АВАСКУЛАРНА НЕКРОЗА НА ХИПА
Какво представлява аваскуларна некроза на главата на бедрената кост?
Терминът остеонекроза (ON) в широк смисъл се отнася до процеса на смърт на клетъчните компоненти на костната тъкан, който може да възникне от различни причини. Отнася се изключително за епифизарни лезии, които причиняват костно увреждане на кората в резултат на намаляване на доставката на кислород и/или хранителни вещества в костната тъкан и които причиняват смъртта на костната тъкан.
Основната патогенеза е несигурна; но има доказателства, че промените в микроциркулацията са причината за некроза и заедно с това колапс на субхондралната кост и прогресиращ вторичен остеоартрит.
По-често е при мъжете (8: 1), на средна възраст, с пикова честота, която е между третото и петото десетилетие от живота
Причини
НАЙ-ЧЕСТИТЕ ПРИЧИНИ
- Кортикостероиди
- Травматична история
- Алкохолизъм
- Пушене
- Хиперлипидемия
- Захарен диабет
- ХИВ инфекция
- Трансплантации (със или без лечение със стероиди)
- Дисбарично ВКЛ
- Токов удар
- Оловно натравяне
- Мастна емболия
- Панкреатит
- Болест на Гоше
- Болест на Фабри
- Хематологични заболявания
- Тежък остър респираторен синдром
- Излагане на радиация
Клиника
Болката обикновено започва с болка в слабините и бедрото за повече от 6 седмици, която се влошава с амбулация. Изследването на тазобедрената става е болезнено, ограничено до подвижност.
В ранните етапи рентгенографията може да е нормална и е възможна само ЯМР диагностика.
Ранното диагностициране е от съществено значение за избягване на тежък остеоартрит и разрушаване на ставите, което се случва в рамките на 2 години от началото на заболяването.
Лечение
Целта на лечението на ОН на тазобедрената става е да се предотврати разпадането на ставната повърхност, за което е от съществено значение ранната диагноза. След като се появи вторичен остеоартрит, единственото ефективно лечение е стандартната тотална артропластика. Ранното лечение подобрява преживяемостта на тазобедрената става с до 88% на 7 години.
За тази и според еволюционната фаза са посочени следните:
Пациентите трябва да обсъдят с ревматолога си всички налични терапевтични възможности за информирано и споделено вземане на решения.
Препратки.
- Джонатан Н Ламб, Колин Холтън, Филип О'Конър, Петър V Giannoudis BMJ 2019; 365: 12178
Ако споделяте, вие ни помагате
Полагаме големи редакторски усилия.
Споделянето на тази статия ни помага и ни мотивира да продължим работата си.