, DMD, MDS, MS, Министерство на общественото здраве и обществено обслужване

ставата

Инфекциозен артрит

Инфекцията на темпоромандибуларната става може да бъде резултат от директното разпространение на съседна инфекция или хематогенното разпространение на кръвоносните организми (вж. Остър инфекциозен артрит). Областта е възпалена и движението на челюстта е ограничено и болезнено. Местните признаци на инфекция, заедно с тези на системно заболяване или съседна инфекция, предполагат диагнозата. Рентгеновите лъчи са отрицателни в ранните етапи, но по-късно могат да покажат разрушаване на костите. При съмнение за гноен артрит може да се аспирира съдържанието на ставата, за да се потвърди диагнозата и да се идентифицира причинителят. Диагнозата трябва да се направи бързо, за да се избегне трайно увреждане на ставата.

Лечението включва антибиотици, правилна хидратация, контрол на болката и ограничаване на движенията. Парентералният пеницилин G е лекарството по избор, докато се достигне специфична бактериологична диагноза с култура и антибиограма. За инфекции от Стафилококус ауреус Резистентен към метицилин (MRSA) на орални структури, IV ванкомицин е избраният антибиотик. Нагнойните инфекции се аспирират или дренират. След като инфекцията бъде овладяна, пасивните упражнения за отваряне на челюстта помагат за предотвратяване на необичайно заздравяване и ограничаване на движенията.

Травматичен артрит

Рядко острите наранявания (напр. Трудно отстраняване или сложна ендотрахеална интубация) могат да доведат до артрит на темпоромандибуларната става. Има болка и ограничение на движението. Диагнозата зависи главно от анамнезата. Рентгенографиите са отрицателни, освен когато има вътреставен оток или кръвоизлив, който разширява ставното пространство. Лечението включва нестероидни противовъзпалителни лекарства, прилагане на топлина, мека диета и ограничаване на движението на челюстта.

Артроза

Темпоромандибуларната става може да бъде засегната от остеоартрит, обикновено при хора на възраст> 50 години. Понякога пациентите съобщават за скованост, скованост, смилане на челюстта и лека болка. Крепитацията се случва от дупка в ставния диск, което кара костите да се трият една в друга. Като цяло съвместното участие е двустранно. Рентгенографиите и КТ могат да покажат сплескване и остеофити в кондила, което предполага дисфункционална промяна. Лечението е симптоматично. Носенето на предпазител за уста през нощта или през деня може да помогне за облекчаване на болката и намаляване на пукащите звуци при пациенти със загуба на зъби (където челюстите се придвижват по-близо една до друга при ухапване). (Вижте също Артроза (А)).

Ревматоиден артрит

Темпоромандибуларната става може да бъде засегната при> 17% от възрастните и децата с ревматоиден артрит, въпреки че е една от последните засегнати стави. Болката, отокът и ограничението на движенията са най-честите находки. При деца разрушаването на кондила води до промени в растежа на долната челюст и деформации на лицето. Тогава може да възникне анкилоза. Рентгенографиите на темпоромандибуларните стави обикновено са отрицателни в ранните етапи, но по-късно показват разрушаване на костите, което може да доведе до предна отворена захапка. Възпалението на темпоромандибуларната става, свързано с полиартрит, предполага диагнозата и се потвърждава от други типични находки на заболяването.

Лечението е подобно на ревматоиден артрит на други стави (вж. Ревматоиден артрит: Лечение). В острия стадий могат да се дават нестероидни противовъзпалителни лекарства и да се ограничи движението на ставите. Носенето на предпазител за уста или шина през нощта често е полезно. Когато симптомите продължават, умерените упражнения за челюст могат да помогнат за предотвратяване на загуба на движение. Хирургическа намеса е необходима, ако се развие анкилоза, но не трябва да се прави, докато артритът отшуми.

Вторичен дегенеративен артрит

Този тип артрит обикновено се появява при хора от 20 до 40 години след травма или при хора със синдром на персистираща миофасциална болка. Характеризира се с ограничено отваряне на устата, едностранна болка при движение на челюстта, болезненост и крепитация. Когато са свързани със синдром на миофасциална болка, симптомите се проявяват с обостряния и ремисии. Диагнозата се основава на рентгенови снимки, които обикновено показват изравняване на кондила, остеофити, шпори или ерозия. Едностранното участие помага да се разграничи вторичният дегенеративен артрит от остеоартрита.

Лечението е консервативно, както при синдром на миофасциална болка, въпреки че може да се наложи артропластика или висока кондилектомия. Оклюзионната шина или предпазителят за уста обикновено облекчава симптомите. Шината се използва постоянно, освен по време на хранене, хигиена на устната кухина и почистване на уреда. След като симптомите отзвучат, времето на носене на шината всеки ден постепенно се намалява. Интраартикуларното инжектиране на кортикостероиди може да облекчи симптомите, но може и да увреди ставата, ако се повтаря твърде много.