Хондални или остеохондрални наранявания или хрущялни наранявания на тазобедрената става, когато хрущялът в тази става е повреден. Когато увреждането е широко разпространено и засяга целия хрущял, говорим за артроза на тазобедрената става.
В тялото има само три тъкани, които се регенерират: кост, роговица и черен дроб. Останалите се лекуват с фиброзни тъкани. Това означава, че хрущялът не може да се възстанови сам, и че нараняванията на хрущяла не могат да се излекуват спонтанно. Поради тази причина наранявания на хрущяла, те обикновено причиняват хроничен дискомфорт и прогресират до остеоартрит на ставата.
Хондралните наранявания на тазобедрената става обикновено се появяват в контекста на други патологии на тазобедрената става, така че техният подход обикновено изисква лечение на причинните наранявания.
Причини
В случай на тазобедрена става, нараняването на хрущяла може да се дължи на процеси, които директно увреждат хрущяла или причиняват продължително износване, или на заболявания, които го отслабват. Най-честите причини са:
- Травма над тазобедрената става;
- Фемороацетабуларен удар (удар на ставата, който кара хрущяла непрекъснато да се трие в костта)
- Сълзи от лабрум (подложка, която предпазва тазобедрената става)
- Остеонекроза
- Дисекционен остеохондрит
- Вътреставни свободни тела
- Дисплазия Хип
- Дегенеративни ставни заболявания
Клиника
Вътреставните наранявания на тазобедрената става често причиняват болка в слабините което се влошава от определени движения.
В зависимост от основната причина за нараняването ще има някои знаци за проучване. Лабрумните сълзи и вътреставно разхлабените тела често предизвикват характерно щракване за движение. Фемороацетабуларният удар се доказва чрез възпроизвеждане на болка в тазобедрената става след теста за удар.
Диагноза
The рентгенови снимки на тазобедрената става помогнете ни първоначално да определим грубо увреждане и да изключим наранявания на костите.
The Магнитен резонанс Полезно е да се направи оценка на меките тъкани и да се проучи положението на хрущяла и Магнитен резонанс Arthro (Резонансът на ставата, в която се инжектира контраст, за да се усъвършенства изображението) ни позволява по-точно да диагностицираме наранявания на лабрума и разграничени наранявания на хрущяла.
Най-важният тест за диагностика и който позволява лечение в много случаи е тазобедрена артроскопия, в който, чрез въвеждане на камера в ставата, ние директно наблюдаваме ситуацията на същата.
Лечение
Лечение на хрущялни наранявания на тазобедрената става зависи до голяма степен от степента на участие хрущял, причините за него и възрастта и общите условия на пациентите.
По принцип нараняванията на тазобедрената става са изследвани зад коляното, така че много от техниките са екстраполирани от обичайните техники за лечение на хрущялни наранявания на коляното.
The лечение на причинно-следствена патология (лабрални лезии и фемороацетабуларно въздействие) чрез тазобедрена артроскопия обикновено подобрява симптомите и спира прогресията на хондралната (хрущялна) лезия към остеоартрит.
Когато хондралното нараняване е напреднало, симптомите могат да продължат въпреки лечението на спусъците и увреждането на ставите може да продължи да прогресира до остеоартрит на тазобедрената става (коксартроза).
Окончателното лечение на симптоматични хрущялни лезии и коксартроза обикновено е подмяна или таза на тазобедрената става, с отлични резултати.
При млади пациенти междинните лечения обикновено се опитват да поправят увреждането на хрущяла, което многократно подобрява симптомите и позволява отлагането на протезата за няколко години. Тези лечения включват дебридиране, микроперфорации, мозаична пластика и имплантиране на автоложни хондроцити (ICC). Изборът на най-подходящото лечение зависи от вида и размера на лезията, опита на хирурга и характеристиките на пациента.
Клиниката за имплантиране на хондроцити, която се провежда в клиника CEMTRO, ICC, е подобрение спрямо традиционните техники, и резултатите от него са публикувани наскоро в списание "Хрущял", в статия, финансирана от Фондация "Д-р Педро Гилен", в която са обективирани неговите ползи и способността да произвежда хиалинов хрущял.
Симптоми на фемороацетабуларно въздействие
Симптомите на фемороацетабуларното въздействие са различни и често не всички присъстват при един и същ пациент. Обикновено започва с болка, която откриваме в слабините, от механични характеристики, след извършване на някаква физическа активност или след известно усилие; въпреки че може да няма причина за задействане.
От този момент нататък болката се локализира в ингвиналната област или в предната част на бедрото, по време на спортна практика или по-често след извършване. Също така след дълго шофиране или при ставане след дълго седене.
Обикновено се подобрява с първоначалното лечение с противовъзпалителни средства и физикална терапия, но се появява отново след възобновяване на нормалната физическа активност. Погрешните диагнози са чести от онези специалисти, които не са запознати с този синдром: срамна остеопатия, пубалгия, рецидивиращ тендинит ... и използваните терапии са неефективни и разочароващи за нашия пациент.
Диагностика на фемороацетабуларно въздействие
Поредица от образни тестове са от съществено значение за диагностиката:
- Обикновена рентгенова снимка: предно-задната проекция на таза при натоварване и аксиалната проекция на Дън на двата ханша.
- ЯМР на Arthro: Предпочитаният тест за оценка на състоянието на лабрума и ставния хрущял. За да се направи този тест, гадолиний (контраст) се инжектира първо в ставата, последвано от ЯМР сканиране. Други идентифицируеми лезии са несферичността на главата, херниите или калцификатите на лабрума, наличието на паралабрални кисти ...
Лечение на фемороацетабуларно въздействие
Консервативно лечение
След като проблемът бъде диагностициран, първите предложения към пациента са използването на противовъзпалително лекарство и физиотерапевтичен протокол, който помага за коригиране на вредните движения, като същевременно облекчава болката.
Често се предлага възможността за извършване на съвместна инфилтрация.
Интраартикуларните инфилтрации обикновено намаляват или карат болката да изчезне, понякога временно, а понякога и за дълъг период от време.Те изпълняват основно две функции:
- Облекчете дискомфорта, който идва от вътреставната област на бедрото (а не от други близки области като гръбначния стълб, пубиса, седалището, псоаса ...).
- Потвърдете диагнозата. Ако болката се облекчи, това е още един знак, че нараняването идва от вътреставната област на бедрото.
Хирургично лечение
Целта на тазобедрената артроскопия е да бъде в състояние да прекрои тези костни структури, които причиняват триене или шок, и да възстанови повредени или наранени структури (лабрум, хрущял), като използва минимално инвазивна техника, за да:
- Подобрете качеството на живот на нашия пациент чрез премахване на болката и подобряване на ставната подвижност на тазобедрената става.
- Избягвайте прогресирането на артрозата/износването на ставите
- Връщане към загубени, работа, спорт и ежедневна активност.
- В случай на CAM деформация, шията и главата на бедрената кост ще бъдат преработени. Ако е PINCER, излишната кост ще бъде премахната; и в случай на лабрална травма, тя ще бъде възстановена. Нараняванията на хрущяла на ацетабулума ще бъдат лекувани с микрофрактури.