Апендицит при бременност
Острият апендицит е най-честата не акушерска хирургична патология по време на бременност. Физиологичните и анатомичните промени по време на бременност могат да повлияят на реакцията на организма и клиничното представяне на състоянието, което затруднява диагностиката; където клиничните подозрения, адекватна медицинска история и добър физически преглед са основните диагностични инструменти.
АВТОРИ:
- Кмет на Ана Хермосин DUE. Диализен център (Картая)
- Елена Перейра Хименес DUE. Интерклиника
- Alejandro Núñez Márquez DUE. Болница Сан Хуан де Диос (Севиля)
РЕЗЮМЕ:
В подкрепа на диагнозата могат да се използват лабораторни и служебни тестове, но окончателното хирургично лечение не трябва да се отлага, тъй като острият апендицит по време на бременност има по-лоша прогноза за майката и плода, ако е усложнен от перфорация и перитонит. Целта на нашата работа е да публикува всичко, свързано с апендицит при бременни жени. Считаме за уместно медицинският персонал да разполага с достатъчно информация, за да може да извърши добра диагноза и с нея може да се проведе последващо лечение и да се намеси в учебния процес на потребителя във връзка със състоянието му, за да улесни самообслужването.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Приложение, Сестрински грижи, апендектомия.
ВЪВЕДЕНИЕ:
Апендицитът е остро възпаление на апендикса. Основната причина е запушването на апендикулярния лумен поради въздействието на фекални вещества или хиперплазия на лимфоидни възли. Това е най-честата причина за спешна коремна операция. По-често е в страни с диета с ниско съдържание на фибри, мъже, деца и млади възрастни. Медицинската история включва хипорексия, перибиликална или епигастрална спазмираща болка, ирадиираща до FID, треска и повръщане. При физически преглед се намират знакът на Блумберг, точният знак на Макбърни, знакът на Ровзинг, знакът на псоас и знакът на затвора.
Апендицитът може да се появи на всяка възраст, въпреки че пиковата честота на остър апендицит се среща най-често при хора на възраст между 20 и 30 години. В тази възрастова група, с изключение на удушените хернии, това е най-честата причина за болки в корема силни, внезапни спешна коремна хирургия в много страни Тя също е важна причина за детските операции, тъй като е често срещана при деца в предучилищна и училищна възраст. Има и генетичен фактор.
Апендицит при бременност
През първия триместър апендиксът поддържа нормалното си анатомично положение. С напредването на бременността постепенно се движи черепно и странично. При бременност от 24 седмици апендиксът се мобилизира нагоре, над десния илиачен гребен и върхът се върти медиално към матката. В края на бременността апендиксът може да е по-близо до жлъчния мехур, отколкото до точката на Макбърни.
ЕТИОЛОГИЯ:
В повечето случаи апендицитът е вторичен при запушване на лумена на апендикса от фекалити и по-рядко от паразити, неопластични процеси или случаи на възпалителна лимфоидна хиперплазия. Всички тези възможни причини водят до възпаление, което, на второ място, чрез повишаване на интралуминалното налягане, води до намаляване на венозното връщане и в крайна сметка запушва артериалните съдове, предизвиквайки исхемия. От своя страна тази обструкция улеснява инфекцията на субмукозата чрез бактериална инвазия с последващо образуване на абсцес и некроза. Инфекцията постепенно се разпространява, като обхваща съседния перитонеум и води до перитонит.
СИМПТОМ:
Най-честите и характерни симптоми на острия апендицит се състоят в появата на дифузна или локализирана коремна болка в епигастриума, която след това мигрира в дясната илиачна ямка, свързана с висока температура, анорексия, гадене и/или повръщане.
Въпреки че честотата на апендицит по време на бременност е от 0,5 до 1 процента, необходимо е жените да бъдат внимателни към предупредителните знаци, които им казват, че трябва да отидат при лекуващия гинеколог рано и да не приемат болкоуспокояващо или друго лекарство.
Специалистите са съгласни, че най-изявените дискомфорти са:
- Тежка коремна болка, която се появява в дясната илиачна ямка (към дясната страна на таза).
- Силна коремна болка, която се появява към областта на десния горен квадрант (под десните ребра). Тъй като при бременност апендиксът може да бъде изместен от растежа на матката.
- Понякога болката може да излъчи в десния крак или коремния бутон.
- Може да има треска или повръщане
ДИАГНОСТИКА:
Диагнозата на апендицит се основава на физически преглед и медицинска история, допълнена с кръвни изследвания, урина и други тестове, като обикновени рентгенови снимки на корема, изправяне и лежане, ултразвук на корема и проста КТ на корема, наред с други.
Физикалният преглед се основава на палпация на корема. Представянето на апендицит обикновено започва като внезапна болка, разположена в долната половина на епигастралния регион или пъпната област, характеризираща се с болка с умерена интензивност и постоянна, върху която от време на време се наслагват периодични крампи. Няколко часа по-късно тя се спуска до локализация в дясната илиачна ямка, в точка, разположена в кръстовището на външната трета с вътрешните две трети от въображаема линия между пъпа и предния горен гръбначен стълб, наречена точка на Макбърни.
РИСКОВЕ ПРИ БРЕМЕННОСТ:
Хирургия
Самата операция има рискове от инфекция и кървене за пациента. Що се отнася до бременността, тя може да бъде свързана със заплашен аборт, аборт, заплашено преждевременно раждане или преждевременно раждане. В експертни ръце и при подходящи грижи обаче рисковете са минимални.
Въпреки това е важно да се отбележи, че тези опасности могат да варират в зависимост от тримесечието на бременността, в което е жената.
- I четвърт: заплашен аборт или аборт.
- II и III триместър: заплашен преждевременно раждане; тоест контракции преди термина, които, когато се контролират, не водят до раждането на бебето и преждевременно раждане, което означава, че бебето ще се роди преди цялото гестационно време да приключи.
Ако апендицитът се появи преди 34-та гестационна седмица, трябва да се приложи кортикостероид за зреене на белите дробове на плода като профилактика срещу възможно преждевременно раждане.
Анестезия
Тъй като това е операция, е необходимо да се използва анестезия и въпреки че това може да засяга родителите, като се има предвид, че това може да премине плацентарната бариера и да причини някакво неудобство на бебето, истината е, че анестетиците, използвани в момента, са много безопасни и не причиняват никакви щети.
Раната
Жените, които трябва да се подложат на тази операция, са загрижени за раната, оставена от операция за екстракция на апендикс, тъй като вярват, че може да има някои неудобства, когато ще раждат чрез естествено раждане, което би означавало, че е необходимо цезарово сечение. Експертите обаче обясняват, че това не представлява никакъв проблем, нито за бебето, нито за майката.
ЗАКЛЮЧЕНИЯ:
Бременността не увеличава риска от остър апендицит. По същата причина честотата на това заболяване не варира в сравнение с общата популация. Промените, които бременността предизвиква в тялото на жената, карат острия апендицит да придобие специфични характеристики през този период, особено през третия триместър, променяйки клиничните му прояви и по този начин затруднявайки диагностиката и навременното му лечение.
БИБЛИОГРАФИЯ:
- Merlin MA, Shah CN, Shiroff AM. Доказателствен апендицит: първоначална разработка. Postgrad Med 2010; 122: 189-95
- Хосе Мануел Аранада-Нарварес, Мария Кустодия Монтиел-Касадо, Антонио Хесус Гонсалес-Санчес, Каролина Хименес-Манзуре. Използване, ефикасност и клинично въздействие на радиологичната подкрепа за диагностика на остър апендицит. Cir Esp 2013; 91: 574-578
- Alvarado Практически резултат за ранна диагностика на остър апендицит. Ann Emerg Med 1986; 15: 557-64
- Marie, K. R., Ortega, G., Bolorunduro, O. B., Oyetunji, T. A., Alexander, R., Turner, P. L., Chang, D. C., Cornwell, E. E. и T. M. Fullum. (2010). Лапароскопска срещу отворена апендектомия при усложнен апендицит: Преглед на базата данни NSQIP. 0020. Journal of Hurgical Research, 163, 225–228
- Mosella FV, Ibáñez, Barrientos C, Varas J. Остър апендицит при бременност. Преподобен Акушер. Ginecol. 2007; 2 (3): 215-220.
- Ashmead G, Katz D. Апендицит при бременност: Актуализация на клиничните и образни изследвания. Акушерски доклад, Пациентката. 2011; 36: 24-29.
- Dietrich CH, Hill C, Hueman M. Хирургични заболявания по време на бременност. Surg Clin N Am.2008; 21: 95-100.