Този пълен текст е редактираната и преработена транскрипция на лекция, изнесена в XXII Курс за напредък в гастроентерологията, функционални храносмилателни разстройства, организиран от Чилийското общество по гастроентерология през 2002 г. Научен редактор: д-р Хуан Карлос Гласинович.
Въведение
В момента съществуват критерии за определяне на психиатрични състояния, които позволяват на лекарите от различни части на света да диагностицират и определят прогнозата на своите пациенти по един и същи начин. В случай на голямо депресивно разстройство са определени следните критерии:
Критерий А: наличие на поне пет от симптомите, считани за основни критерии, за поне две седмици. Хронологичното изискване е важно; не е достатъчно пациентът да се чувства депресиран в продължение на два дни, защото се е сбил с приятелката си или е загубил любимия си футболен отбор.
Първият от тези симптоми е депресивно настроение, което се определя като липса на настроение през по-голямата част от деня, почти всеки ден. Пациентът се чувства тъжен и това може да бъде съобщено от самия него или може да бъде наблюдавано от околните, например чрез плач без причина. При деца и юноши се наблюдава раздразнителност, лошо представяне в училище или разрушително поведение, подобно на депресивен синдром.
Друг основен симптом е анхедонията, която е загубата на интерес или способността да изпитвате удоволствие от всички или почти всички дейности, на които сте се радвали през по-голямата част от деня, почти всеки ден. Пример е случаят с пациент, който много се радваше на футбол и който винаги ходеше на стадиона, но до такава степен загуби вкуса си към този спорт, че забрави да гледа мача на националния отбор.
Тогава има значителна загуба на тегло без диети, наддаване на тегло, промяна на повече от 15% от телесното тегло за един месец, стабилна загуба или увеличаване на апетита или промени в хранителните навици на пациента, с увеличаване или загуба на тегло. Някои хора, особено жените, са склонни да увеличават приема на въглехидрати, по-специално шоколади, по време на депресивни епизоди. Смята се, че това се дължи на съдържанието на тирамин, който е промотор на производството на серотонин.
Други симптоми са: безсъние или хиперсомния, психомоторни нарушения, които могат да бъдат насочени към инхибиране или психомоторна възбуда и умора или загуба на енергия.
Важен симптом е прекомерното чувство за малоценност или вина, дори до степен на заблуда. Типичните заблуди за депресия са вина (чувствате се виновни за неща, които сте направили погрешно или не), разруха (чувствате се напълно обеднели) и хипохондрия (смятате, че имате сериозно хронично заболяване, което няма да се подобри) ). Те не изпитват самоукорение и вина, че са болни.
Може да има и намалена способност за мислене и концентрация, или нерешителност, която се наричаше преди болезнена нерешителност. Например домакинята не може да реши какво да готви този ден, тоест пациентът не е в състояние да реши проблем, който изглежда незначителен, което значително усложнява ежедневното им представяне.
И накрая, може да има повтарящи се мисли за смърт, повтарящи се суицидни идеи без конкретен план, опит за самоубийство или конкретен план за самоубийство, т.е. идеята за смърт или самонараняване.
Критерий Б: симптомите не отговарят на критериите за биполярно разстройство.
Критерий С: симптомите причиняват социален, професионален или друг дистрес или увреждане по клинично значими начини. Пациентът се чувства зле; следователно когнитивните, трудовите и социалните резултати започват да се променят.
Критерий D: симптомите не се дължат на преки физиологични ефекти на вещество, лекарство или лекарство. Стероидите и бета-блокерите могат да причинят симптоми от този тип, така че е важно да ги изключите като екзогенна причина за депресия. Трябва да се има предвид и хипотиреоидизъм, тъй като съществува силна връзка между промяна на оста хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза и депресивни симптоми.
Критерий Е: симптомите не се обясняват с наличието на загуба, присъстваща повече от два месеца или се характеризират с функционално увреждане с пропорционални пропорции, с идеи за безполезност или самоубийство, психотични симптоми или психомоторна бавност.
В проучване, публикувано в Американски вестник по психиатрия Установено е, че когато лекарите не са знаели историята на скръбта, са диагностицирали депресия, но когато са били наясно с тази история, диагнозата е била скръб. Ето защо е важно да се помни, че ако страданието продължи повече от два месеца, без пациентът да може да се върне към нормалния си живот, той вероятно е усложнен с депресивна картина и трябва да се лекува фармакологично.
Психични разстройства и невротрансмитери
Депресията и други психиатрични разстройства се дължат на промяна на невротрансмитерите, които по определен начин определят човешкото поведение и които са: норепинефрин, серотонин и допамин.
Доказано е, че хората с импулсивно поведение (тези, които скачат в метрото или катастрофират импулсивно на улицата), имат серотонинова дисфункция; от друга страна, норепинефринът е невротрансмитерът, свързан с енергия, което означава, че пациентът е повече или по-малко енергичен в зависимост от количеството норадреналин; а допаминът осигурява активирането, предупреждението.
Различните невротрансмитери се смесват, тъй като техните пътища не са независими. Например, съвместното действие на норепинефрин и серотонин може да контролира тревожността и раздразнителността; тримата заедно могат да контролират настроението, емоциите и когнитивните функции; серотонинът и допаминът регулират по някакъв начин сексуалното поведение и апетита; и мотивацията ще бъде пролетта на норепинефрин и допамин.
Серотонинът е широко разпространен невротрансмитер в мозъка, с множество проекции към префронталната кора, хипокампуса, хипоталамуса, амигдалата и много други региони, така че серотониновата дисфункция не се превръща в нещо тривиално, а в големи промени в мозъка. функциониране на системата.
Психиатрични доказателства при стомашно-чревна патология
Когато интернистите не открият медицинска патология, те обикновено приписват състоянието на психиатрична патология, но това не винаги е така. Важно е да се включи концепцията, че болестите се основават на това как човек ги преживява и как се научава да боледува в детството. Ако болестта ви позволява да получите глезотия и редица други предимства, това поведение е научено и има тенденция да се поддържа с течение на времето. Много пъти пациентите отиват на лекар, само за да се чувстват чути и приветствани.
При анализ на психиатричната коморбидност, свързана със стомашно-чревни симптоми, се откриват следните психиатрични разстройства: паническо разстройство (7,2%), социална или специфична фобия и обсесивно-компулсивно разстройство (2,1%) и други психиатрични разстройства (1,3%). Без психиатрично разстройство, 0,7%.
Синдромът на раздразненото черво (IBS) се причинява от връзката между невронните структури и храносмилателната система, която някои автори наричат малкия мозък, защото има невротрансмитери, общи с този орган. Ондансетрон е лекарство, което блокира 5НТ3 рецепторите, които вероятно също се споделят в мозъка. От друга страна, много невронни клетки имат общ ембриологичен произход с определени чревни клетки.
Пример, който IBS може да се обясни от психиатрична гледна точка, е, че раздуването на дебелото черво може директно да повлияе на locus ceruleus, основният норадренергичен център на ЦНС, който също може да стимулира CRF (освобождаващ фактор на кортикотропин), вещество, което е тясно свързано с всички стресови фактори и което променя хипокампалните клетки при посттравматичен стрес (секвестрация, агресия) и оставя отпечатък (отпечатък) в ЦНС, под формата на протеинови промени, станали възможни чрез невронална пластичност. Посттравматичният стрес променя размера на хипокампуса, което е структурата, използвана за паметта, така че основният фактор на стрес в живота не е свободен за ЦНС.
Лекарства, инхибитори на обратното поемане на серотонин (SRI)
Тези лекарства са по-малко ефективни при тежка депресия, отколкото трицикличните антидепресанти, които са предписани от FDA за тези случаи. IRS може да причини продължително QT и сексуална дисфункция, което може да доведе до прекратяване на лечението, така че не трябва да се използва, ако има такава история. Те също трябва да се избягват при пациенти с безсъние или постоянна възбуда, тъй като те произвеждат миоклонус нощно, което може да изостри симптомите. И накрая, IRS губят ефективност в дългосрочен план.
Флуоксетин
При някои пациенти това лекарство има тенденция да предизвиква атаки на тревожност. Той е одобрен от FDA при депресия и обсесивни разстройства и въпреки че не е показан при булимия, ние го използваме при това разстройство, тъй като няколко проучвания показват полза. Избягвайте при панически разстройства, защото не се понася добре .
Флуоксетинът има дълъг полуживот и неговите метаболити дори повече, така че е важно да се вземат предвид техните взаимодействия и тяхното натрупване. При пациенти с мигрена в началото има тенденция да изостря главоболието; при тях добавянето на флуоксетин може да влоши картината. Той е по-малко селективен за норепинефрин и е мощен инхибитор на цитохром p-450 ензима 2b6, като по този начин създава риск от лекарствени взаимодействия.
Сертралин
Той е слаб инхибитор на ензима 2b6, така че взаимодейства малко и може да бъде свързан много лесно с други видове вещества. Често причинява диария. Той е одобрен от FDA за лечение на депресия и обсесивно-компулсивно разстройство. Може да предизвика панически атаки при предразположени хора; трябва да се избягва при пациенти с множество стомашно-чревни симптоми, възбуда и безсъние.
Пароксетин
Той е мощен инхибитор на ензима 2b6, така че представлява висок риск от взаимодействие и също така инхибира собствения си метаболизъм, което благоприятства неговото натрупване. Той има подчертан антихолинергичен ефект, важен при пациенти в напреднала възраст, тъй като блокирането на антихолинергичните рецептори на централно ниво води до когнитивни нарушения; честа поява на псевдодеменция след употребата на антидепресанти от този тип.
Той е одобрен от FDA за панически разстройства, обсесивно-компулсивно разстройство и депресия. Има добър анксиолитичен ефект. Ако се спре внезапно, може да се задействат симптоми на отнемане или отнемане, с обостряне на симптомите при пациенти, които преди това са имали възбуда и дистрес.
Флуоксамин
Използва се в смесени случаи на тревожност и депресия. Одобрен от FDA за обсесивно-компулсивно разстройство и в Европа за лечение на депресия. Той е ефективен при паническо разстройство. Той има по-ниска честота на сексуална дисфункция в сравнение с други инхибитори на обратното поемане на серотонин и блокира механизма на теофилин. Описани са рискови ситуации поради предозиране с флуоксамин.