Резюме:
Далеч от това, че е малцинство, броят на засегнатите се увеличава. През 2025 г. броят на фрактурите на тазобедрената става при мъжете ще се равнява на броя на фрактурите на тазобедрената става при жените през 1990 г.
В Испания над 700 хиляди мъже са засегнати от остеопороза, процент, който е около 5% от населението. По отношение на вероятността статистиката казва, че всеки пети мъж на възраст над 50 години ще страда от фрактури от остеопороза.
Разработка:
Остеопоротичните фрактури при мъжете представляват 30% от всички фрактури на тазобедрената става в световен мащаб. Съществуват редица специфични фактори при мъжете, които увеличават вероятността да страдат от остеопороза.
Както и химическата кастрация поради рак на простатата или хипогонадизъм (неспособност на тестисите да произвеждат сперматозоиди, тестостерон или и двете). Повишеният риск от фрактура се появява по-късно при мъжете, отколкото при жените.
Трябва обаче да се вземе предвид, че рискът от развитие на мъж от остеопоротична фрактура през целия си живот е по-голям от вероятността от развитие на рак на простатата и всеки пети мъж на възраст над 50 години ще има свързана фрактура с остеопороза, за до края на живота си.
Заедно тези данни подчертават значението на ранната диагноза и при мъжете. Познаването на рисковете е първата стъпка за предотвратяване и борба с остеопорозата.
По същия начин витамин D е основно съединение на костния метаболизъм. Не се среща обаче в храната. Достатъчно е да вземете малко слънце, за да го синтезирате, но любопитно е, че повече от половината от населението в Испания има дефицит на витамин D.
Липсата на упражнения и физическа активност, липсата на подходящо тегло, прекарването на дълги периоди на обездвижване не помага за укрепване на скелета и може да насърчи появата на остеопороза.
Честотата на фрактурите е по-висока при мъжете, отколкото при жените от 18 до 40 до 50-годишна възраст, при които тази тенденция се променя и особено фрактурите на таза, раменната кост, лакътя и бедрената кост стават по-чести при жените.
Например, фрактурите на тазобедрената става имат 2 до 1 честота в полза на жените. Въпреки това, честотата на леки травматични фрактури, особено на гръбначния стълб и таза, също нараства бързо с възрастта, отразявайки нарастване на костната крехкост.
Честотата на фрактури на тазобедрената става при мъжете има тенденция да се увеличава по-бързо, отколкото при жените.
Костната маса също е предиктор за смъртността при човека. Мъжете с T резултат> -2 имат смъртност два пъти по-висока от тази на мъжете с нормален T резултат.
Диференциална диагноза:
Диференциалната диагноза на остеопения или намалена костна маса без фрактури и остеопороза, която е по-голяма степен на костна загуба, при мъжете включва следното:
- Между 40 и 50% от всички случаи на остеопороза при мъжете са отговорни за хипогонадизъм, прекомерна консумация на алкохол и кортикостероиди.
- Други причини за изключване са хиперпаратиреоидизъм, хипертиреоидизъм, множествен миелом и идиопатична хиперкалциурия, ниски нива на витамин D, високи нива на паратиреоиден хормон и висока екскреция на калций в урината.
- Хипогонадизъм: Дългогодишният дефицит на тестостерон е типична находка при 20 до 30% от мъжете с вертебрални фрактури и над 50% от мъжете с фрактури на тазобедрената става.
- Най-честата възраст на тези пациенти от мъжки пол е над 60 години и те имат симптоми на импотентност и прекомерно намаляване на либидото, т.е. ниско либидо, в продължение на 20-30 години.
- Всички причини за първичен или вторичен хипогонадизъм могат да бъдат свързани с остеопороза при мъжете, хипогонадотропен хипогонадизъм, хиперпролактинемия, хемохроматоза, генетични причини и др.
Хипогонадизмът се отнася до необичайно ниски нива на половите хормони.
Добре известно е, че загубата на естроген причинява остеопороза при жените. При мъжете намалените нива на половите хормони също могат да причинят остеопороза.
По отношение на по-специфичните фактори на мъжа, всеки необичаен дефицит на тестостерон, освен представянето на ниско либидо, ще има и други последици.
В действителност е доказано, че дългосрочният дефицит на тестостерон е 30% типичен за мъже с гръбначна остеопороза. Също така, с по-малко тестостерон има по-малко абсорбция на калций в червата, което води до намаляване на образуването на кости.
Остеопорозата при мъжете продължава да бъде слабо диагностицирана и малко лекувана, както и дефицитът на свободен тестостерон и обикновено това последно състояние се проточва повече от 10 години, преди да отиде на консултация.
Тяхното присъствие ни принуждава да изключим предразполагащи състояния или заболявания. Трябва да се препоръчат общи мерки за превенция, а когато е необходимо и добавки с 1200 mg/ден калций и най-малко 800 IU/ден витамин D.
Андрогените са оправдани, ако има хипогонадизъм и ако рискът от фрактура е много висок въпреки заместването с тестостерон, той ще бъде свързан с бисфосфонати.
Заместващата хормонална терапия с мъжки хормон също повишава нивата на соматомедин, който от своя страна има важна роля в образуването на костите.
Това обяснява защо мъжете, както много жени, се навеждат с възрастта, докато не получат, както се казваше, „вдовишка гърбица“ и дори имат спонтанни фрактури на гръбначния стълб.
Ключови думи: остеопороза при мъжете, андропауза и остеопороза, остеопороза и витамин D, остеопороза и тестостерон, остеопороза и калций, остеопороза при мъжете, диференциална диагноза на остеопороза, тестостерон и соматомедин, остеопороза и остеопения при мъжете