Ангиопластиката използва катетър с балон в единия край, за да отвори и блокира кръвоносните съдове и да подобри притока на кръв. Лекарят използва медицински изображения, за да насочи катетъра към блокираната зона. Балонът се надува, за да отвори съда и да подобри притока на кръв. Може да се направи със или без метална мрежеста тръба, наречена стент. Стентът се оставя в кръвоносния съд, за да го поддържа отворен. Ангиопластиката е минимално инвазивна и обикновено не изисква обща анестезия.
Вашият лекар ще Ви каже как да се подготвите и дали трябва да приемате обичайните си лекарства. Повечето процедури за ангиопластика не изискват престой в болница. Вашият лекар обаче ще обсъди това с вас. Може да ви бъде казано да не ядете и не пиете нищо в продължение на няколко часа преди теста. Уведомете Вашия лекар, ако има вероятност да сте бременна. Направете списък с последните заболявания, медицински състояния, алергии и лекарства, които приемате. Оставете бижутата у дома и носете широки, удобни дрехи. Може да бъдете помолени да облечете халат.
?Какво представлява ангиопластика и съдово стентиране?
Ангиопластиката, със или без съдов стент, е минимално инвазивна процедура. Използва се за подобряване на притока на кръв, когато вената или артерията са твърде тесни или запушени. Обикновено се прави в интервенционна радиологична зала, а не в операционната.
Ангиопластиката използва рентгенова флуороскопия или други видове изображения, за да насочи катетър с балонен връх (дълга, тънка пластмасова тръба) в артерия или вена до мястото, където е стеснен или запушен. Балонът се надува, за да отвори кръвоносния съд, след което се издува и отстранява.
Метална мрежеста тръба, наречена стент, може да бъде постоянно поставена в отворения кръвоносен съд, за да бъде отворен. Има различни видове стентове, включително метална мрежа. Стентовете, покрити с подобни на плат материали, се наричат стент присадка.
?Кои са някои от често използваните методи на тази процедура?
Ангиопластиката, със или без използването на стентове, обикновено се използва за лечение на състояния, които стесняват или блокират кръвоносните съдове и прекъсват притока на кръв. Тези условия включват:
?Как трябва да се подготвя?
Говорете с Вашия лекар за всички лекарства, които приемате. Избройте алергии, особено към местни анестетици, обща анестезия или контрастни материали. Вашият лекар може да Ви каже да спрете приема на аспирин, нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) или разредители на кръвта.
Говорете с Вашия лекар за скорошни заболявания или други здравословни проблеми.
Жените винаги трябва да информират своя лекар и рентгеновия технолог, ако има възможност за бременност. По време на бременност не се правят много образни тестове, тъй като лъчението може да бъде опасно за плода. Ако е необходимо рентгеново изследване, ще бъдат взети предпазни мерки, за да се сведе до минимум излагането на бебето на радиация.
В повечето случаи трябва да приемате обичайните си лекарства, особено лекарства за кръвно налягане. Вземете ги с глътки вода през сутринта на деня, в който ще се извърши процедурата.
С изключение на лекарствата, Вашият лекар може да Ви каже да не пиете или да ядете нищо в продължение на няколко часа преди процедурата.
Може да се наложи да нощувам в болницата.
?Как е екипът?
При тези процедури се използват апарати за рентгеново изображение, балонен катетър, обвивка, стент и направляваща жица.
Оборудването, обикновено използвано за този изпит, се състои от рентгенова маса, една или две рентгенови тръби и подобен на телевизор монитор, разположен в изпитната стая или в близката стая. Флуороскопията, която превръща рентгеновите лъчи във видеоизображения, се използва за насочване и проследяване на хода на процедурата. Видеото се произвежда от рентгеновия апарат и от детектор, който е окачен над масата, където лежи пациентът.
Водещият проводник е фина жица, използвана за насочване на поставянето на диагностичния катетър, антеопластичния балонен катетър и съдовия стент. Обвивката е съдова тръба, поставена в артерията за достъп, като бедрената артерия в слабините.
Балонен катетър е дълга тънка пластмасова тръба с много малък балон в края. Стентът е малка тръба с метална мрежа. Балоните и стентовете се предлагат в различни размери, така че да могат да бъдат съобразени с размера на засегнатата артерия.
Стентовете са специално проектирани метални мрежести тръби, които се вкарват в тялото в сгънато състояние в катетър. Те могат да се разширят в кръвоносните съдове, за да поддържат стените разделени. В някои случаи стентът може да има покритие от синтетична тъкан.
Друго оборудване, което може да се използва по време на процедурата, включва интравенозна (IV) линия, ултразвуков апарат и устройства, които следят сърдечния ритъм и кръвното налягане.
?Как е процедурата?
С помощта на насочване на изображението, катетърът се вкарва през кожата в артерия. Той се придвижва до мястото на запушването, където балонът се надува, за да отвори кръвоносния съд. Издухва се след отваряне на стъклото. По време на този процес балонът разширява артериалната стена, увеличавайки притока на кръв през артерията. На мястото на лечението може да се постави стент, за да се запази артерията отворена.
?Как се провежда процедурата?
Ангиопластика и стентиране трябва да се извършват само от лекар, специално обучен в тези минимално инвазивни техники.
Ще ви поставят на процедурната маса.
Може да сте свързани с монитори, които следят сърдечната честота, кръвното налягане, нивата на кислород и пулса.
Медицинска сестра или технолог ще постави интравенозна (IV) линия във вената на ръката или ръката ви, за да ви даде успокоително. Тази процедура може да използва умерена седация. Не се изисква тръба за дишане. Някои пациенти обаче могат да се нуждаят от обща анестезия.
Зоната на тялото, където ще бъде поставен катетърът, ще бъде стерилизирана и покрита с хирургическа кърпа.
Лекарят ще изтръпне областта с местна упойка. Това може да изгори или изгори за кратко, преди зоната да изтръпне.
На мястото се прави малък разрез на кожата.
Първо се вкарва обвивка в кръвоносния съд.
С рентгеново ръководство на живо лекарят вкарва катетъра през кожата и го насочва в кръвоносните съдове, докато стигнат до запушването. След като катетърът е на мястото си, контрастният материал се инжектира в артерията за ангиограма.
Ангиограмата е рентгенова снимка на вътрешността на кръвоносните Ви съдове. Това ще помогне да се определи къде е запушването.
Използвайки рентгеново ръководство, лекарят преминава през стеснението или запушването с водещ проводник. Това позволява на балонния катетър да премине проводника. Когато преминава през препятствието, балонът ще се надува за кратък период от време. Понякога балонът трябва да се надува повече от веднъж. По време на същата процедура може да се наложи и лечение на други кръвоносни съдове.
Правят се още рентгенови лъчи, за да се види колко се е подобрил притокът на кръв. Балонният катетър, тел и обвивка ще бъдат премахнати.
Много пъти е необходимо стентовете да се оставят постоянно на място в кръвоносния съд, за да се поддържа отворен. Някои стентове могат да се отворят сами. Други се нуждаят от топка, за да ги отворят. Балонните стентове обикновено се разширяват по стените на кръвоносните съдове. Когато балонът се изпусне и отстрани, стентът остава на място. Постоянният стент действа като скеле за артерията.
Покритите с лекарства стентове са одобрени за употреба от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA). Лекарството се освобождава бавно, за да предотврати отново стесняване на кръвоносните съдове. Това състояние се нарича рестеноза.
Покритите с лекарства балони могат да се използват и при пациенти с PAD или диализни фистули. Когато балонът се надуе, лекарството навлиза в стените на кръвоносните съдове. Остава там известно време, дори и след изваждането на топката.
Когато процедурата приключи, катетърът ще бъде отстранен и ще бъде приложен натиск за спиране на евентуално кървене. В определени случаи Вашият лекар може да използва устройство за затваряне, за да запечата малката дупка в артерията. Това ще ви позволи да се движите по-бързо. След това отворът, направен в кожата, ще бъде покрит с превръзка. Няма нужда да се зашива.
Може да се наложи да останете в леглото, без да огъвате краката си няколко часа. Ако за достъп е била използвана ръка или китка, може да имате ограничения относно дейностите, които можете да правите.
Когато процедурата приключи, ще бъдете отведени в стая за възстановяване или болнична стая.
Вашият IV се отстранява, преди да се приберете у дома.
Говорете с Вашия лекар за това колко време ще отнеме процедурата.
Тази процедура често се прави амбулаторно. Въпреки това, някои пациенти могат да изискват престой в болница след процедурата. Попитайте Вашия лекар дали ще трябва да Ви приемат.
?Какво ще изживея по време и след процедурата?
Устройствата за наблюдение на сърдечния ритъм и кръвното налягане ще бъдат свързани към тялото.
Ще почувствате нежно прищипване, когато иглата се вкара във вената, за да се постави интравенозната (IV) линия и когато се инжектира местната упойка. По-голямата част от усещането идва от разреза на кожата. Кожата се обезболява с помощта на местна упойка. Може да почувствате натиск, когато катетърът се постави във вената или артерията. Няма обаче да изпитвате особен дискомфорт.
Ако процедурата се извършва със седация, интравенозното (IV) успокоително ще ви накара да се чувствате спокойни, вцепенени и комфортни по време на процедурата. Може да останете будни или не, и това зависи от интензивността на успокоителното.
Възможно е да почувствате лек натиск, когато катетърът е поставен, но това няма да е голям дискомфорт.
Докато контрастният материал се движи през тялото ви, може да се чувствате топли. Това чувство ще изчезне бързо.
Обикновено пациентите изпитват някакъв дискомфорт, когато балонът се надуе. Това е така, защото артерията се разтяга. Дискомфортът е най-забележим, когато вените се отворят или разширят. Този дискомфорт трябва да намалее, когато балонът се изпусне.
Мястото, където е поставен катетърът, може да бъде натъртено или болезнено. Това е временно.
Кръвното Ви налягане и сърдечната честота ще се наблюдават в продължение на няколко часа. Мястото за въвеждане на катетъра също ще бъде оценено за кървене или подуване. Когато се лекува вена, мястото за поставяне на вената е по-малко вероятно да бъде кръв. Следователно, може да бъдете изписани по-рано, ако процедурата се прави при венозно заболяване като диализна фистула. Вашият лекар може да предпише лекарства за отпускане на артериите, защита срещу артериални спазми и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
Ако се използва контрастен материал, тялото ви ще го елиминира с урината. Вашата урина няма да покаже промени в цвета. Може да бъдете помолени да пиете повече течности, за да помогнете за премахването на контрастния материал.
Вкъщи трябва да си почивате и да пиете много течности. Избягвайте да вдигате тежки предмети и да правите усилени упражнения за поне 24 часа. Трябва постоянно да избягвате пушенето. Пушенето е основната причина за атеросклероза. Ако кървенето започне там, където е поставен катетъра, трябва да легнете. Приложете натиск върху мястото и се обадете на Вашия лекар. Уведомете незабавно Вашия лекар, ако забележите промени в цвета на крака си или ако почувствате болка или топлина на мястото, където е поставен катетъра.
След процедурата може да ви бъдат предписани аспирин или разредители на кръвта. Тези лекарства могат да предотвратят образуването на кръвни съсиреци. Вашият лекар може да наблюдава ефектите на някои лекарства чрез често използване на кръвни тестове.
Вероятно ще имате ядрено-магнитен резонанс (MRI) веднага след използване на стента. Не забравяйте обаче да информирате ЯМР отделението, че сте си направили стент. Днес стентовете се считат за безопасни за ЯМР, но може да отнеме няколко седмици след процедурата за стентиране, за да бъдат безопасни за ЯМР. Металотърсачите не влияят на стента. Вашият лекар може да ви даде информационна карта за стента. Дръжте го в портфейла си. Покажете го на отдела за ЯМР, за да определите дали е безопасно.
?Кой интерпретира резултатите и как ги получаваме?
Интервенционният рентгенолог може да ви каже дали процедурата е била успешна, като сравни вашите ангиограми за преди и след процедурата.
Вашият интервенционен рентгенолог може да препоръча последващо посещение.
Това посещение може да включва физически преглед, образни тестове и кръвни тестове. По време на последващото посещение говорете с Вашия лекар за всички промени или нежелани реакции, които сте забелязали.
?Какви са ползите и рисковете?
?Печалби?
- В сравнение с байпасната операция, балонната ангиопластика и стентирането са много по-малко инвазивни процедури, с относително по-нисък риск и цена.
- Тези процедури се правят с помощта на местна упойка. Тъй като при повечето пациенти не се изисква обща анестезия, не е необходим дълъг болничен престой.
- Не е необходимо да се прави хирургичен разрез - само малък разрез в кожата, който не се нуждае от шевове.
- Много скоро след процедурата ще можете да се върнете към нормалните си дейности.
?Рискове?
- Рядко се случват големи усложнения след ангиопластика. Поставянето на катетъра обаче може да нарани артерията. Съществува също много нисък риск от образуване на кръвни съсиреци или разкъсване на артерията.
- Когато се прави само ангиопластика, блокажите могат да се появят отново. Повечето от тези артерии могат да бъдат успешно отворени отново. Това може да се случи и при поставяне на стент в артерията по време на ангиопластика.
- Прекомерното кървене от мястото на въвеждане на катетъра може да изисква специални лекарства или кръвопреливане.
- Съществува риск от инсулт, когато се извършва ангиопластика и/или стентиране в каротидната артерия.
- Рядко усложнение, свързано с ангиопластиката, е рязкото затваряне на кръвоносните съдове. Това запушване в третираната зона обикновено се случва в рамките на 24 часа след процедурата. Ако това се случи, могат да се използват лекарства за разтваряне на съсиреците, последвани от ангиопластика. В някои случаи може да се наложи спешна байпасна операция.
- Други редки усложнения включват инфаркти и внезапна сърдечна смърт.
- Всяка процедура, която прониква в кожата, носи риск от инфекция.
- Съществува много нисък риск от алергична реакция, ако се инжектира контрастен материал.
- Всяка процедура, която поставя катетър в кръвоносен съд, носи определени рискове. Те включват увреждане на кръвоносния съд, натъртване или кървене на мястото на иглата и инфекция. Лекарят ще вземе предпазни мерки за намаляване на тези рискове.
- Контрастният материал може да причини намаляване на бъбречната функция, особено ако вече съществува. Вашият лекар ще провери бъбречната Ви функция преди процедурата, за да намали този риск. Вижте страницата Контрастни материали за повече информация.
?Какви са ограниченията на ангиопластиката и съдовия стент?
Ангиопластика на съдови стентове е един от начините за лечение на запушени или стеснени артерии. Първата стъпка обикновено се състои от използване на лекарства и физически упражнения.
Ангиопластиката не отменя или лекува основното заболяване на атеросклерозата. Много е важно пациентите да правят промени в начина на живот, включително здравословна диета с ниско съдържание на наситени мазнини, физическа активност и непушене. Пациентите с диабет, високо кръвно налягане и/или висок холестерол трябва да следват плана за лечение, предписан от техните лекари.
Ангиопластиката вероятно ще трябва да се повтори, ако същата артерия бъде блокирана отново, състояние, наречено рестеноза. Ако се постави стент, шансът за рестеноза е намален, но все пак може да възникне.
Само около половината от пациентите с реноваскуларна хипертония, причинена от атеросклероза, са в състояние успешно да лекуват или подобряват кръвното си налягане с ангиопластика/стентиране. По време на това много от тези пациенти имат заболявания на малките артерии в бъбреците, които не реагират на ангиопластика.
Ангиопластика и съдово стентиране за периферни артериални заболявания (PAD), включващи артерии в таза и краката, са по-малко успешни, когато няколко кръвоносни съда са стеснени в краката или когато трябва да се отворят малки кръвоносни съдове. Пациентите с PAD могат да се възползват от отказването от тютюнопушенето, правилното хранене, редовните упражнения и контрола на холестерола в кръвта.
Ангиопластиката и стентът на каротидната артерия са одобрени от FDA. Може да се използва специално филтриращо устройство, за да се предотврати достигането на кръвни съсиреци и други плаки до мозъка. Това помага за намаляване на риска от инсулт. Хирургическият ремонт се използва от много години. Доказано е, че е ефективен и безопасен, когато се извършва от квалифицирани хирурзи. Говорете с Вашия лекар за рисковете и ползите от стентирането на каротидната артерия.
Тази страница е прегледана на 26.02.2019
За повече информация относно тази и други радиологични процедури посетете Radiologyinfo.org