки, които имитират движенията на човешката ръка.
В онкологичния център на UPMC Hillman в Питсбърг, където хирурзите са извършили над 500 операции с асистиран робот Whipple, хирургът онколог Амер Х. Зурейкат обяснява, че напредъкът е разширил кръга от пациенти с рак на панкреаса, които могат да се считат за кандидати за операция. Също така може косвено да повлияе на други лечения.
„Роботизираната операция Whipple е повратна точка, защото съкращава възстановяването и позволява по-бързо възстановяване на здравето, така че други лечения, необходими за подобряване на оцеляването след операцията, като химиотерапия и лъчетерапия, не изглеждат толкова плашещи и се понасят по-добре“, казва Зурейкат.
„Наскоро направихме сравнение между отворени и роботизирани операции с Whipple в осем големи болници в САЩ (включително UPMC). Установихме, че роботизираният Whipple има по-малко усложнения в сравнение с отворената процедура “, добавя той.
Каквато и да е техниката на Whipple, хоспитализация е необходима. Времето за възстановяване зависи от физическото състояние преди операцията и сложността на операцията, но повечето хора могат да се върнат към нормалните си дейности четири до шест седмици след операцията.