антитусивни

Д-р Mercedes Ricote Belinchón
Специалист по М F y C. Координатор на РГ по управление на лекарствата SEMERGEN

В Испания около 5% от пътнотранспортните произшествия са свързани с наркотици, 17,3% от шофьорите са на лечение и се изчислява, че тези лекарства съдържат предупреждение за тяхната възможна връзка с способността за шофиране, 26,4% (1). Ако мислим за самолечение, цифрите са по-високи, около 25-30% от населението.

В повечето случаи пациентите не знаят или/и не обмислят дали лекарствата, които приемат, могат да попречат на шофирането (1). Въпреки факта, че от няколко години насам лекарствата, които могат да повлияят на способността за шофиране, имат червен триъгълник върху опаковката, за да предупреждават шофьорите, че трябва да бъдат изключително внимателни при шофиране. RD 1345/2007 11 октомври (2) .

Най-честите механизми, по които лекарствата могат да повлияят на шофирането, са различни и могат да предизвикат (1): сънливост или седативен ефект (20% от пътнотранспортните произшествия се случват, защото хората заспиват на волана), намалени рефлекси и следователно, увеличено време за реакция, променено възприемане на разстояния, офталмологични или слухови промени, състояния на объркване и замаяност.

Кашлица

Кашлицата е физиологичен защитен механизъм за премахване на присъствието на чужди вещества или излишни секрети от дихателните пътища. Произвежда се чрез възпалителна, механична, химическа или термична стимулация на дихателните пътища (3), а също така е симптом, свързан с множество респираторни и нереспираторни заболявания.

Времето, през което пациентът е имал кашлица, ще ни помогне да направим диагнозата на етиологията. Ако сме изправени пред остра кашлица, отнема по-малко от 3 седмици, обикновено се свързва с остри заболявания като респираторни инфекции. Когато продължителността на кашлицата е между три и осем седмици, можем да я разглеждаме като постинфекциозна кашлица. Но когато кашлицата продължи повече от осем седмици, трябва да подозираме хронична патология като: астма, гастроезофагеален рефлукс или сърдечна недостатъчност като причина.

Лечението на кашлица в повечето случаи ще бъде етиологично лечение, тъй като при много висок процент от пациентите ще знаем причината. В случай на остри процеси или че не знаем причината и за да избегнем усложненията от заклинания при кашлица, като безсъние, мускулно-скелетна болка или изтощение, наред с други, ще лекуваме кашлицата със специфични лекарства за това.

В тези случаи, за да разграничим кое лекарство е по-подходящо за лечение на кашлица, първо трябва да го разграничим според характеристиките в (4):

  1. Дразнеща суха кашлица, непродуктивно: няма отхрачване и е свързано с дразнене на трахеалната и фарингеалната лигавица. Той причинява болка и предотвратява почивката на пациента. Обикновено се причинява от дразнители като тютюнев дим, суха атмосфера, внезапни промени в температурата или замърсяване на въздуха (прах, химически дразнители, алергени, микроорганизми), някои заболявания като астма и някои лекарства. Един месец след спирането на тютюнопушенето и пасивното излагане на цигарен дим, той премахва кашлицата в 77% от случаите и я намалява в други 17%. (3)
  2. Мека или продуктивна кашлица: изхвърля лигавичните секрети или чужди тела от дихателното дърво. Той предотвратява натрупването на секрети, така че е препоръчително да не вземате нищо, за да го елиминирате.

Лечение

В момента най-използваните лекарства за кашлица са: антитусивни, отхрачващи и муколитици. В аптеката можем да ги намерим сами: под формата на сиропи, разтвори или таблетки или свързани с други лекарства като деконгестанти, антихистамини и/или аналгетици.

1.- Лечение на раздразнителна, непродуктивна суха кашлица (4): Посочените лекарства са антитусивни средства: кодеин, декстрометорфан, димеморфан и клоперастин.

  • The кодеин Той се счита за лекарството по избор, действа централно и има важни странични ефекти като депресия на централната нервна система, бронхоспазъм, запек ... Не давайте на деца под 12-годишна възраст и предпазливост между 12 и 18 години (5) .
  • The декстрометорфан има по-селективно действие върху кашлицата и по-малко странични ефекти от кодеина. Димеморфан е подобен на този.
  • The клоперастин Това е антитусивно средство с антихолинергични, антихистаминови и локални анестетични свойства, което го прави бронходилататорно и локално анестезиращо действие. Той действа и централно, като инхибира центъра за кашлица.

Когато използваме тези лекарства, трябва да вземем предвид:

  • Не комбинирайте антитусиви и алкохол.
  • Не свързвайте антитусиви и муколитици или отхрачващи средства, тъй като антитусивът може да предотврати елиминирането на секрети и да предизвика бронхиална обструкция.
  • Какво странични ефекти, може да причини главоболие, сънливост, световъртеж или умствено объркване.
  • Може да произвежда седация, пристрастяване или сънливост, особено ако са свързани с антихистамини, аналгетици или анксиолитици.
  • Не трябва да ги използваме при бременни жени или по време на кърмене.

Все пак, особено кодеинът пречи на шофирането, всички те могат да се намесят в по-голяма или по-малка степен в управлението на превозни средства или използването на тежки машини, така че трябва да информираме пациента за това (5).

2.- Лечение на мека или продуктивна кашлица (4): Не трябва да се лекува, освен ако елиминирането на храчките може да помогне за подобряване на развитието на болестта или ако е толкова досадно, че пациентът не може да спи или да води нормален живот. За тази кашлица ще използваме муколитици и отхрачващи средства.

Муколитици (4): те действат като благоприятстват флуидизацията на слуз, намаляват задържането на секрети и увеличават мукоцилиарния клирънс, намалявайки честотата и интензивността на кашлицата. Има няколко групи лекарства:

  • Производни на аминокиселини или сяра: ацетилцистеин и карбоксиметилцистеин които произвеждат денатурация на гликопротеините на слузта, постигайки тяхното флуидизиране.
  • Производни на вазицин: бромхексин и амброксол. Те имат муколитично и отхрачващо действие. Изглежда, че механизмът му на действие е да увеличи обема на секретите чрез дразнене на жлезите, произвеждащи слуз. Също така упражнява муколитичен ефект, който помага да се възстанови нормалното състояние на вискозитет и еластичност на бронхиалния секрет

За да използваме тези лекарства, трябва да спазваме следните препоръки:

  • Не свързвайте антитусиви и муколитици: антитусивът може да предотврати елиминирането на секрети и да предизвика бронхиална обструкция.
  • Не бива да ги използваме по време на бременност или кърмене.
  • Да не се използва при пациенти с Активна язва на дванадесетопръстника или с анамнеза, тъй като може да промени стомашната лигавица поради муколитичния си ефект.
  • Да не се използва при пациенти, получаващи лекарства, които инхибират бронхиалната секреция. като: антихолинергици, трициклични антидепресанти, Н1 антихистамини, антипаркинсони, МАО и класически антипсихотици; тъй като те могат да антагонизират ефектите на амброксол (5) .

Отхрачващи средства: Отхрачващите средства са вещества, способни да увеличат обема на бронхиалния секрет или да стимулират механизмите за тяхното елиминиране чрез изгонване или преглъщане.

Най-често използваните лекарства от тази група са: Гуайфенезин и Собрерол. Те не трябва да се дават по време на бременност или кърмене. А в случая с гуайфенезин може да причини сънливост.

Асоциации

В много фармацевтични презентации тези лекарства са свързани с други лекарства като:

  • Симпатомиметични деконгестанти: фенилефрин и псевдоефедрин. Най-голямата му полезност е при пациенти с хроничен вазомоторен ринит. И те са противопоказани при пациенти с диабет, сърдечни заболявания, хипертония и хипертиреоидизъм (3-4) .
  • Антихистамини: те действат на нивото на централната нервна система, в центъра на булбарна кашлица. Те са полезни за пациенти с алергични заболявания на горните дихателни пътища. Те могат да взаимодействат с алкохол, хипнотици, успокоителни, предизвиквайки депресия на централната нервна система: сънливост, световъртеж, световъртеж ... Следователно, те могат да попречат на шофирането (3-4) .

Съвет към пациента

  1. Кашлицата не винаги е вредна, затова ще я лекуваме, когато ви пречи да спите или да водите нормален живот.
  2. За да премахнете кашлицата, трябва да избягвате раздразнения като вдишване на прах, тютюн и дим.
  3. Поддържайте адекватна влажност на околната среда и избягвайте внезапни промени в температурата.
  4. Пиенето на много течности, между 1,5 и 2 литра на ден, е най-добрата мярка за разреждане на слузта.
  5. Разберете дали лекарството, което приемате, може да причини сънливост, слабост или замъглено зрение.
  6. Никога не свързвайте наркотици и алкохол.
  7. Ако кашлицата продължава повече от седмица, препоръчително е да посетите лекар.

Съвети за пътна безопасност и превенция

Когато предписваме антитусивно средство, трябва да информираме пациента, че може, особено кодеин, да причини седация, пристрастяване или сънливост, особено ако са свързани с антихистамини, аналгетици, анксиолитици или алкохол. Така те могат да попречат на управлението на превозни средства.

Трябва да научим пациента да чете етикета на лекарствата, тъй като върху тях ще се появи пиктограмата, когато лекарството може да повлияе на безопасното шофиране на превозни средства.

Трябва да информираме пациентите за възможните вредни ефекти от връзката между наркотици и алкохол, не само на нивото на централната нервна система, но и за пътната безопасност и за здравето на пациента.