сигмоиден

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Вестник по гастроентерология на Перу

печатна версия В ISSN 1022-5129

Преподобен гастроентерол. PerГєВ vol.37В no.4В LimaВ Oct./Dec.V 2017

ОРИГИНАЛНИ ПРЕДМЕТИ

Андски мегаколон и сигмоиден волвулус от височина. Представяне на 418 случая между 2008 - 2012 г. в болница C. Monge ? Пуно, Перу

Андийски мегаколон и сигмоиден волвулус на голяма надморска височина. Представяне на 418 случая между 2008 - 2012 г. в болница C. Monge, Пуно, Перу

Луис А. Борда Медерос 1,2, Едуардо Джуниър Кам Майорка 3, Пърси Аларкон Агилар 4, Луис Мигел Миранда Росалес 3

1 Служба за колоректална хирургия, Национална болница Гилермо Алменара. Лима Перу.

2 Медицински факултет, Universidad Nacional Mayor от Сан Маркос. Лима Перу.

3 Спешна болница на Вила ел Салвадор. Лима Перу.

4 Болница Hipólito Unánue de Tacna. Такна, Перу.

Ключови думи: Чревна обструкция; Мегаколон; Сигмоидно дебело черво (източник: DeCS BIREME).

Ключови думи: Чревна обструкция; Мегаколон; Двоеточие, сигмоидно (източник: MeSH NLM).

ВЪВЕДЕНИЕ

Основното усложнение на андийския долихомегаколон е волвулусът. Андийският dolichomegacolon volvulus представлява 54% от чревни обструкции и 78% от заболявания на дебелото черво в района на Андите. Честотата на сигмоидния волвулус в нашите условия варира от 58% в La Oroya до 76% в Juliaca (5). Настоящото проучване описва медицинското и хирургично лечение на сигмоиден волвулус, дължащо се на Андийския долихомегаколон в болница на надморска височина над 3000 метра над морското равнище.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Наблюдателно, описателно, напречно сечение проучване на пациенти с диагноза сигмоиден волвулус; първоначално приета поради чревна непроходимост, в болница Juliaca Carlos Monge в период от 5 години. Зоната на влияние включва жителите на Андите на височина над 3000 метра над морското равнище, разположена в провинция Джулиака, департамент Пуно в Перу. В това проучване са включени 418 пациенти със сигмоиден волвулус. Проектиран е лист за събиране на данни, утвърден с експертна преценка. Критериите за изключване са волвулус, причинен от болестта на Шагас, пациенти под 18-годишна възраст и тези, при които диагнозата сигмоиден волвулус не е потвърдена след хирургично лечение. Пациентите са били лекувани консервативно или хирургично според тяхната клинична картина и медицински критерии. Консервативното лечение се състоеше в използването на целенасочена клизма; хирургичната при сигмоидектомия и първична анастомоза или при процедура от типа на Хартман според препоръката на специалиста. Статистическият анализ и управлението на данните става чрез програмата Microsoft Excel 2010.

550 последователни случая на чревна непроходимост са проучени в периода 2008-2012 г., от които 418 случая (76%) се дължат на сигмоиден волвул, други причини съответстват на затворена херния 48 случая (8,8%), последвани от рак на дебелото черво 42 случая (7,7 %) и фланци и сраствания 24 случая (4.3%). Фигура 1.

От 418 пациенти средната възраст е 60 години, варира 18-89 години, 225 (54%) са между 40 и 70 години. Открито е съотношение мъже/жени от 3,5/1. От 418 пациенти 280 (68,3%) са от градските райони и 138 (31,9%) от селските райони. Всички пациенти идват от зоната на влияние на болницата, съответстваща на надморска височина над 3000 метра над морското равнище. маса 1.

На фона, събран от медицинските досиета, беше установено, че 194 пациенти (46,4%) са страдали от хроничен запек, 152 пациенти (36,6%) са имали предишни епизоди на чревна непроходимост и само 71 пациенти (17%) са имали редовни чревни навици. Фигура 2.

От 418 пациенти при 354 (84,7%) лечението е хирургично, декомпресията е нехирургична при 64 (15,4%). От 64 пациенти, подложени на нехирургично лечение, използваното лечение е физиологична клизма в 20 случая, 31% и ректален катетър в 44 (69%). Плановата операция е извършена при 4 пациенти (6%), рецидив е настъпил при 27 пациенти (45%), които са оперирани с резекция, първична анастомоза, от които смъртността съответства на 8 пациенти (30%). Таблица 2.

От 354 пациенти, подложени на хирургично лечение, констатациите съответстват: 283 с жизнеспособно черво (80%) и 71 с некротично черво (20%), имаме 325 претърпели сигмоидектомия с първична анастомоза (92%), докато 29 са имали колостомия към In спешната помощ на Хартман (8%), заболеваемостта и при двете процедури е 52 случая (14,7%), като 48 случая (13,6%) са по-високи при резекция, първична анастомоза. Запушване поради фланци и сраствания се е случило в 17 случая, фистула с нисък изход в 13 случая, дехисценция и инфекция на мястото на операцията в 13 случая, изкормване от степен 3 в 5 случая и вътреболнична пневмония в 5 случая. Смъртността и при двете процедури е 45 случая (12,7%), като 40 случая (11,3%) са по-високи в групата на първична резекция на анастомоза. Перитонитът, вторичен в резултат на фистула с висока производителност, беше основната причина за смъртност в 30 случая, последван от декомпенсиран захарен диабет в 10 случая и дихателна недостатъчност в 5 случая. Таблица 3.

Спешното хирургично лечение е имало смъртност от 45 пациенти (12,7%). От 354 пациенти, подложени на спешно хирургично лечение, 283 са оперирани с жизнеспособно черво и са имали смъртност от 20%, докато 71 са оперирани със сигмоидна некроза и смъртността им е 28%. Таблица 4.

Жителите на региони над 3000 mm представляват функционални и анатомични промени в храносмилателната система в сравнение с обитателите на морското равнище, като например дебелото черво с по-голяма дължина и диаметър. Тези характеристики са изследвани от д-р Дейвид Фризанчо Пинеда, който през 1976 г. въвежда термина Andean dolichomegacolon (мегаколон), за да разграничи това заболяване от Chagasic megacolon, произведен от паразита Трипанозомни крузи (5-7). По същия начин д-р Оскар Фризанчо Веларде, продължавайки установения път, допринесе изключително много за изследването на тази патология. Въпреки това, сигмоидният волвулус може да бъде вроден или придобит (8); Андският мегаколон е болест, придобита през годините на живот в планините; кондициониране на дебелото черво несъразмерно по-дълго от мезентерията, благоприятствайки усукването му (4,5) .

В Перу най-широко използваните диагностични тестове в болниците на височини над 3000 метра над морското равнище, поради тяхната наличност, са обикновена коремна рентгенография и рентгенография с контрастна клизма. Въпреки че понастоящем томографията за центрове, които имат този тест, е първоначален и потвърждаващ тест за диагностика, със чувствителност 100% и специфичност по-голяма от 90%, тя позволява да се изключи диагнозата колоректален карцином в кръстовището на ректосигмоида, може да показва признаци на тежест, като степента на раздуване на дебелото черво и признаци на чревна исхемия (10). Морфологията на сигмоидното дебело черво се счита за един от първите фактори за развитието на сигмоиден волвулус (11,12) .

От 418 пациенти при 354 (84,7%) лечението е хирургично, декомпресията е нехирургична при 64 (15,4%). От 64 пациенти, подложени на нехирургично лечение, използваното лечение е физиологична клизма в 20 случая, 31% и ректален катетър в 44 (69%). Планирана операция е извършена при 4 пациенти (6%), рецидив е настъпил при 27 пациенти (45%), които са оперирани с първична резекция на анастомоза, от които смъртността съответства на 8 пациенти (30%). В момента колоноскопията е първоначален диагностичен и лечебен тест; въпреки че, ако се открие некроза на дебелото черво, операцията трябва да се извърши незабавно. Колоноскопската деторсия е сравнително проста, минимално инвазивна, свързана с 70-95% успеваемост с 3-4% заболеваемост (2,14). След процеса ректалната тръба трябва да се остави на място за променлив период от 36 до 72 часа.

През 2016 г. Американското дружество на дебелото черво и ректалните хирурзи публикува своето ръководство за клинична практика за лечение на сигмоиден волвулус. Споменавайки пет основни поведения, които бихме могли да обобщим като: 1) Извършете твърда или гъвкава сигмоидоскопия, за да оцените жизнеспособността на сигмоидното дебело черво и да позволите деторзия и първоначална декомпресия. 2) Спешна сигмоидна резекция, когато ендоскопското изкривяване на сигмоидното дебело черво не е възможно и в случаите на нежизнеспособно или перфорирано дебело черво. 3) Сигмоидектомия с програмирана колоректална анастомоза трябва да се има предвид след неоперативно разрешаване на острата фаза, тъй като тя е най-ефективна за предотвратяване на рецидиви. 4) Нерезекционните хирургични процедури, включително само деторзия, сигмоидопластика и мезосигмоидопластика, имат по-ниски резултати при предотвратяване на рецидиви. 5) Ендоскопската фиксация на сигмоидното дебело черво изглежда полезен инструмент, но в момента е запазена само при избрани пациенти с непосилни рискове за хирургични интервенции (20) .

В заключение, сигмоидният волвулус представлява 76% от чревните обструкции в нашия център, средната възраст е 60 години. 15,4% са имали нехирургично лечение, честотата на рецидиви е 45%, а смъртността е 30%. 84,7% са имали хирургично лечение; 92% са имали резекция и първична анастомоза, а 8% са имали колостомия по Хартман, заболеваемостта е 14,7%, а смъртността е 12,7%.

Препоръчва се да се извърши проспективно и рандомизирано проучване с адекватна последваща стратегия за сравнение на различните лечебни методи, за да се насърчат научните изследвания за значението и влиянието на високите височини в етиологията на АМ и SV, и освен това проучвания, които оценяват натиска интралуминален и/или газов обем в сигмоида, като по този начин се определя количествено въздействието, което те оказват върху етиопатогенезата на тези образувания.

По време на проучването болницата нямаше създаден комитет по етика, така че това не беше подложено на споменатата оценка.

Източник на финансиране: Авторите не са получили никакъв вид финансиране за провеждане на това проучване.

Конфликт на интереси: Авторите не декларират конфликт на интереси.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. Густаво Ф, Гонзалес. Метаболизъм на голяма надморска височина. Андски закон. 2001; 9 (1-2): 31-42. [Връзки]

2. Perrot L, Fohlen A, Alves A, Lubrano J. Управление на дебелото черво на вълната през 2016 г. J Visc Surg. 2016; 153 (3): 183-92. [Връзки]

3. Lal SK, Morgenstern R, Vinjirayer EP, Matin A. Sigmoid volvulus актуализация. Gastrointest Endosc Clin N Am.2006; 16 (1): 175-87. [Връзки]

4. Frisancho O. Андийски доликомегаколон и чревни вълни на височина. Rev Gastroenterol Перу. 2008; 28 (3): 248-57. [Връзки]

5. Frisancho D. Andean Dolicomegacolon [Докторска дисертация]. Лима Перу. Universidad Peruana Cayetano Heredia, 1970. Стр. 1-92. [Връзки]

6. Berrios J. Някои характеристики на стомашно-чревния тракт на обитателя на големите височини на Перу. Андски закон. 1998; 7 (2): 131-5. [Връзки]

7. Saravia J, Acosta A. Мегаколон и сигмоиден волвулус: честота и патофизиология. Rev Gastroenterol Перу. 2015; 35 (1): 38-44. [Връзки]

8. 8Anand AC, Sashindran VK, Mohan L. Стомашно-чревни проблеми на голяма надморска височина. Trop Gastroenterol. 2006; 27 (4): 147-53. [Връзки]

9. Gingold D, Murrell Z. Управление на дебелото черво. Clin Colon ректално хирургично лечение. 2012; 25 (4): 236-44. [Връзки]

10. Atamanalp SS. Лечение на сигмоиден волвулус: опит в един център на 952 пациенти над 46,5 години. Tech Колопроктол. 2013; 17 (5): 561-9. [Връзки]

11. Akinkuotu A, Samuel JC, Msiska N, Mvula C, Charles AG. Ролята на анатомията на сигмоидното дебело черво в развитието на сигмоиден волвулус: проучване на случай-контрол. Clin Anat. 2011; 24 (5): 634-7. [Връзки]

12. Michael SA, Rabi S. Морфология на сигмоидното дебело черво в популация от Южна Индия: Трупно проучване. J Clin Diagn Res.2015; 9 (8): AC04-7. [Връзки]

13. Frisancho D, Frisancho O, Chacón P. Ретрактилен мезоколонит: патофизиология и усложнения. Rev Gastroenterol Перу. 1998; 18 Suppl 1: 114-8. [Връзки]

14. Oren D, Atamanalp SS, Aydinli B, Yildirgan MI, Başoğlu M, Polat KY, et al. Алгоритъм за управление на сигмоиден дебело черво и безопасността на първичната резекция: опит с 827 случая. Ректум на дебелото черво. 2007; 50 (4): 489-97.

15. Tan KK, Chong CS, Sim R. Управление на остър сигмоиден волвулус: опит на институцията в продължение на 9 години. Свят J Surg. 2010; 34 (8): 1943-8.

16. Bruzzi M, Lefèbre JH, Desaint B, Nion-Larmurier I, Bennis M, Chafai N, et al. Лечение на остър сигмоиден волвулус: краткосрочни и дългосрочни резултати. Колоректален дис. 2015; 17 (10): 922-8. [Връзки]

17. Halabi WJ, Jafari MD, Kang CY, Nguyen VQ, Carmichael JC, Mills S, et al. Волвулус на дебелото черво в Съединените щати. Тенденции, резултати и предиктори на смъртността. Ан Сург. 2014; 259 (2): 293-301. [Връзки]

18. Kasten KR, Marcello PW, Roberts PL, Read TE, Schoetz DJ, Hall JF, et al. Какви са резултатите от хирургия на колоничен волвул. Ректум на дебелото черво. 2015; 58 (5): 502-7. [Връзки]

19. Atamanalp SS, Kisaoglu A, Ozogul B. Фактори, влияещи върху развитието на гангрена на червата при пациенти със сигмоиден волвулус. Ann Saudi Med.2013; 33 (2): 144-8. [Връзки]

20. Vogel JD, Feingold DL, Stewart DB, Turner JS, Boutros M, Chun J, et al. Клинична практика Guildeline за дебело черво и остра псевдообструкция на дебелото черво. Ректум на дебелото черво. 2016; 59 (7): 589-600. [Връзки]

Кореспонденция:

Луис А. Борда Медерос

Получено: 6-2-2017

Одобрен: 12-5-2017

Хуан Алиага Nвє 204
Лима 17 - Перу
Тел.: 515-264 0015
Факс: 515-264 1400

[email protected]