ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх

фолиева

Мегалобластна анемия, причинена от нарушение на еритропоезата като последица от промяната в производството на ДНК в еритробластите, поради промени в синтеза на пурини, тимидин и аминокиселини поради дефицита на фолиева киселина. Минималните дневни нужди от фолиева киселина са 0,1-0,15 mg (0,6 mg при бременни жени, 0,5 mg по време на кърмене). Основният източник са зелените листни зеленчуци, цитрусовите плодове и животинските продукти. Телесните резерви са достатъчни за 4 месеца. След абсорбция от храносмилателния тракт, той се трансформира в тетрахидрофолиева киселина, която изисква наличието на вит. Б 12 .

Причини за дефицит на фолиева киселина:

1) недостатъчен прием в диетата, поради недостатъчен прием на прясна или варена храна за кратко време (готвене за> 15 минути унищожава фолатите), особено бобови растения и зелени листни зеленчуци, и парентерално хранене без добавка на фолиева киселина

2) намалена абсорбция: болест на Crohn

3) хронични чернодробни заболявания (особено цироза)

4) лекарства: фенитоин, сулфасалазин, антагонисти на фолиевата киселина (метотрексат, триметоприм)

6) недостиг на цинк

7) повишени нужди по време на бременност, кърмене или при възпалителни и неопластични заболявания

8) увеличени загуби, описани при перитонеална диализа, хемодиализа, хронични хемолитични анемии.

Както е описано при дефицит на вит. B 12 → гл. 15.1.4, но без аномалии на ЦНС или жълтеница. Хиперпигментирани лезии могат да се появят на кожата (особено на гръбната част на пръстите) и лигавицата. Може да асоциира временно безплодие.

Дефицитът на фолиева киселина при жените през първите 12 седмици от бременността може да бъде свързан с повишен риск от дефекти на нервната тръба при децата им (аненцефалия, енцефалоцеле, менингоцеле).

1. Хемограма и миелограма: както е описано при дефицит на вит. B 12 → гл. 15.1.4.

2. Биохимични изследвания на кръв: намалена концентрация на фолиева киселина в плазмата и еритроцитите, признаци на умерена хемолиза (повишена активност на серумния LDH, намалена концентрация на хаптоглобин, малко повишаване на концентрацията на билирубин, неконюгиран), нормална серумна концентрация на ММА и повишена серумна концентрация на хомоцистеин, повишена серумна концентрация на желязо.

Диагнозата се установява според клиничната картина и стойностите на фолиевата киселина. При диагностициране на недостиг на фолиева киселина трябва да се установи причината → по-горе.

Анемия поради дефицит на вит. B 12 (във всички случаи се определя концентрацията на вит. B 12) и други анемии с дизеритропоеза (сидеробластика, MDS).

1. Лечение на основното заболяване: има основна роля.

2. Диета, богата на продукти, съдържащи големи количества фолиева киселина → по-горе.

3. Фолиева киселина PO 0,8-1,2 mg/d (до 5 mg/d при пациенти с нарушена абсорбция) в продължение на 1-4 месеца, докато хематологичните показатели се нормализират или докато причината за дефицита. Ефикасността на лечението се проявява чрез внезапно увеличаване на броя на ретикулоцитите между 4-ия и 7-ия ден от началото на лечението. В началната фаза на лечението може да възникне хипокалиемия. Въвеждането на лечение само с фолиева киселина при пациенти, при които дефицитът на витамини съществува едновременно. В 12 може да предизвика внезапно начало или влошаване на съществуващите неврологични разстройства.