Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

прегледах

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Мисията на гастроентерологията и хепатологията е да обхване широк спектър от теми, свързани с гастроентерологията и хепатологията, включително най-новите постижения в патологията на храносмилателния тракт, възпалителните заболявания на червата, черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища, като незаменим инструмент за гастроентеролозите, хепатолози, хирурзи, интернисти и общопрактикуващи лекари, предлагащи изчерпателни прегледи и актуализации по теми, свързани със специалността.

В допълнение към строго подбраните ръкописи със систематичен външен научен преглед, които се публикуват в изследователските раздели (изследователски статии, научни писма, статия и писма до редактора), списанието публикува и клинични насоки и консенсусни документи на основните общества. . Това е официалното списание на Испанската асоциация по гастроентерология (AEG), Испанската асоциация за изследване на черния дроб (AEEH) и Испанската работна група по болестта на Crohn и язвен колит (GETECCU) Публикацията е включена в Medline/Pubmed, в Разширен индекс за научно цитиране и в SCOPUS.

Индексирано в:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Анисакиаза или анисакидоза е зооноза, причинена от нематоди от семейство Anisakaidae, главно от вида Anisakis simplex. Разпространението му е в световен мащаб, въпреки че появата му у нас съществува от 1991 г. Към днешна дата в Испания са описани 32 случая.

Има три патогенни рода за човека, които се диференцират според техните морфологични характеристики (цвят, размер, конфигурация на храносмилателния тракт и наличие на борален зъб): Anisakis е най-честият, докато Contracaecum и Pseudoterranova са по-изключителни 1-3 . На свой ред има 4 вида от рода Anisakis: симплекс, physeteris, tipica и schupakovi .

Първите описания на възрастни Анисакис са направени през 1845 г. от Феликс Дюжардин, но болестта е описана едва през 1960 г. от Ван Тиел 1 .

Страната с най-голямо разпространение на анисакиаза е Япония, което изглежда се дължи главно на обичая да се яде сурова или полусурова риба като суши или сашими, нещо подобно на това, което се случва в Перу с ceviche. В Европа страната с най-голям брой случаи е Холандия 1. В Испания първият описан случай е през 1991 г. от Arenal Vera и оттогава са отнесени 32 случая, включително последните 13 случая, публикувани от нашата група: 18 с чревно разположение, 10 стомашни, две на дебелото черво, едно апендикулярно и едно без препоръчано местоположение 2,4-6 .

ПАТОГЕНЕЗА И КЛИНИКА

Има 2 различни патофизиологични механизма, които оправдават клиничните прояви на анисакиаза. Първо, непосредствената IgE-медиирана свръхчувствителност, произведена от тялото, когато разпознава антигените на Anisakis simplex като чужди: соматични антигени (SA), антигени за секреция на екскреция (ES), кутикуларни антигени (CA) и антигени на псевдоцеломична течност (PF).) 10.11 . Изглежда, че има кръстосана антигенна реактивност с други нематоди и паразити, някои от тях също присъстват в рибите, като Ascaris lumbricoides, Hysterothylaceum aduncum, Capillaria gracilis и Cucullanus hians 10,12 .

Различни изследвания, публикувани у нас, разкриха връзката между заразяването с Anisakis simplex и алергичните състояния. Установено е, че до 36% от пациентите, чувствителни към Anisakis simplex, страдат от уртикария и ангиоедем след ядене на сурова риба. Moreno-Ancillo et al са открили 23 случая на свръхчувствителност, а Chivato et al са диагностицирали до 40 12,13. Алергичните прояви варират от уртикария (най-честата) до повтарящи се остри отоци, обостряне на астматични симптоми и дори анафилактичен шок 13,14. Времето, изминало от поглъщането на риба до появата на алергични симптоми, обикновено е по-кратко (няколко часа), отколкото до появата на храносмилателни симптоми 12. По-висока честота на атопия не е доказана при пациенти с алергични прояви, дължащи се на Anisakis simplex 13 .

Другата група клинични прояви се дължи на локалния ефект на нематодата в сегмента на храносмилателния тракт, където той седи. Обикновено има латентен период между 24 и 48 часа от поглъщането до появата на храносмилателни симптоми. Съществуват различни клинични форми според степента на проникване в лигавицата: луминална или неинвазивна форма (по-честа в рода Pseudoterranova), която е безсимптомна, като диагнозата се поставя, когато пациентът изгони ларвите чрез повръщане или изпражнения между 10 до 14 дни след поглъщането и инвазивната форма, която е преобладаващата в рода Anisakis. Това от своя страна има две добре диференцирани клинични форми според засегнатия сегмент на храносмилателния тракт: стомашен и чревен 2,3 .

Стомашна (или гастродуоденална) форма

Той представлява 60-70% от случаите. Симптомите му са неспецифични със силна епигастрална болка, обикновено 5 до 7 часа след поглъщане при 81,9%, гадене при 39,0% или повръщане при 29,3%. Описани са случаи на кървене от горната част на стомашно-чревния тракт поради язви на лигавицата, причинени от паразита 7,15,16 .

Острата стомашна анисакиаза, подобно на чревната анисакиаза, рядко се среща при хора над 60-годишна възраст. Смята се, че това се дължи на обратната връзка между стомашното рН и активността на Anisakis simplex, тъй като стомашната киселинност, която намалява при тези над 60-годишна възраст, изглежда улеснява развитието на ларвите. Това доведе до убеждението, че приемането на антиациди или инхибитори на производството на киселина след ядене на сурова риба може да намали честотата на заболяването 16 .

Диагнозата на тази клинична форма е основно ендоскопска 3,5-7,17. Yamashita и съавт. Са анализирали 678 случая на стомашна анисакиаза, като са установили 41,9% от паразитите в по-голяма кривина, 24,8% в задната стена, 16,8% в предната стена и 16,5% в по-малка кривина, което се дължи на най-намаляващата позиция на по-голямата кривина улеснява заселването на ларвите 15. Горната стомашно-чревна ендоскопия също е терапевтична чрез извличане на паразита или паразитите, с които дискомфортът на пациента изчезва за няколко часа, а лигавичните лезии за няколко седмици 3,6,17. Когато екстракцията не е възможна, болката продължава с дни, докато нематодът умре в лигавицата, унищожен от защитните сили на гостоприемника, оставяйки самоограничен остатъчен еозинофилен гранулом 3,6 .

Описана е вероятната връзка на рак на стомаха и заразяване с Anisakis simplex. Този факт се подкрепя от три наблюдения: по-високата честота на рак на стомаха в Япония (страната, където заболяването е най-често) 18, съществуването на канцероген (ариламин-N-ацетилтрансфераза) в нематод 19 и появата на аденоматозни полипи с Очевидно предракови еозинофилни инфилтрации при пациенти със стомашна анисакиаза 12,20 .

Той представлява 20-30% от случаите. Както вече споменахме, обикновено започва под формата на остър корем, симулиращ апендицит или перитонит или причиняващ чревна обструкция поради възпаление и стеноза на чревния сегмент, където седи паразитът. По този начин коремната болка може да се появи със или без признаци на перитонеално дразнене, гадене, повръщане, запек или диария и рядко треска 21. Асцитът може да се появи и поради възпаление на чревната сероза, която характерно има висок брой еозинофили. Дисталният илеум е най-често засегнатото място, поради което диференциалната диагноза с илеит на Crohn представлява интерес. Диагнозата чревна анисакиаза е следоперативна в 80-100% от случаите, по време на хистологичното изследване на чревния сегмент отстранени 2,3,22 .

Разположението на дебелото черво е много по-рядко, въпреки че някои случаи са описани в медицинската литература, включително два в Испания (един от тях наскоро публикуван в нашата поредица). Обикновено паразитът се намира главно във възходящото и сляпото черво. Клинично най-често се среща като картина на чревна обструкция, въпреки че са описани кръвоизливи в долната част на стомашно-чревния тракт и дори перфорация на дебелото черво Въпреки че най-честата е постоперативната хистологична диагностика, са публикувани случаи, при които ларвите на Anisakis simplex са наблюдавани чрез ендоскопия в дебелото черво няколко часа след поглъщането, като се постига не само диагнозата, но и излекуването на заболяването след екстракция 23-26. Minamoto et al препоръчват в Япония, ако медицинската история го предполага, спешна колоноскопия за диагностика и евентуално лечение на болестта 17 .

Хронична форма на заболяването, характеризираща се с дълготрайна (дори години) болка в корема с по-ниска интензивност, заедно с гадене и повръщане от време на време е описана 18,23. Тази форма е подложена на съмнение от други автори, които твърдят, че паразитът е унищожен от защитата на гостоприемника 6 .

Други места на заболяването са изключителни, тъй като ларвите почти не преминават през стената на храносмилателния тракт, но са регистрирани случаи на нетипични места в черния дроб, панкреаса, далака, лимфните възли, перискроталната област, сливиците, езика, белите дробове и мезентерията 6,12 .

Публикувани са свързани ревматологични състояния: персистираща артралгия и миалгия със загуба на сила в долните крайници. Съобщава се и за случай на перитонит при пациент на перитонеална диализа 27 .

Микроскопски се наблюдават интерстициален оток и важен възпалителен инфилтрат с преобладаване на еозинофили, а при по-напреднали лезии се появяват епителиоидни грануломи с гигантски клетки на чуждо тяло. Доказано е, че освобождаването на хемотаксичен фактор за еозинофилите от ларвите на Anisakis simplex може да предизвика експериментално образуването на грануломи в червата на нормални плъхове. Фрагменти от паразита могат да бъдат открити и под микроскоп (фиг. 1 и 2) 1,28 .